医院在预防“非典”消毒工作中存在的问题与对策
自2002年11月16日首发“非典型性肺炎”以来，已造成近1000名医护人员感染，有人因此而死去。出现这种情况有防护措施不到位的地方，但也有医疗单位的消毒监测不力、消毒措施不当的原因。因此，我认为要确保“非典”不造成院内感染，除应引起医院领导重视，加强个人防护外，还必须加强各级消毒卫生监测，充分发挥医院感染控制科的消毒监测作用。
1 医院消毒工作中存在的问题
1.1 部分医院领导重视不够，对“非典”的传染性、流行性认识不足 在“非典”流行初期，对于“非典”这样一种新的急性传染性疾病，一些医院的主管领导对此认识不够到位，对该病的警惕性不高，重视程度不够，总存有一些饶幸心理，认为感染“非典”就像中彩票一样，其感染概率十分低，不会在本单位发生。加上医院感染管理发展不平衡，部分医院领导对医院感染重视不够，宣传教育不到位，预防措施不落实，对上级下达的各种预防“非典”文件的学习、贯彻、落实不彻底，使广大医务人员对该病的传染性、危险性认识不足，防护不够。再加上医护人员在抢救急性“非典”患者时，由于不得不与病人近距离接触，以至造成大量医务人员的近距离接触患者感染。在这次“非典”流行期间，收治SARS的定点医院很多，但有的医院可以做到医务人员零感染，有的却出现医务人员多人感染。除去一些客观因素外，应与领导对医院感染重视程度和科学认知水平等有关。
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1.2 缺乏有效的防疫消毒手段 在“非典”刚开始局部流行时，一些医院的医务人员包括院领导对“非典”是一种什么样的传染病都较为生疏，其传染源、传播途径不清，病原体是病毒还是细菌，应该采取什么样的消毒方法，选择什么样的消毒药物，使用的浓度为多少等知之甚少，对隔离、消毒、无菌操作观念淡薄，自我防护意识不够。对于各种消毒药品的采购、配制、使用，不是严格按照预防“非典”消毒管理办法和消毒药物使用说明严格操作，而是随意进行。极个别医疗单位平时对公共场所很少消毒或者作为应付上级检查时才做做样子。以致医院发生院内感染后，还不知道是怎么感染上的，即使进行了消毒，所用的消毒剂也是一些来苏等低效消毒剂，以致达不到消毒效果。不能做到重点科室、重点部位一天消毒2次以上，一般场所每天至少消毒1次，而且留有卫生死角。
1.3 消毒监测工作不到位 作为医院的控制感染科，在“非典”流行初期，未能对本院的消毒监测工作引起重视，对医院环境卫生学的监测不够，消毒灭菌效果监测诸多环节失控。尤其是一些建有发热门诊或接收“非典”患者的定点医院，对易造成院内感染的重点科室、重点病房未能进行有效的消毒监测，不能通过监测来掌握医院感染情况，易感因素、传播环节。对发热门诊和收治“非典”患者与疑似患者的病房建设是否符合传染病管理要求，不能提出科学合理化的建议。有的医院甚至在本单位已经发生了“非典”院内感染，也是刻意隐瞒。各级卫生消毒监测部门对管辖区内医院的消毒监测不力，管理不到位。不能对所管辖范围内的医院消毒工作进行定期的检查指导。既不能发现问题，发现问题后也不能及时地进行解决。
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1.4 缺乏有效的应急防疫消毒及管理机制 非典型性肺炎自2002年11月即有报告，直到4月份在全国乃至世界广泛流行后这才引起国家有关部门的重视，在此之前，由于我国近几十年来未有如此严重的流行病发生，以至从上至下都未建立应急防疫机制。包括传染性非典型性肺炎的管理措施、医院消毒隔离措施、病人住所及公共场所的消毒措施、各种污染对象的消毒措施等。在“非典”流行初期，由于缺乏应急指挥系统，对突发的非典型性肺炎不能进行统一指挥，统一部署，统一管理;不能及时、准确地对非典型性肺炎的流行作出预测、预报和预警。在一些医院，控制感染科不能对本院的消毒工作提出具体的指导方法，消毒措施，缺乏行之有效的防止院内交叉感染预案。
1.5 部分医院感染管理不规范或有章不循 我国卫生部两次颁发了《医院感染管理规定》、《医疗机构消毒技术规范》。卫生部也多次组织了相关检查，但检查结果不能令人满意，在执行中存在诸多漏洞，如对ICU、手术室、急诊管理等都不到位。部分医院领导重治轻防，只注重医院的经济效益，对用于购买必要的消毒灭菌设备投资甚少。大部分医院缺乏室内消毒器械，未设立自动感应式脚踏洗手器，日常消毒工作未落实，造成医院感染病例不断发生。加上部分医院对感染控制不够重视，虽然成立了医院感染控制科，但也只将此管理机构流于形式;虽然成立了医院感染管理委员会，但未起到应有作用。医院感染专职机构人员配备不足，缺乏相应的监测、检验仪器，缺少专业培训，人员更换频繁。
