探针引导下逆行切除盲肠壁内阑尾5例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0963-02
由于阑尾位置变异而使术中寻找困难，这是阑尾切除术中常遇到的问题，其中最为困难的是阑尾位于盲肠壁内 [1] 。我院从1994年～2003年治疗盲肠壁内阑尾5例，均行探针引导下阑尾逆行切除术，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例患者，男3例，女2例，年龄18～32岁，平均26岁。所有病例临床表现与一般阑尾炎无明显差异。术中见Ⅰ型3例，阑尾在盲肠浆肌层中不同方位，根部稍隆起;Ⅱ型2例，阑尾沿盲肠带纵行走向 [2] 。
1.2 手术方法 阑尾炎诊断明确后，常规进腹，寻至回盲部末端，仔细辨认阑尾根部所在。Ⅰ型在盲肠带末端可见一隆起，手指捏持肠壁，轻轻触摸，可触及条索状物;Ⅱ型在盲肠带内可触及条索状物。切开浆膜，分离阑尾根部，结扎、切断阑尾，残端“三棒”消毒。圆头探针插入阑尾腔内，以探针为引导，逐步向远端分离，暴露全部阑尾，完整切除阑尾粘膜及部分肌层，碘伏消毒后，缝闭盲肠浆肌层，并取大网膜覆盖。
1.3 结果 病理报告1例单纯阑尾炎，4例急性化脓性阑尾炎，切口均Ⅰ期愈合，治愈出院。
2 讨论
盲肠壁内阑尾临床少见，寻找切除困难，尤其在炎症粘 连、水肿明显时。既往对此均行顺行切除术 [1，3] ，我院对上述病例行探针引导下阑尾逆行切除术，效果满意。
探针引导下阑尾逆行切除术，可减少寻找阑尾的困难。阑尾根部位置固定，而末端位置变异大。细致辨认阑尾根部后，探针即可明确末端位置所在，准确、省时。本术式可有效保护盲肠壁，减少肠壁损伤可能性，也减少了术后肠瘘的危险性。其可辨清阑尾全长，以防遗漏部分阑尾，避免了术后的相关并发症。术中分离阑尾时，注意保护盲肠粘膜完整性。术后以大网膜覆盖创面，保护盲肠。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1999，1150.
2 Pier A Got F，Backer C.Laparoscopic appendectomy in625cases:from innovation to routine.Surg Luparosc Endisc，1991，1:8-13.
3 Michael J，Zinner.Maingot’s Abdominal Operation.第十版.西安:世界图书出版公司西安公司，2000，1256.
作者单位:265200山东莱阳解放军第145医院外一科
(编辑 小川), http://www.100md.com(肖敏)
由于阑尾位置变异而使术中寻找困难，这是阑尾切除术中常遇到的问题，其中最为困难的是阑尾位于盲肠壁内 [1] 。我院从1994年～2003年治疗盲肠壁内阑尾5例，均行探针引导下阑尾逆行切除术，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例患者，男3例，女2例，年龄18～32岁，平均26岁。所有病例临床表现与一般阑尾炎无明显差异。术中见Ⅰ型3例，阑尾在盲肠浆肌层中不同方位，根部稍隆起;Ⅱ型2例，阑尾沿盲肠带纵行走向 [2] 。
1.2 手术方法 阑尾炎诊断明确后，常规进腹，寻至回盲部末端，仔细辨认阑尾根部所在。Ⅰ型在盲肠带末端可见一隆起，手指捏持肠壁，轻轻触摸，可触及条索状物;Ⅱ型在盲肠带内可触及条索状物。切开浆膜，分离阑尾根部，结扎、切断阑尾，残端“三棒”消毒。圆头探针插入阑尾腔内，以探针为引导，逐步向远端分离，暴露全部阑尾，完整切除阑尾粘膜及部分肌层，碘伏消毒后，缝闭盲肠浆肌层，并取大网膜覆盖。
1.3 结果 病理报告1例单纯阑尾炎，4例急性化脓性阑尾炎，切口均Ⅰ期愈合，治愈出院。
2 讨论
盲肠壁内阑尾临床少见，寻找切除困难，尤其在炎症粘 连、水肿明显时。既往对此均行顺行切除术 [1，3] ，我院对上述病例行探针引导下阑尾逆行切除术，效果满意。
探针引导下阑尾逆行切除术，可减少寻找阑尾的困难。阑尾根部位置固定，而末端位置变异大。细致辨认阑尾根部后，探针即可明确末端位置所在，准确、省时。本术式可有效保护盲肠壁，减少肠壁损伤可能性，也减少了术后肠瘘的危险性。其可辨清阑尾全长，以防遗漏部分阑尾，避免了术后的相关并发症。术中分离阑尾时，注意保护盲肠粘膜完整性。术后以大网膜覆盖创面，保护盲肠。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1999，1150.
2 Pier A Got F，Backer C.Laparoscopic appendectomy in625cases:from innovation to routine.Surg Luparosc Endisc，1991，1:8-13.
3 Michael J，Zinner.Maingot’s Abdominal Operation.第十版.西安:世界图书出版公司西安公司，2000，1256.
作者单位:265200山东莱阳解放军第145医院外一科
(编辑 小川), http://www.100md.com(肖敏)