老年人泌尿道感染35例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1032-01
在老年人所有的感染疾病中，泌尿道感染(UTI)仅次于呼吸道感染，而在细菌性感染中，泌尿道感染居首位。老年人UTI临床表现不典型，混合感染较多，伴随多种基础疾病，治疗较棘手。本文对我科1999年10月～2002年12月收治的35例老年人UTI进行分析，以探讨老年人UTI的特点及防治对策。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例中，男8例，女27例，年龄60～103岁，平均69.5岁。除7例为导尿所诱发，多数无明显诱因。
1.2 临床表现 35例中无自觉症状者23例，发热5例，体温37.5℃～38.5℃，尿频、尿急8例，尿痛6例，尿失禁6例。
1.3 实验室检查 35例患者尿常规均见白细胞+～+++。血常规白细胞数>10×10 9 /L者10例，中性粒细胞>0.75者7例。中段尿培养检出致病菌25例，其中有4例为二种细菌混合感染，5例合并白色念珠菌感染。
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1.4 伴随疾病情况 本组所有病例均伴有多种基础疾病，伴随有高血压病12例，冠心病13例，糖尿病10例，恶性肿瘤8例，前列腺增生8例，尿路结石2例，脑梗塞7例，高脂血症11例，慢性支气管炎6例。35例中伴随基础疾病2种者24例，3种者8例，4种者6例，5种者3例。
1.5 治疗 根据尿培养及药敏试验，选用敏感抗生素如氨基糖苷类、喹诺酮类等，采用静脉滴注给药5～7天，并给予支持营养疗法提高患者抵抗力。及其它辅助疗法缓解症状。
1.6 治疗结果 34例经5～7天治疗达到临床治愈，1例经治疗后实验室检查趋于正常，但仍有部分症状和体征。
2 讨论
综合以上资料，老年人UTI有以下特点:(1)老年人UTI中女性发病率明显高于男性。本组男:女为1∶3.38。女性尿道短直，括约肌较薄弱，尿道口与寄生有大量细菌的肛门、阴道口接近，细菌易于上行造成UTI;绝经后雌激素水平衰落，阴道pH值升高，阴道、尿道周围抗体的变化易发生UTI [1，2] ;慢性妇科疾病也可直接蔓延或经淋巴途径而引起UTI。(2)诱发因素不明显，临床表现不典型。本组80%患者无明显诱因，85.7%无发热，65.7%无自觉症状，这可能与老年人免疫功能低下，对刺激反应力差等因素造成。(3)中段尿培养阳性率较高，混合感染、二重感染较多。本组病例71.4%中段尿培养检出致病菌，其中11.4%有二种细菌混合感染，14.3%合并真菌感染。文献报告 [1] 老年人膀胱肌肉松弛，收缩功能差，多有残余尿，加上尿路梗阻，尿潴留使细菌易于在膀胱停留并附着。以及随年龄增长，肾功能减退，尿酸化能力减弱，前列腺分泌减少等致尿的抗菌力减弱 [2] ，细菌易于生长，故老年人UTI发病率高，混合、二重感染多，且中段尿培养阳性率较年轻人为高。(4)伴随疾病多。本组全部病例均伴随有多种疾病，由于长期患病，反复住院，尤其是患恶性肿瘤接受长期化疗使机体抵抗力明显下降，为细菌入侵提供了机会和条件。
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根据以上特点，对老年人UTI的治疗应注意以下几点:(1)加强抗感染，从静脉给药效果好。本组均采用静脉滴注敏感抗生素5～7天，治愈率达97%。(2)解除尿路梗阻，嘱病人在排尿末用力以尽可能排空膀胱，减少残余尿。(3)积极治疗伴随疾病，控制糖尿病。(4)提高机体免疫力，必要时予适当支持治疗。(5)对反复发作及有尿失禁者加用小量雌激素效果较为满意。
参考文献
1 刘国栋.老年泌尿外科学.兰州:甘肃人民出版社，1990，152-153.
2 郭特鎏.老年泌尿道感染的特点.国外医学·老年医学分册，1992，13(2):73-75.
