以失语为首发症状的病毒性脑炎1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0396-01
1 病历摘要
患者，女，14岁，2002年12月1日起无明显诱因地出现失语，对他人问话以点头或摇头表示。5日进餐时突然四肢抽搐。头向后仰、两眼上翻，数十秒后缓解。发作过后问话不答，但生活基本自理。村医疑癔症。次日类似发作3次，仍不说话，测体温正常，血常规、颅脑CT、EEG、CSF均正常。拟诊癫痫，用丙戊酸钠治疗。至17日时仍失语，四肢偶有抽搐，全身肌张力稍高，右侧肢体活动欠灵活，无病理反射，颅脑MRI示左额、顶叶巨脑回，拟诊巨脑回并癫痫发作。于2003年1月9日来院时仍问话不答，尿潴留，T37.5℃，右侧半身肌肉不停抽动，肌张力稍高，肌力4级。左侧巴氏征(+)。CSF检查示蛋白566.7mg/L，余正常。BEAM示右额部B频段较对侧高30%～50%。诊为病毒性脑炎。用阿昔洛韦、氟美松、甘露醇、氟硝西泮、舒必利、清开灵等 治疗，1周后体温渐降正常，肌肉抽动消失，肌张力渐下降，巴氏征(-)。3周后右侧肢体活动渐灵活，32天后自行排尿，37天后开始说简单词语，2个月后言语功能恢复，能独立行走，但右足背屈力弱。
2 讨论
(1)以失语为首发症状的脑炎易误诊为癔症。(2)失语及抽搐同时存在应首先想到病毒性脑炎的可能。(3)病毒性脑炎早期颅脑CT、CSF、BEAM均可正常，应密切观察，必要时复查。(4)该例先做颅脑CT正常而后来MRI示左额、顶叶巨脑回征象，临床上有运动性失语，应考虑该巨脑回征象为病毒性脑炎所致。惜因经济原因病愈后未复查MRI。(5)患者在2002年11月28日所做作文中就已表现语句混乱，故那时就已发病，对于失语原因不明者应查阅其近期文稿，以助诊断。(6)该例误诊的原因之一是忽略了对体温的连续检测。
作者单位:1 255120山东省淄博市精神病医院
2山东省淄博市博山区结防所
(收稿日期:2003-05-05)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(李洪祥)
1 病历摘要
患者，女，14岁，2002年12月1日起无明显诱因地出现失语，对他人问话以点头或摇头表示。5日进餐时突然四肢抽搐。头向后仰、两眼上翻，数十秒后缓解。发作过后问话不答，但生活基本自理。村医疑癔症。次日类似发作3次，仍不说话，测体温正常，血常规、颅脑CT、EEG、CSF均正常。拟诊癫痫，用丙戊酸钠治疗。至17日时仍失语，四肢偶有抽搐，全身肌张力稍高，右侧肢体活动欠灵活，无病理反射，颅脑MRI示左额、顶叶巨脑回，拟诊巨脑回并癫痫发作。于2003年1月9日来院时仍问话不答，尿潴留，T37.5℃，右侧半身肌肉不停抽动，肌张力稍高，肌力4级。左侧巴氏征(+)。CSF检查示蛋白566.7mg/L，余正常。BEAM示右额部B频段较对侧高30%～50%。诊为病毒性脑炎。用阿昔洛韦、氟美松、甘露醇、氟硝西泮、舒必利、清开灵等 治疗，1周后体温渐降正常，肌肉抽动消失，肌张力渐下降，巴氏征(-)。3周后右侧肢体活动渐灵活，32天后自行排尿，37天后开始说简单词语，2个月后言语功能恢复，能独立行走，但右足背屈力弱。
2 讨论
(1)以失语为首发症状的脑炎易误诊为癔症。(2)失语及抽搐同时存在应首先想到病毒性脑炎的可能。(3)病毒性脑炎早期颅脑CT、CSF、BEAM均可正常，应密切观察，必要时复查。(4)该例先做颅脑CT正常而后来MRI示左额、顶叶巨脑回征象，临床上有运动性失语，应考虑该巨脑回征象为病毒性脑炎所致。惜因经济原因病愈后未复查MRI。(5)患者在2002年11月28日所做作文中就已表现语句混乱，故那时就已发病，对于失语原因不明者应查阅其近期文稿，以助诊断。(6)该例误诊的原因之一是忽略了对体温的连续检测。
作者单位:1 255120山东省淄博市精神病医院
2山东省淄博市博山区结防所
(收稿日期:2003-05-05)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(李洪祥)