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2 控制院内感染的对策
2.1 实行主管领导负责制 为了有效预防和控制传染性非典型性肺炎的发生和流行，保障广大医务人员的身体健康和生命安全，作为医院领导应加强对全院的组织领导，实行院长负全责，部门领导对院长负责的分工负责制。组织广大医务人员认真学习国家下发的各种预防“非典”的有关文件，教育广大医务人员必须严格执行有关管理制度、操作规程，防止医源性感染、医院内感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。同时加强对医院控制感染科的组织领导，控制感染科应将每天对本院的消毒监测检查情况直接向院领导汇报。同时协助院领导加强对医护人员的宣传教育，消除恐慌，增加对该病的了解，提高个人防护意识，制定各级医生的工作负责制度和AP病房管理制度。
2.2 强化消毒监测的职能作用 由于“非典”是一种传染性、危险性和流行性极强的急性传染病，作为医院的控制感染科，其日常工作主要是负责对本院的消毒进行监督监测，因此抓好医院内的消毒工作，对于预防“非典”在医护人员之间的传染显得十分重要。控制感染科作为医院唯一的消毒监测职能部门，应充分行使自己的权力，调动一切可以调动的力量，加强对本单位各个科室的消毒监测工作，同时加强同各科室间的密切合作，争取做到早发现、早隔离、早消毒，确保“非典”不在医院内发生医源性感染、医院内感染和实验室感染等。
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2.3 严格落实各项消毒措施 消毒措施是否到位，是控制院内感染的有效方法之一，作为医院的感染控制科，对本院的消毒应建有严格规范的消毒措施。应对照《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》，很好地学习“医院消毒隔离工作指南”、“病人住所及公共场所的消毒”、“各种污染对象的常用消毒方法”等试行文件，做到什么时候应进行消 毒，每天应消毒多次;掌握各种场所应如何消毒，应选用什么样消毒器械和什么样的消毒药物等。
2.4 讲究科学的消毒方法 消毒方法的正确与否，关系到消毒工作的是否彻底有效。作为医院控制感染科应有一套完整的、科学的消毒方案。如空气消毒应包括隔离病房、隔离留观室、门诊诊室、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等。消毒方法在有人时应选用自然通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，也可用乳酸加热熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次。无人时则可选用紫外线灯照射消毒，每次不少于1h，每天2～3次。还可用0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20～30ml/m 3 。物体表面用含氯消毒剂湿抹，病人排泄物、分泌物做到及时消毒，对病人使用的物品定时消毒。
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2.5 加强消毒药物的检测 用于预防“非典”的消毒药物很多，而且各种消毒药物的生产厂家不一样。加上今年“非典”在我国流行极为严重，消毒药物供不应求，给一些不法商贩提供了可乘之机，有些消毒药物可能达不到说明书上规定的浓度。消毒时按说明书使用可能达不到消毒效果。这就需要医院感染控制科对各种来源的消毒药物进行定期检测，消毒时按照检测后的实际浓度进行配制，以确保消毒彻底有效。
2.6 加强对医院消毒的检查监督 搞好检查监督工作，是预防“非典”的重要措施之一。作为医院控制感染科，应每天对本院各科室的消毒情况进行检查，对一些重点科室、重点部位应进行随时检查监督，尤其是对发热门诊和隔离病房、ICU、放射科和医源性垃圾的处理等应随时跟踪检查，每天进行定期消毒，同时检查消毒后的消毒效果。发现问题及时要求改进，确保“非典”不在院内发生交叉感染。各级卫生消毒监测中心应对本管辖区内的医疗单位进行检查指导，尤其是对一些接收“非典”的重点医院和建有发热门诊的接诊医院，应随时跟踪检查医院的消毒隔离情况，确保消毒工作的到位。