作者单位:200002上海市黄浦区中心医院
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(张锦生)
在老年人所有的感染疾病中，泌尿道感染(UTI)仅次于呼吸道感染，而在细菌性感染中，泌尿道感染居首位。老年人UTI临床表现不典型，混合感染较多，伴随多种基础疾病，治疗较棘手。本文对我科1999年10月～2002年12月收治的35例老年人UTI进行分析，以探讨老年人UTI的特点及防治对策。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例中，男8例，女27例，年龄60～103岁，平均69.5岁。除7例为导尿所诱发，多数无明显诱因。
1.2 临床表现 35例中无自觉症状者23例，发热5例，体温37.5℃～38.5℃，尿频、尿急8例，尿痛6例，尿失禁6例。
1.3 实验室检查 35例患者尿常规均见白细胞+～+++。血常规白细胞数>10×10 9 /L者10例，中性粒细胞>0.75者7例。中段尿培养检出致病菌25例，其中有4例为二种细菌混合感染，5例合并白色念珠菌感染。
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1.4 伴随疾病情况 本组所有病例均伴有多种基础疾病，伴随有高血压病12例，冠心病13例，糖尿病10例，恶性肿瘤8例，前列腺增生8例，尿路结石2例，脑梗塞7例，高脂血症11例，慢性支气管炎6例。35例中伴随基础疾病2种者24例，3种者8例，4种者6例，5种者3例。
1.5 治疗 根据尿培养及药敏试验，选用敏感抗生素如氨基糖苷类、喹诺酮类等，采用静脉滴注给药5～7天，并给予支持营养疗法提高患者抵抗力。及其它辅助疗法缓解症状。
1.6 治疗结果 34例经5～7天治疗达到临床治愈，1例经治疗后实验室检查趋于正常，但仍有部分症状和体征。
2 讨论
综合以上资料，老年人UTI有以下特点:(1)老年人UTI中女性发病率明显高于男性。本组男:女为1∶3.38。女性尿道短直，括约肌较薄弱，尿道口与寄生有大量细菌的肛门、阴道口接近，细菌易于上行造成UTI;绝经后雌激素水平衰落，阴道pH值升高，阴道、尿道周围抗体的变化易发生UTI [1，2] ;慢性妇科疾病也可直接蔓延或经淋巴途径而引起UTI。(2)诱发因素不明显，临床表现不典型。本组80%患者无明显诱因，85.7%无发热，65.7%无自觉症状，这可能与老年人免疫功能低下，对刺激反应力差等因素造成。(3)中段尿培养阳性率较高，混合感染、二重感染较多。本组病例71.4%中段尿培养检出致病菌，其中11.4%有二种细菌混合感染，14.3%合并真菌感染。文献报告 [1] 老年人膀胱肌肉松弛，收缩功能差，多有残余尿，加上尿路梗阻，尿潴留使细菌易于在膀胱停留并附着。以及随年龄增长，肾功能减退，尿酸化能力减弱，前列腺分泌减少等致尿的抗菌力减弱 [2] ，细菌易于生长，故老年人UTI发病率高，混合、二重感染多，且中段尿培养阳性率较年轻人为高。(4)伴随疾病多。本组全部病例均伴随有多种疾病，由于长期患病，反复住院，尤其是患恶性肿瘤接受长期化疗使机体抵抗力明显下降，为细菌入侵提供了机会和条件。
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根据以上特点，对老年人UTI的治疗应注意以下几点:(1)加强抗感染，从静脉给药效果好。本组均采用静脉滴注敏感抗生素5～7天，治愈率达97%。(2)解除尿路梗阻，嘱病人在排尿末用力以尽可能排空膀胱，减少残余尿。(3)积极治疗伴随疾病，控制糖尿病。(4)提高机体免疫力，必要时予适当支持治疗。(5)对反复发作及有尿失禁者加用小量雌激素效果较为满意。
参考文献
1 刘国栋.老年泌尿外科学.兰州:甘肃人民出版社，1990，152-153.
2 郭特鎏.老年泌尿道感染的特点.国外医学·老年医学分册，1992，13(2):73-75.
作者单位:200002上海市黄浦区中心医院
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(张锦生)