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编号:10395228
石景山区发热观察治疗中心的建设与管理
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2003年第6期
     【摘要】 目的 总结“非典”时期建立发热观察治疗中心的经验与体会。方法 医院为应对疫情在领导机构、人员配置、组织培训与医院布局等方面作了调整,加强后勤保障,全力抗击非典。结果 5月2日~6日14日中心共接诊发热患者2238例,确诊57例,疑似16例,转往定点医院73例。结论 发热观察治疗中心是石景山区抗击非典策略中医院屏障的重要一环,是严格控制和管理传染源,有效切断传播途径的关键所在。

    关键词 组织 布局 培训 后勤

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0411-03

    Establishment and management of center for fever

    observation and therapy in Shijingshan district
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    Zhang Ning

    Shijingshan Hospital,Beijing100043.

    【Abstract】 Objective To retrospect the efforts of our hospital in the duration of anti-SARS.Methods We changed construction of hospital,personnel post and carried out intensive training course.The logistics was enhanced to surpport the frontline.Results From May5to June14,2238fever patients were hospitalized,57cases probabled and16suspected cases included,73cases were transfered to specialized hospital.Conclusion The center was played an important role in the special times.
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    Key words organization distribution training logistics

    2003年4月7日,石景山区首例非典患者确诊,疫情迅速蔓延,4月8日~25日为流行上升期,确诊及疑似病例逐日增多,4月25~28日,为流行高峰期,每日报告的确诊和疑似病例明显增多,4月26日达到流行最高峰。面对如此严峻的形势,区政府采取果断措施,征用石景山医院,成立石景山区发热观察治疗中心,4月27日中心正式成立,经过紧张筹备,5月2日开始接收病人。由于发热观察治疗中心有效地控制了传染源,使非典疫情得遏制,5月10日后,我区的非典流行出现明显的下降趋势,每日新发确诊或疑似病例数均低于3例,5月19日后一直保持确诊病例零报告。

    1 健全组织,明确责任

    首先成立了发热观察治疗中心指挥部,新上任的区卫生局局长任总指挥,指挥部下设五个工作组,由石景山医院的院领导和部分职能科长分别负责。(1)信息统计组,负责完成上级领导及相关部门布置的非典型肺炎的医疗统计报表与传染病卡的采集、审核、汇总、分析、传递。(2)医疗质量组,负责医护人员的调配、培训,患者的诊治、转运。(3)消毒隔离组,负责监督指导个人防护、环境消毒。(4)后勤保障组,负责基建改造,物资、器械、饮食供应,垃圾清运焚毁。(5)宣传慰问组,负责院内外宣传、一线职工的休整和慰问以及药品供应。各组成员恪尽职守,努力工作,每晚通报情况,共同商讨作战方针和策略,形成了一个决策果断、反应迅速、科学严谨、高效运行的领导集体。
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    2 统筹安排,合理布局

    4月27日石景山医院停止了一切医疗活动,要在最短的时间内,将这所综合医院改造建成

    符合甲类传染病布局和防护要求的隔离病区。立即出台实施改造方案,整栋急诊楼为发热观察医疗用房,一层为发热门诊,设检诊台、登记台、挂号收费室、诊室、治疗室、检验科、放射科;二、三、四层为发热留观病区、五层为确诊、疑似病区,每间病房住一名患者,共51张床位。门诊和病区都划分出污染区、半污染区、清洁区。住院楼3~7层为生活区,一线人员6h一个班次,下班后在此休息。病区和生活区安装隔离板,实行全封闭管理。医护人员、病人、污物都有严格的行走路线,互不交叉。方案确定后,指挥部组织全院行动,将300多名住院患者疏散,腾空所需的诊室、办公室,打隔断安装紫外线灯,抬入病床,运送氧气和消毒防护物品,新建浴室等等,完成这一切只用了3天的时间。5月1日医疗质量组又组织一线医务人员进行了一次模拟练兵,5月2日正式接收病人,当天就诊发热患者47例,收入院16例。
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    3 调配人员,培训到位

    医院原有的建制打乱了,全院职工重新分配岗位。指挥部经过精心策划,设定岗位职数并编写了一套完整的岗位职责、工作制度和工作流程,共计120余个文件。每个病区设主任、护士长各1名,医师4人,护士9人(发热门诊医护人员适当增加),另设主检医师1人,检诊医师4人,检诊护士4人,还有卫生员、传递员、登记员、住院办理员、生活区管理员等辅助人员,隔离区外还有搬运工、垃圾清运员等等,他们工作14天,休整14天,各类人员均有明确的岗位职责和工作流程。在这场特殊的战斗中,石景山医院的全体职工不计较岗位和个人得失,不同科室、不同专业、不同职称的人组成了一个个团结战斗的集体。年轻的呼吸内科主治医生当上了主检医师,而非内科的科主任、医学博士当上了倒夜班的住院医生,副主任医师当上了擦桌扫地、处理病人生活秽物的卫生员,年轻力壮的外科大夫当上了搬运工。面对新的岗位、新的工作任务,必须进行严格的培训。个人防护知识是每个人的必修课程,指挥部对上岗人员进行滚动培训,大到区域功能定位,小到开门、洗手、穿脱隔离衣等细节动作。诊断治疗也是培训的一个重点,组织医护人员看录像教材,请来协和医院、朝阳医院的专家授课,及时将学习辅导材料发到每个医务人员的手中。此外还为上岗人员讲述职责、制度和工作流程,并将相关文件装订成册,发到各病区。通过培训,每个上岗人员都明确了自己的职责、工作流程和个人防护要求,掌握了非典的诊疗和护理常规。
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    4 科学诊治,严格把关