作者单位:510500广州军区联勤部卫生防疫队
(编辑 紫萱), 百拇医药(龙芝美)
1 医院消毒工作中存在的问题
1.1 部分医院领导重视不够，对“非典”的传染性、流行性认识不足 在“非典”流行初期，对于“非典”这样一种新的急性传染性疾病，一些医院的主管领导对此认识不够到位，对该病的警惕性不高，重视程度不够，总存有一些饶幸心理，认为感染“非典”就像中彩票一样，其感染概率十分低，不会在本单位发生。加上医院感染管理发展不平衡，部分医院领导对医院感染重视不够，宣传教育不到位，预防措施不落实，对上级下达的各种预防“非典”文件的学习、贯彻、落实不彻底，使广大医务人员对该病的传染性、危险性认识不足，防护不够。再加上医护人员在抢救急性“非典”患者时，由于不得不与病人近距离接触，以至造成大量医务人员的近距离接触患者感染。在这次“非典”流行期间，收治SARS的定点医院很多，但有的医院可以做到医务人员零感染，有的却出现医务人员多人感染。除去一些客观因素外，应与领导对医院感染重视程度和科学认知水平等有关。
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1.2 缺乏有效的防疫消毒手段 在“非典”刚开始局部流行时，一些医院的医务人员包括院领导对“非典”是一种什么样的传染病都较为生疏，其传染源、传播途径不清，病原体是病毒还是细菌，应该采取什么样的消毒方法，选择什么样的消毒药物，使用的浓度为多少等知之甚少，对隔离、消毒、无菌操作观念淡薄，自我防护意识不够。对于各种消毒药品的采购、配制、使用，不是严格按照预防“非典”消毒管理办法和消毒药物使用说明严格操作，而是随意进行。极个别医疗单位平时对公共场所很少消毒或者作为应付上级检查时才做做样子。以致医院发生院内感染后，还不知道是怎么感染上的，即使进行了消毒，所用的消毒剂也是一些来苏等低效消毒剂，以致达不到消毒效果。不能做到重点科室、重点部位一天消毒2次以上，一般场所每天至少消毒1次，而且留有卫生死角。
1.3 消毒监测工作不到位 作为医院的控制感染科，在“非典”流行初期，未能对本院的消毒监测工作引起重视，对医院环境卫生学的监测不够，消毒灭菌效果监测诸多环节失控。尤其是一些建有发热门诊或接收“非典”患者的定点医院，对易造成院内感染的重点科室、重点病房未能进行有效的消毒监测，不能通过监测来掌握医院感染情况，易感因素、传播环节。对发热门诊和收治“非典”患者与疑似患者的病房建设是否符合传染病管理要求，不能提出科学合理化的建议。有的医院甚至在本单位已经发生了“非典”院内感染，也是刻意隐瞒。各级卫生消毒监测部门对管辖区内医院的消毒监测不力，管理不到位。不能对所管辖范围内的医院消毒工作进行定期的检查指导。既不能发现问题，发现问题后也不能及时地进行解决。
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1.4 缺乏有效的应急防疫消毒及管理机制 非典型性肺炎自2002年11月即有报告，直到4月份在全国乃至世界广泛流行后这才引起国家有关部门的重视，在此之前，由于我国近几十年来未有如此严重的流行病发生，以至从上至下都未建立应急防疫机制。包括传染性非典型性肺炎的管理措施、医院消毒隔离措施、病人住所及公共场所的消毒措施、各种污染对象的消毒措施等。在“非典”流行初期，由于缺乏应急指挥系统，对突发的非典型性肺炎不能进行统一指挥，统一部署，统一管理;不能及时、准确地对非典型性肺炎的流行作出预测、预报和预警。在一些医院，控制感染科不能对本院的消毒工作提出具体的指导方法，消毒措施，缺乏行之有效的防止院内交叉感染预案。
1.5 部分医院感染管理不规范或有章不循 我国卫生部两次颁发了《医院感染管理规定》、《医疗机构消毒技术规范》。卫生部也多次组织了相关检查，但检查结果不能令人满意，在执行中存在诸多漏洞，如对ICU、手术室、急诊管理等都不到位。部分医院领导重治轻防，只注重医院的经济效益，对用于购买必要的消毒灭菌设备投资甚少。大部分医院缺乏室内消毒器械，未设立自动感应式脚踏洗手器，日常消毒工作未落实，造成医院感染病例不断发生。加上部分医院对感染控制不够重视，虽然成立了医院感染控制科，但也只将此管理机构流于形式;虽然成立了医院感染管理委员会，但未起到应有作用。医院感染专职机构人员配备不足，缺乏相应的监测、检验仪器，缺少专业培训，人员更换频繁。
