ABO血型鉴定错误原因分析
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1237-02
ABO血型鉴定的准确性是十分重要的，鉴定错误可引起严重的后果，造成鉴定结果错误或正反定型不符原因很多，有技术问题，也有ABO血型本身的问题，现分析如下。
1 ABO血型本身存在的问题
1.1 患者未产生ABO抗体或抗体被抑制 此类型见于:(1)新生儿:6个月以内的婴儿抗体多来自母亲，自身血型抗体效价又低，反定型时可能不凝集或凝集很弱，所以不宜做反向定型;(2)老年人:随年龄增长老年人抗体水平呈逐渐下降趋势，造成鉴定困难;(3)白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制药患者、先天性丙种球蛋白缺乏症等。
1.2 红细胞异常 (1)被检红细胞凝集力减弱，如A 2 、A 2 B等亚型红细胞抗原性弱或由于恶病质病人，如白血病、某些恶性肿瘤使A或B抗原变弱，新生儿红细胞血型抗原形成不足等。(2)全凝集与多凝集红细胞:红细胞被细菌污染，细菌酶消化了红细胞表面的唾液酸，暴露出T抗原而被激活，正常人红细胞上有T抗原，血清中有抗T，但因红细胞表面存在的唾液酶T抗原无活性，当红细胞被细菌污染后，使红细胞与多数人血清凝集称为多凝集，如与所有人血清都凝集称为全凝集。对这两种疑为全凝集或多凝集红细胞时，用多份AB型血清加以证实，因此种现象与AB型血清也发生凝集，应重新抽血，用标准的定型方法来测定患者准确血型。(3)获得性B表现，某些肠道杆菌感染的患者，由于细菌等引起的获得性类B抗原，易产生假阳性结果，A型患者出现类B可判为AB型，O型错判为B型，此种现象当病情好转类B即消失。
, 百拇医药
1.3 血浆成分异常 某些疾病如肝病、肾炎因患者血清中白蛋白含量低而致球蛋白含量相对或绝对性增高，多发性骨髓瘤因患者血清中病理性球蛋白增加易形成钱串状排列，而外观类似凝集，临床应用血浆扩容剂如低分子右旋糖酐均可使红细胞成钱串状假凝集。真与假的区别是在镜下观察时，假凝集红细胞呈钱串状排列，形状基本完整，加一滴等渗盐水于玻片上并混匀后钱串排列消失，而真凝集加等渗盐水凝集不消失，红细胞不会散开。
2 在实践操作中对方法的评价
(1)玻片法定型简单，不需要离心设备，仅靠抗体的力量，凝集红细胞而无离心的加速反应，所以反应的时间较长，不适合急诊，另亚型红细胞抗原与抗体的凝集反应慢，凝集强度弱，有时容易被忽略而导致定型错误，不适合用于反定型和交叉配血，只适于大规模血型普查。(2)试管法定型反应快，需时短，特别是紧急输血时可在抗原抗体反应 1min后离心观察结果。通过离心增强凝集，可发现亚型和较弱的抗原抗体反应，结果准确可靠，为临床常规应用的方法。
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为临床输血安全在鉴定血型时采用正反定型，正定型是用标准血型抗体，对红细胞膜上ABO系统血型抗原的鉴定。反定型是用标准红细胞抗原对血清中ABO系统血型抗体的鉴定，其目的在于复检正定型结果的准确性纠正漏检误报，特别是一些具有弱抗原的亚型，正定型易被忽略，此外反定型还可以纠正某些肿瘤病人因红细胞抗原性减弱造成的正定型错误以及克服排除获得性类B抗原和全凝集现象对红细胞定型的干扰，可发现血清中存在的一些不规则抗体等。
3 注意事项
工作人员要有扎实的专业理论知识和熟练的操作技术，杜绝在操作中不按规程进行或精神不集中而导致出现的错误结果，因此在实践工作中一定要严格按程序操作，要有认真负责高度集中的工作态度。
为保证血型鉴定的准确性，同时做正反定型，用合格保质量的标准血清和标准的红细胞。
为避免交叉感染，吸管等均一次性使用，操作中必须注意红细胞悬液的正确浓度，红细胞浓度过高或离心力过大可造成假凝集，操作中要注意环境温度的要求20℃～25℃，并严格执行查对制度，切不可将姓名、标本等弄错，观察结果后立即正确记录结果。
对婴幼儿、老年体弱者，白血病、恶性肿瘤、严重肠道细菌感染、严重细菌感染、部分高球蛋白和异常高球蛋白血症等患者，更要认真仔细分析进行鉴定以达到准确可靠的血型结果。
作者单位:718000陕西省榆林市第一医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(马芙蓉)
