真性红细胞增多性糖尿病2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0653-01
真性红细胞增多症是骨髓增生性疾病，临床特点为红细胞与血容量的绝对增多，血液粘滞度增高。我院收治2例，现报告如下。
1 病例资料
例1，患者，男，72岁，因头晕、耳鸣2年入院。患者于2年前出现头晕、耳鸣，当时血压160/95mmHg，空腹血糖10.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，高血压1期。以后服用二甲双胍、复方降压片治疗，以后血压在160～135/100～85mmHg，空腹血糖以后检测2次，分别为9.6mmol/L，11.4mmol/L，尿糖(++++)。以后因抽不出静脉血，未再检测血糖，多次测尿糖均为(++++)，始终坚持二甲双胍治疗。入院查体:血压140/95mmHg，醉酒貌，颜面、口唇、舌、耳垂、手指显著紫红，肝脾未触及。头颅CT:多发腔隙脑梗塞;B超:肝脾不大;骨髓象:增生3级，粒∶红=1.6∶1，全片共见巨核细胞118个，血小板可见大堆，粒细胞系统增生活跃，占有核细胞的46%，红细胞系统增生活跃，占有核细胞的34%，其他细胞系统未见异常;NAP216分;动脉血氧饱和度98%;血常规:血红蛋白178g/L，红细胞计数6.36×10 12 /L，红细胞压积0.61，血小板320×10 9 /L，白细胞计数10.1×10 9 /L;血沉0mm/h。因抽不出静脉血，血糖未测，测尿糖(++++)。入院诊断:真性红细胞增多症。予以静脉放血(共4次，每次500ml)，高三尖杉酯碱1mg，每日1次静滴，停用复方降压片、二甲双胍。以后监测血压均在135/85mmHg以下，空腹血糖每周检测1次，分别为4.0mmol/L，5.3mmol/L，4.2mmol/L，尿糖阴性。3周后患者症状缓解，血常规:血红蛋白121g/L，红细胞计数3.93×10 12 /L，红细胞压积0.42L/L，血小板200×10 9 /L，白细胞计数6.9×10 9 /L;出院。
, 百拇医药
例2，患者，男，38岁，患者以疲乏就诊，检测空腹血糖10.4mmol/L，餐后2h血糖14.1mmol/L，以2型糖尿病收入院。入院查体:耳垂、鼻尖、球结膜、颈部紫红，脾大左肋下触及边缘。B超:脾厚6.1cm;骨髓象:增生3级，粒:红=2:1，全片共见巨核细胞27个，血小板可见成堆，粒细胞系统增生活跃，占有核细胞的57.5%，红细胞系统增生活跃，占有核细胞的28.5%，其他细胞系统未见异常;NAP120分;动脉血氧饱和度97%;血常规:血红蛋白190g/L，红细胞计数6.38×10 12 /L，红细胞压积0.56，血小板279×10 9 /L，白细胞计数9.3×10 9 /L;血沉2mm/h。空腹血糖9.7mmol/L，尿糖(+)。入院诊断:真性红细胞增多症。予以静脉放血(共2次，每次500ml)，高三尖杉酯碱1mg，每日1次静滴，以后空腹血糖、餐后2h血糖每周检测1次，分别为3.7mmol/L，7.4mmol/L，4.9mmol/L，6.8mmol/L，尿糖阴性。17天后患者症状缓解，血常规:血红蛋白142g/L，红细胞计数4.13×10 12 /L，红细胞压积0.38L/L，血小板271×10 9 /L，白细胞计数4.9×10 9 /L;出院。
, 百拇医药
2 讨论
上述2例患者均符合1980年WHO制定的糖尿病诊断暂行标准，同时也符合真性红细胞增多症的诊断标准。经临床治疗后(未采用降糖措施)，血糖也恢复正常，所以考虑是真性红细胞增多症引起血糖升高，而不是真性红细胞增多症合并糖尿病。上述2例患者的血糖升高应属于糖尿病中的其他类型:症状性糖尿病。发病机理考虑是真性红细胞增多症时血液粘滞度增高，虽然胰岛素分泌正常，但是胰岛素从胰腺分泌后，在血液内的运送以及到达靶细胞障碍，临床上表现为胰岛素不足，血液升高。在降低血糖粘滞度后，胰岛素在血糖内的运送、到达靶细胞恢复正常，血糖恢复正常。
(收稿日期:2003-06-05)
(编辑 黄杰), 百拇医药(刘旭华)