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2 控制院内感染的对策
2.1 实行主管领导负责制 为了有效预防和控制传染性非典型性肺炎的发生和流行，保障广大医务人员的身体健康和生命安全，作为医院领导应加强对全院的组织领导，实行院长负全责，部门领导对院长负责的分工负责制。组织广大医务人员认真学习国家下发的各种预防“非典”的有关文件，教育广大医务人员必须严格执行有关管理制度、操作规程，防止医源性感染、医院内感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。同时加强对医院控制感染科的组织领导，控制感染科应将每天对本院的消毒监测检查情况直接向院领导汇报。同时协助院领导加强对医护人员的宣传教育，消除恐慌，增加对该病的了解，提高个人防护意识，制定各级医生的工作负责制度和AP病房管理制度。
2.2 强化消毒监测的职能作用 由于“非典”是一种传染性、危险性和流行性极强的急性传染病，作为医院的控制感染科，其日常工作主要是负责对本院的消毒进行监督监测，因此抓好医院内的消毒工作，对于预防“非典”在医护人员之间的传染显得十分重要。控制感染科作为医院唯一的消毒监测职能部门，应充分行使自己的权力，调动一切可以调动的力量，加强对本单位各个科室的消毒监测工作，同时加强同各科室间的密切合作，争取做到早发现、早隔离、早消毒，确保“非典”不在医院内发生医源性感染、医院内感染和实验室感染等。
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2.3 严格落实各项消毒措施 消毒措施是否到位，是控制院内感染的有效方法之一，作为医院的感染控制科，对本院的消毒应建有严格规范的消毒措施。应对照《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》，很好地学习“医院消毒隔离工作指南”、“病人住所及公共场所的消毒”、“各种污染对象的常用消毒方法”等试行文件，做到什么时候应进行消 毒，每天应消毒多次;掌握各种场所应如何消毒，应选用什么样消毒器械和什么样的消毒药物等。
2.4 讲究科学的消毒方法 消毒方法的正确与否，关系到消毒工作的是否彻底有效。作为医院控制感染科应有一套完整的、科学的消毒方案。如空气消毒应包括隔离病房、隔离留观室、门诊诊室、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等。消毒方法在有人时应选用自然通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，也可用乳酸加热熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次。无人时则可选用紫外线灯照射消毒，每次不少于1h，每天2～3次。还可用0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20～30ml/m 3 。物体表面用含氯消毒剂湿抹，病人排泄物、分泌物做到及时消毒，对病人使用的物品定时消毒。
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2.5 加强消毒药物的检测 用于预防“非典”的消毒药物很多，而且各种消毒药物的生产厂家不一样。加上今年“非典”在我国流行极为严重，消毒药物供不应求，给一些不法商贩提供了可乘之机，有些消毒药物可能达不到说明书上规定的浓度。消毒时按说明书使用可能达不到消毒效果。这就需要医院感染控制科对各种来源的消毒药物进行定期检测，消毒时按照检测后的实际浓度进行配制，以确保消毒彻底有效。
2.6 加强对医院消毒的检查监督 搞好检查监督工作，是预防“非典”的重要措施之一。作为医院控制感染科，应每天对本院各科室的消毒情况进行检查，对一些重点科室、重点部位应进行随时检查监督，尤其是对发热门诊和隔离病房、ICU、放射科和医源性垃圾的处理等应随时跟踪检查，每天进行定期消毒，同时检查消毒后的消毒效果。发现问题及时要求改进，确保“非典”不在院内发生交叉感染。各级卫生消毒监测中心应对本管辖区内的医疗单位进行检查指导，尤其是对一些接收“非典”的重点医院和建有发热门诊的接诊医院，应随时跟踪检查医院的消毒隔离情况，确保消毒工作的到位。
作者单位:510500广州军区联勤部卫生防疫队
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