ABO血型鉴定的准确性是十分重要的，鉴定错误可引起严重的后果，造成鉴定结果错误或正反定型不符原因很多，有技术问题，也有ABO血型本身的问题，现分析如下。
1 ABO血型本身存在的问题
1.1 患者未产生ABO抗体或抗体被抑制 此类型见于:(1)新生儿:6个月以内的婴儿抗体多来自母亲，自身血型抗体效价又低，反定型时可能不凝集或凝集很弱，所以不宜做反向定型;(2)老年人:随年龄增长老年人抗体水平呈逐渐下降趋势，造成鉴定困难;(3)白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制药患者、先天性丙种球蛋白缺乏症等。
1.2 红细胞异常 (1)被检红细胞凝集力减弱，如A 2 、A 2 B等亚型红细胞抗原性弱或由于恶病质病人，如白血病、某些恶性肿瘤使A或B抗原变弱，新生儿红细胞血型抗原形成不足等。(2)全凝集与多凝集红细胞:红细胞被细菌污染，细菌酶消化了红细胞表面的唾液酸，暴露出T抗原而被激活，正常人红细胞上有T抗原，血清中有抗T，但因红细胞表面存在的唾液酶T抗原无活性，当红细胞被细菌污染后，使红细胞与多数人血清凝集称为多凝集，如与所有人血清都凝集称为全凝集。对这两种疑为全凝集或多凝集红细胞时，用多份AB型血清加以证实，因此种现象与AB型血清也发生凝集，应重新抽血，用标准的定型方法来测定患者准确血型。(3)获得性B表现，某些肠道杆菌感染的患者，由于细菌等引起的获得性类B抗原，易产生假阳性结果，A型患者出现类B可判为AB型，O型错判为B型，此种现象当病情好转类B即消失。
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1.3 血浆成分异常 某些疾病如肝病、肾炎因患者血清中白蛋白含量低而致球蛋白含量相对或绝对性增高，多发性骨髓瘤因患者血清中病理性球蛋白增加易形成钱串状排列，而外观类似凝集，临床应用血浆扩容剂如低分子右旋糖酐均可使红细胞成钱串状假凝集。真与假的区别是在镜下观察时，假凝集红细胞呈钱串状排列，形状基本完整，加一滴等渗盐水于玻片上并混匀后钱串排列消失，而真凝集加等渗盐水凝集不消失，红细胞不会散开。
2 在实践操作中对方法的评价
(1)玻片法定型简单，不需要离心设备，仅靠抗体的力量，凝集红细胞而无离心的加速反应，所以反应的时间较长，不适合急诊，另亚型红细胞抗原与抗体的凝集反应慢，凝集强度弱，有时容易被忽略而导致定型错误，不适合用于反定型和交叉配血，只适于大规模血型普查。(2)试管法定型反应快，需时短，特别是紧急输血时可在抗原抗体反应 1min后离心观察结果。通过离心增强凝集，可发现亚型和较弱的抗原抗体反应，结果准确可靠，为临床常规应用的方法。
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为临床输血安全在鉴定血型时采用正反定型，正定型是用标准血型抗体，对红细胞膜上ABO系统血型抗原的鉴定。反定型是用标准红细胞抗原对血清中ABO系统血型抗体的鉴定，其目的在于复检正定型结果的准确性纠正漏检误报，特别是一些具有弱抗原的亚型，正定型易被忽略，此外反定型还可以纠正某些肿瘤病人因红细胞抗原性减弱造成的正定型错误以及克服排除获得性类B抗原和全凝集现象对红细胞定型的干扰，可发现血清中存在的一些不规则抗体等。
3 注意事项
工作人员要有扎实的专业理论知识和熟练的操作技术，杜绝在操作中不按规程进行或精神不集中而导致出现的错误结果，因此在实践工作中一定要严格按程序操作，要有认真负责高度集中的工作态度。
为保证血型鉴定的准确性，同时做正反定型，用合格保质量的标准血清和标准的红细胞。
为避免交叉感染，吸管等均一次性使用，操作中必须注意红细胞悬液的正确浓度，红细胞浓度过高或离心力过大可造成假凝集，操作中要注意环境温度的要求20℃～25℃，并严格执行查对制度，切不可将姓名、标本等弄错，观察结果后立即正确记录结果。
对婴幼儿、老年体弱者，白血病、恶性肿瘤、严重肠道细菌感染、严重细菌感染、部分高球蛋白和异常高球蛋白血症等患者，更要认真仔细分析进行鉴定以达到准确可靠的血型结果。
作者单位:718000陕西省榆林市第一医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(马芙蓉)