    有效控制传染源,切断传播途径,医疗质量组设计了发热患者观察治疗临床路径(图1),做到科学诊治,层层把关。

    图1 发热患者观察治疗临床路径(略)

    检诊分诊台是第一道关口,此岗位安排一名高年资内科主治医师和一名护士,为病人测体温、免费发放帽子、口罩,询问流行病学史,做必要的查体,对发热患者进行初步甄别,将不是非典的发热患者分流到普通门诊或其他医院,对疑似或需要进一步检查和观察的患者准许进入发热门诊;对离开发热门诊的人员进行询问,查看病历资料及排除非典的诊断证明,同时发放《致发热患者信》,嘱其回家进行医学观察。这样就把与非典无关的发热患者“挡”在了非典的大门之外,避免了交叉感染;另一方面,把非典疑似和确诊的患者留在了病区之内,接受隔离治疗,减少了病毒的传播机会。发热门诊和留观病房是第二道关口,对发热患者进行诊断、鉴别诊断和治疗。
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    主检医师是最后的关口,指挥部安排了呼吸科的主任医师、副主任医师、主治医师轮流担任主检,他们每天到各病区严格把关,从大量的发热留观病人中逐一筛出疑似和确诊SARS病人。当有疑难危重病人时,及时与市SARS医疗救治中心联系,请求技术支持。为了进一步提高诊疗质量,5月10日又成立了主检专家组,区卫生局长任组长,成员由退休的老专家、主检医师、影像科主任组成。工作流程是:病区主任先排查,把需要会诊的病例提交给主检医师,主检医师会诊后,把疑难或不能确诊的病例资料传至专家组,进行集体看片、讨论、会诊,做出最后结论。特别是引进了直接数字化X线装置(CR系统)后,直接将患者的影像材料通过局域网传送到专家组办公系统中,大大提高了专家组的工作效率,为各病区的疑难病例及时提供诊断、鉴别诊 断和合理的治疗方案,充分显示了终末主检最后一道关卡的作用。

    此外,还建立了非典专用病案号和X线号,设计了非典专用表格病历和出院小结,这一系列的措施保证了我院在特殊时期的医疗工作正常有序地开展。

, 百拇医药     5 保障供应,鼓舞斗志

    在这场特殊的战役中,后勤保障显示出特殊的重要性。首先是基建改造,7171平方米的病房改造要竖起317平方米的隔离墙、修建浴室和厕所、改装管道、安装紫外线灯等等,后勤部门打破工种、班组界限,团结协作,联手作战,迅速将这所二级甲等综合医院改建成了符合传染病防护要求的隔离病区。随后成立后勤供应组,一线所需的器械、物资都送货上门。战役初期,北京市的防非典物资、器材购置非常困难,供应组主动出击,多方联系寻找货源,大到X线机、呼吸机,小到氧气桶、传真机、防护服、手套、帽子、卫生纸等等,700多万元的器械和物资靠着500多次的车推、手提、肩扛,及时地运送到第一线。

    在抗击非典的战斗中,石景山医院党委认识到,越是艰难,越要加强思想政治工作,越是关键时刻,越要鼓舞斗志,增强全院职工的凝聚力。党委进行层层动员,向全院职工发出“团结一致,抗击非典”的倡议书,组织全院党员重温入党誓词,面对党旗庄严宣誓,誓与非典病魔抗争到底。党员、干部、群众纷纷写下了请战书和决心书,要求到最前线,为了人民的健康,奉献自己的一切乃至生命。党委还调整院刊《爱之光》的发刊时间,缩短周期,增加印数,及时向一线职工输送精神食粮,使其时刻了解党和国家以及医院抗击非典的决心和部署,同时大力报道一线医务人员的感人事迹,起到了鼓舞士气的作用。

    随着疫情的下降,石景山区发热观察治疗中心于2003年6月14日完成了它的历史使命。40多个日日夜夜,中心共接诊发热患者2238人,住院留观患者220人,其中确诊 非典57人,疑似16人,转往市、区非典定点医院73人。来中心就诊的患者无1例交叉感染,医务人员无1例被感染,无1例危重患者死亡。发热观察治疗中心是石景山区抗击非典策略中医院屏障的重要一环,是严格控制和管理传染源,有效切断传播途径的关键所在。

    作者单位:100043北京石景山医院

    (收稿日期:2003-07-06)

    (编辑 何蓓), 百拇医药(张宁)