真性红细胞增多症是骨髓增生性疾病，临床特点为红细胞与血容量的绝对增多，血液粘滞度增高。我院收治2例，现报告如下。
1 病例资料
例1，患者，男，72岁，因头晕、耳鸣2年入院。患者于2年前出现头晕、耳鸣，当时血压160/95mmHg，空腹血糖10.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，高血压1期。以后服用二甲双胍、复方降压片治疗，以后血压在160～135/100～85mmHg，空腹血糖以后检测2次，分别为9.6mmol/L，11.4mmol/L，尿糖(++++)。以后因抽不出静脉血，未再检测血糖，多次测尿糖均为(++++)，始终坚持二甲双胍治疗。入院查体:血压140/95mmHg，醉酒貌，颜面、口唇、舌、耳垂、手指显著紫红，肝脾未触及。头颅CT:多发腔隙脑梗塞;B超:肝脾不大;骨髓象:增生3级，粒∶红=1.6∶1，全片共见巨核细胞118个，血小板可见大堆，粒细胞系统增生活跃，占有核细胞的46%，红细胞系统增生活跃，占有核细胞的34%，其他细胞系统未见异常;NAP216分;动脉血氧饱和度98%;血常规:血红蛋白178g/L，红细胞计数6.36×10 12 /L，红细胞压积0.61，血小板320×10 9 /L，白细胞计数10.1×10 9 /L;血沉0mm/h。因抽不出静脉血，血糖未测，测尿糖(++++)。入院诊断:真性红细胞增多症。予以静脉放血(共4次，每次500ml)，高三尖杉酯碱1mg，每日1次静滴，停用复方降压片、二甲双胍。以后监测血压均在135/85mmHg以下，空腹血糖每周检测1次，分别为4.0mmol/L，5.3mmol/L，4.2mmol/L，尿糖阴性。3周后患者症状缓解，血常规:血红蛋白121g/L，红细胞计数3.93×10 12 /L，红细胞压积0.42L/L，血小板200×10 9 /L，白细胞计数6.9×10 9 /L;出院。
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例2，患者，男，38岁，患者以疲乏就诊，检测空腹血糖10.4mmol/L，餐后2h血糖14.1mmol/L，以2型糖尿病收入院。入院查体:耳垂、鼻尖、球结膜、颈部紫红，脾大左肋下触及边缘。B超:脾厚6.1cm;骨髓象:增生3级，粒:红=2:1，全片共见巨核细胞27个，血小板可见成堆，粒细胞系统增生活跃，占有核细胞的57.5%，红细胞系统增生活跃，占有核细胞的28.5%，其他细胞系统未见异常;NAP120分;动脉血氧饱和度97%;血常规:血红蛋白190g/L，红细胞计数6.38×10 12 /L，红细胞压积0.56，血小板279×10 9 /L，白细胞计数9.3×10 9 /L;血沉2mm/h。空腹血糖9.7mmol/L，尿糖(+)。入院诊断:真性红细胞增多症。予以静脉放血(共2次，每次500ml)，高三尖杉酯碱1mg，每日1次静滴，以后空腹血糖、餐后2h血糖每周检测1次，分别为3.7mmol/L，7.4mmol/L，4.9mmol/L，6.8mmol/L，尿糖阴性。17天后患者症状缓解，血常规:血红蛋白142g/L，红细胞计数4.13×10 12 /L，红细胞压积0.38L/L，血小板271×10 9 /L，白细胞计数4.9×10 9 /L;出院。
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2 讨论
上述2例患者均符合1980年WHO制定的糖尿病诊断暂行标准，同时也符合真性红细胞增多症的诊断标准。经临床治疗后(未采用降糖措施)，血糖也恢复正常，所以考虑是真性红细胞增多症引起血糖升高，而不是真性红细胞增多症合并糖尿病。上述2例患者的血糖升高应属于糖尿病中的其他类型:症状性糖尿病。发病机理考虑是真性红细胞增多症时血液粘滞度增高，虽然胰岛素分泌正常，但是胰岛素从胰腺分泌后，在血液内的运送以及到达靶细胞障碍，临床上表现为胰岛素不足，血液升高。在降低血糖粘滞度后，胰岛素在血糖内的运送、到达靶细胞恢复正常，血糖恢复正常。
(收稿日期:2003-06-05)
(编辑 黄杰), 百拇医药(刘旭华)