新生儿先天性声门下粘液性囊肿1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0942-01
患儿，男，生后45mim，因出生后进行性呼吸困难，全身青紫45min由外院转入我院。患儿系第1胎第1产，孕39 +1 周在外院剖宫产娩出，体重3.4kg，手术顺利，脐带胎盘均正常。患儿父母体健，母孕期间无疾病史，家族亦无特殊病史可询。娩出后1min Apgar评分8分，皮肤颜色扣1分(周围性紫绀)，呼吸扣1分(哭声微弱，呼吸不规则)。立即予鼻导管吸氧，1min后呼吸困难皮肤青紫进行性加重，遂予气囊面罩加压给氧1min，病情仍进行性加重，行气管内插管时遇到阻力，插管失败后由鼻导管吸氧支持护送入我院。入院时患儿全身青紫，刺激无反应，四肢凉;心率10次/min，心音微弱;无自主呼吸，前囟平软，1.5cm×1.5cm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失;双侧胸廓对称无畸形，腹部平软，肝右季肋下2.5cm可扪及，质地中等。入院后立即予气管内插管，插管进入会厌后遇到阻力，行气管内吸痰吸出少量乳白色粘稠液体后，气管插管勉强进入后予间歇指令通气，40次/min，同时行胸外心脏按压120次/min，并予气管内滴入1∶10000肾上腺素1ml，纳洛酮0.1mg等抢救措施，终因抢救无效死亡。死亡后行尸体解剖时于声门下区发现一黄豆大小乳白色囊状物，破损处有少许乳白色粘稠液体流出，其它各处未发现异常。取囊状物送病理检查结果为粘液性囊肿。
讨论:喉囊肿按发生时间可分为先天性和后天性两种;按囊内含物质可分为喉气囊肿和喉粘液性囊肿 [1] 。本例属于先天性粘液囊肿。先天性喉囊肿可由于胚胎期发育异常所致。可因发育期粘膜粘液腺管道阻塞导致粘液分泌受阻，在腺腔内堆积并逐渐扩大融合后形成，亦可因喉室中胚胎细胞被隔离或从第三鳃囊处发生而来，但比较少见 [2] 。Kleinsasser总结(1978)喉囊肿分布在声带的占55%，室带25%，会厌20%，声门下少见。临床症状因囊肿大小不一而轻重不一。小者可无症状，或有轻微声嘶、咳嗽等;大者可有咽喉部堵塞感，甚至呼吸困难至窒息死亡。喉部囊肿的诊断主要依靠直接喉镜检查。治疗方法现在多为在直接喉镜下以喉钳将囊壁切开或者咬除大部分囊壁，若条件允许时，应尽量多切除以防止复发。近年来发现用激光将囊壁打通或切除可取得很好效果。本例患儿娩出后即出现明显的吸气性呼吸困难、紫绀并且迅速加重，症状表现与新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)相似，但该患儿为足月产儿，发生NRDS机率仅约5%，且其胃液振荡试验阳性，可基本排除NRDS。因此，足月新生儿在出生后即出现吸气性呼吸困难时，应警惕喉部先天性肿物。
参考文献
1 黄选兆.耳鼻咽喉科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，151.
2 吴学愚.耳鼻咽喉科全书(喉科学)，第2版.上海:上海科学技术出版社，2000，291.
作者单位:411104湖南省湘潭市妇幼保健院
(收稿日期:2003-06-03)
(编辑 纪永健), 百拇医药(刘焕)
患儿，男，生后45mim，因出生后进行性呼吸困难，全身青紫45min由外院转入我院。患儿系第1胎第1产，孕39 +1 周在外院剖宫产娩出，体重3.4kg，手术顺利，脐带胎盘均正常。患儿父母体健，母孕期间无疾病史，家族亦无特殊病史可询。娩出后1min Apgar评分8分，皮肤颜色扣1分(周围性紫绀)，呼吸扣1分(哭声微弱，呼吸不规则)。立即予鼻导管吸氧，1min后呼吸困难皮肤青紫进行性加重，遂予气囊面罩加压给氧1min，病情仍进行性加重，行气管内插管时遇到阻力，插管失败后由鼻导管吸氧支持护送入我院。入院时患儿全身青紫，刺激无反应，四肢凉;心率10次/min，心音微弱;无自主呼吸，前囟平软，1.5cm×1.5cm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失;双侧胸廓对称无畸形，腹部平软，肝右季肋下2.5cm可扪及，质地中等。入院后立即予气管内插管，插管进入会厌后遇到阻力，行气管内吸痰吸出少量乳白色粘稠液体后，气管插管勉强进入后予间歇指令通气，40次/min，同时行胸外心脏按压120次/min，并予气管内滴入1∶10000肾上腺素1ml，纳洛酮0.1mg等抢救措施，终因抢救无效死亡。死亡后行尸体解剖时于声门下区发现一黄豆大小乳白色囊状物，破损处有少许乳白色粘稠液体流出，其它各处未发现异常。取囊状物送病理检查结果为粘液性囊肿。
讨论:喉囊肿按发生时间可分为先天性和后天性两种;按囊内含物质可分为喉气囊肿和喉粘液性囊肿 [1] 。本例属于先天性粘液囊肿。先天性喉囊肿可由于胚胎期发育异常所致。可因发育期粘膜粘液腺管道阻塞导致粘液分泌受阻，在腺腔内堆积并逐渐扩大融合后形成，亦可因喉室中胚胎细胞被隔离或从第三鳃囊处发生而来，但比较少见 [2] 。Kleinsasser总结(1978)喉囊肿分布在声带的占55%，室带25%，会厌20%，声门下少见。临床症状因囊肿大小不一而轻重不一。小者可无症状，或有轻微声嘶、咳嗽等;大者可有咽喉部堵塞感，甚至呼吸困难至窒息死亡。喉部囊肿的诊断主要依靠直接喉镜检查。治疗方法现在多为在直接喉镜下以喉钳将囊壁切开或者咬除大部分囊壁，若条件允许时，应尽量多切除以防止复发。近年来发现用激光将囊壁打通或切除可取得很好效果。本例患儿娩出后即出现明显的吸气性呼吸困难、紫绀并且迅速加重，症状表现与新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)相似，但该患儿为足月产儿，发生NRDS机率仅约5%，且其胃液振荡试验阳性，可基本排除NRDS。因此，足月新生儿在出生后即出现吸气性呼吸困难时，应警惕喉部先天性肿物。
参考文献
1 黄选兆.耳鼻咽喉科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，151.
2 吴学愚.耳鼻咽喉科全书(喉科学)，第2版.上海:上海科学技术出版社，2000，291.
作者单位:411104湖南省湘潭市妇幼保健院
(收稿日期:2003-06-03)
(编辑 纪永健), 百拇医药(刘焕)