仿AO技术治疗四肢长骨干骨折
【摘要】 目的 总结应用AO技术治疗四肢长骨干骨折的经验并吸取教训。方法 应用天津医疗器械厂生产的加压钢板内固定治疗四肢长骨干骨折。结果 138例四肢长骨干骨折获得随访126例，其中124例在4～12个月内骨性愈合，平均愈合时间7个月，无急、慢性软组织感染及骨髓炎发生，无骨不连，肢体功能良好。结论 仿AO技术治疗四肢长骨干骨折临床效果良好。
关键词 仿AO技术 骨折 加压钢板 内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1028-02
Muller等推荐AO技术已40余年，虽然出现了许多争议，但客观上推动了骨折内固定技术的发展。此项技术的引进、国内加压钢板及配套植入器械的生产，促进了该技术在临床中的广泛应用。1988年8月～2002年6月，我院骨科应用天津医疗器械厂生产的加压钢板内固定治疗四肢长骨干骨折，取得了良好的临床效果。总结报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例138例，男86例，女52例。年龄5～67岁，平均36.8岁。新鲜骨折126例，陈旧性骨折12例。骨折部位:肱骨骨折26例，尺桡骨骨折15例，股骨骨折48例(双股骨骨折1例)，胫骨骨折49例。合并症:桡神经损伤1例，坐骨神经损伤1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 材料 天津医疗器械厂生产的仿AO加压钢板螺钉及相应的内固定器械盒。
1.2.2 治疗方法 (1)根据骨干骨折的部位，开放暴露骨断端，有限剥离骨骼置钢板侧的骨膜，牵引断端复位(如骨干粉碎，将骨碎块上拉力螺钉固定于骨断端上)，依照加压钢板植入要求的顺序分别钻孔、测深、攻丝，拧入螺丝钉，使加压固定骨折的双断端，分层缝合(如肌肉损伤重、创腔内置橡皮引流条)，结束手术。(2)粉碎性骨折常规石膏托板功能位固定伤肢4～6周。(3)预防感染及对症治疗。闭合性骨折应用抗生素1周左右，开放性骨折应用抗生素2周左右。(4)早期床上或下地行伤肢无痛性功能锻炼，随访骨断端有连续性骨痂形成即扶拐下地行走。
, 百拇医药
2 结果
138例长骨骨折完全接受手术，126例获得随访，其中124例4～10个月骨性愈合，平均愈合时间7个月。X线片显示95%左右的病例骨折愈合无明显外骨痂形成，属于直接愈合。无急、慢性软组织感染及骨髓炎发生，无骨不连，肢体功能良好。钢板螺丝钉松动1例，钢板断裂1例，均行管型石膏外固定顺利骨性愈合，2例桡神经损伤6个月内功能恢复。
3 讨论
AO技术治疗骨折的原则:解剖复位、坚强内固定、微创技术及早期主动无痛性功能锻炼 [1] 。本科应用天津医疗器械厂生产的加压钢板，严格按照AO技术要求内固定治疗四肢长骨干骨折取得了良好的临床效果。分析原因如下:(1)骨折的愈合通过断端爬行替代重建骨断端间的血运。解剖复位使骨断端皮质周边完全恢复了原来的状态，加压钢板螺钉使骨断端紧密接触加压，明显缩短了断端爬行替代的距离，加速了骨折愈合的过程。(2)应用配套植入器械使钢板塑型，钢板与骨折部位骨骼的弧度一致，接触贴切，同时钻孔后应用非自攻螺钉固定，避免了自攻螺钉拧入时发生骨孔裂纹骨折影响钢板与骨骼偶合的稳定性，内固定坚强可靠 [2] 。95%左右的病例直接骨性愈合，证实了加压 钢板内固定的可靠性。(3)骨折(特别是粉碎性骨折)已对 骨器官的血运产生了严重破坏，广泛的剥离使骨断端的血运进一步丢失，必然对骨折愈合产生严重影响。利用AO微创
, 百拇医药
技术有限剥离骨骼置钢板侧的骨膜，对骨断端血运破坏少，骨断端进一步坏死吸收少，断端血运重建快，利于骨骼断端的修复。(4)加压钢板良好的对抗强度及钢板螺钉和骨骼偶合的稳定性，为早期主动无痛的功能锻炼创造了条件，功能锻炼相对加速了伤肢的血液循环，避免了肢体废用性骨骼钙盐丢失及伤肢肌肉的萎缩，有利于伤肢功能早期康复，为骨折的顺利愈合创造了条件。
本组病例也发生了骨折治疗的并发症。因早期下床活动钢板螺丝钉松动1例;脑外伤患者恢复期行内固定术后因夜间恶梦致钢板断裂1例;2例肱骨下段骨折，术中暴露牵拉过度致桡神经损伤。因此，建议有脑外伤史或癫痫病史的患者慎用钢板内固定;术中应熟悉术部解剖结构，暴露神经经过部位牵拉动作轻柔;严禁患者术后早期下地行走，以避免骨折治疗过程中严重并发症的发生。
参考文献
1 M·E·Muller著，荣国威译.骨科内固定.北京:人民卫生出版社，1988，2.
2 徐莘香.自身攻丝与非自身攻丝皮质骨螺钉固定的显微结构改变和应力分布观察.中华骨科杂志，1995，11:787.
作者单位:238500四川省邻水县人民医院骨科
(编辑 张璇), 百拇医药(刘太福)
关键词 仿AO技术 骨折 加压钢板 内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1028-02
Muller等推荐AO技术已40余年，虽然出现了许多争议，但客观上推动了骨折内固定技术的发展。此项技术的引进、国内加压钢板及配套植入器械的生产，促进了该技术在临床中的广泛应用。1988年8月～2002年6月，我院骨科应用天津医疗器械厂生产的加压钢板内固定治疗四肢长骨干骨折，取得了良好的临床效果。总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例138例，男86例，女52例。年龄5～67岁，平均36.8岁。新鲜骨折126例，陈旧性骨折12例。骨折部位:肱骨骨折26例，尺桡骨骨折15例，股骨骨折48例(双股骨骨折1例)，胫骨骨折49例。合并症:桡神经损伤1例，坐骨神经损伤1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 材料 天津医疗器械厂生产的仿AO加压钢板螺钉及相应的内固定器械盒。
1.2.2 治疗方法 (1)根据骨干骨折的部位，开放暴露骨断端，有限剥离骨骼置钢板侧的骨膜，牵引断端复位(如骨干粉碎，将骨碎块上拉力螺钉固定于骨断端上)，依照加压钢板植入要求的顺序分别钻孔、测深、攻丝，拧入螺丝钉，使加压固定骨折的双断端，分层缝合(如肌肉损伤重、创腔内置橡皮引流条)，结束手术。(2)粉碎性骨折常规石膏托板功能位固定伤肢4～6周。(3)预防感染及对症治疗。闭合性骨折应用抗生素1周左右，开放性骨折应用抗生素2周左右。(4)早期床上或下地行伤肢无痛性功能锻炼，随访骨断端有连续性骨痂形成即扶拐下地行走。
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2 结果
138例长骨骨折完全接受手术，126例获得随访，其中124例4～10个月骨性愈合，平均愈合时间7个月。X线片显示95%左右的病例骨折愈合无明显外骨痂形成，属于直接愈合。无急、慢性软组织感染及骨髓炎发生，无骨不连，肢体功能良好。钢板螺丝钉松动1例，钢板断裂1例，均行管型石膏外固定顺利骨性愈合，2例桡神经损伤6个月内功能恢复。
3 讨论
AO技术治疗骨折的原则:解剖复位、坚强内固定、微创技术及早期主动无痛性功能锻炼 [1] 。本科应用天津医疗器械厂生产的加压钢板，严格按照AO技术要求内固定治疗四肢长骨干骨折取得了良好的临床效果。分析原因如下:(1)骨折的愈合通过断端爬行替代重建骨断端间的血运。解剖复位使骨断端皮质周边完全恢复了原来的状态，加压钢板螺钉使骨断端紧密接触加压，明显缩短了断端爬行替代的距离，加速了骨折愈合的过程。(2)应用配套植入器械使钢板塑型，钢板与骨折部位骨骼的弧度一致，接触贴切，同时钻孔后应用非自攻螺钉固定，避免了自攻螺钉拧入时发生骨孔裂纹骨折影响钢板与骨骼偶合的稳定性，内固定坚强可靠 [2] 。95%左右的病例直接骨性愈合，证实了加压 钢板内固定的可靠性。(3)骨折(特别是粉碎性骨折)已对 骨器官的血运产生了严重破坏，广泛的剥离使骨断端的血运进一步丢失，必然对骨折愈合产生严重影响。利用AO微创
, 百拇医药
技术有限剥离骨骼置钢板侧的骨膜，对骨断端血运破坏少，骨断端进一步坏死吸收少，断端血运重建快，利于骨骼断端的修复。(4)加压钢板良好的对抗强度及钢板螺钉和骨骼偶合的稳定性，为早期主动无痛的功能锻炼创造了条件，功能锻炼相对加速了伤肢的血液循环，避免了肢体废用性骨骼钙盐丢失及伤肢肌肉的萎缩，有利于伤肢功能早期康复，为骨折的顺利愈合创造了条件。
本组病例也发生了骨折治疗的并发症。因早期下床活动钢板螺丝钉松动1例;脑外伤患者恢复期行内固定术后因夜间恶梦致钢板断裂1例;2例肱骨下段骨折，术中暴露牵拉过度致桡神经损伤。因此，建议有脑外伤史或癫痫病史的患者慎用钢板内固定;术中应熟悉术部解剖结构，暴露神经经过部位牵拉动作轻柔;严禁患者术后早期下地行走，以避免骨折治疗过程中严重并发症的发生。
参考文献
1 M·E·Muller著，荣国威译.骨科内固定.北京:人民卫生出版社，1988，2.
2 徐莘香.自身攻丝与非自身攻丝皮质骨螺钉固定的显微结构改变和应力分布观察.中华骨科杂志，1995，11:787.
作者单位:238500四川省邻水县人民医院骨科
(编辑 张璇), 百拇医药(刘太福)