中西医结合辨治脑卒中性呃逆
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1211-02
脑卒中性呃逆多发生于脑血管疾病恢复期，笔者在北京大学第三医院神经内科进修历经此类疾病数例，在以后临床又遇多例脑卒中性呃逆，临床单用西药治疗效果欠佳，但在积极治疗原发疾病的基础上，采用中西医结合辨证治疗呃逆颇有疗效，现将临床专家对该病的病因病理剖析及临床治疗经验介绍如下。
1 现代医学对呃逆的认识
1.1 呃逆病因病机 北京大学第三医院神经内科专家李美琳教授对该病作出详细的剖析，指出呃逆的形成分局部原因(腹部、胸部、颈部、脑部等疾患)、全身中毒性、传导神经性(交感神经节、迷走神经背核、横膈高低等)等。现仅重点介绍脑血管疾病所致呃逆有关内容，李美琳教授指出脑卒中性呃逆多出现于脑血管疾病康复过程中，既可是脑血管疾病出现重度昏迷的先兆、又可为加重脑血管疾病的诱因，其损伤部位大致从颈部 脑干 内囊型/外囊型 大脑皮层或颈部 下丘脑 外囊型/内囊型 大脑皮层，其间神经传导通路任何处受损，导致交感神经抑制、迷走神经兴奋，出现膈肌痉挛而出现呃逆，临床常见延髓受累。
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1.2 脑卒中性呃逆的现代医学处理 不论脑缺血性卒中性呃逆、脑出血卒中性呃逆，原则上仍维持原方案治疗，配用少量的镇静药(鲁米那、氯丙嗪、安定类)，加用胃复安、维生素B 1 、B 6 等，但应注意颅内压的控制、电解质的平衡，必要时的吸氧、吸痰。
2 中医对呃逆的认识与辨证论治
脑卒中性呃逆中医应辨虚实寒热、标本缓急;笔者认为该病多为急证、属标证，多以实证为先，证多属中医风痰壅遏或气滞血瘀、络脉痹阻而致胃失和降;治疗用药上则活用通补、下则降逆止呃，二者相配收效尤佳。若如该病其上窍风火痰热壅盛者，可用安宫牛黄丸、至宝丹以凉血宣窍、清心泄热;若上窍气郁痰闭者，则用苏合香丸温通开窍;若上窍气滞血瘀则用通窍四物汤行气化瘀;若上窍血热妄行则用清营汤以凉血清营;若机体虚极上窍失营者，则用大补元煎以补为通;临床其下则降逆止呃以五磨饮子加减。
3 典型病例
, 百拇医药
患者，男，60岁，以右侧肢体无力伴言语不利1天为主诉于2002年10月3日入院。患者于入院前一天晨起自感右侧肢体乏力，但尚可行走持物，言语稍困难，未予注意，但病情逐渐加重，出现行走持物困难及言语不清，右侧面部不适，于发病第2天由门诊进住病房。入院查体:BP190/110mmHg、P82次/min，R24次/min，神清、言语不利，认知能力尚可，双侧瞳孔等大正圆、光反射存在，眼底右视乳头水肿，右侧鼻唇沟变浅、口角右偏;右侧上肢肌力Ⅲ级、下肢肌力Ⅲ - 级;右侧肢体肌张力略高;右侧肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射(+++)，右侧Hoffmann(+)、Babinsk(+)，右侧肢体针刺觉较左侧弱，余(-);入院后复查头CT(2002.10.5)示:左侧壳核部脑梗塞;西医定位诊断:左侧大脑半球内囊(左大脑中动脉深穿支);定性诊断:脑血栓形成。住院期间经抗血小板聚集、抗凝、改善脑细胞代谢、对症处理，病情得以控制，但于入院第6天(2002.10.9)患者突然出现烦躁、逐出现阵发性呃逆，经用胃复安、维生素B 1 、小剂量氯丙嗪肌注症状未能控制，遂采用中药治疗，经中医辨证为上则气滞血瘀、络脉痹阻，下则胃失和降;治则上则活血行滞通络、下则和胃降逆;用药以通窍四物汤合五磨饮子加味:旋复花、代赭石、石菖蒲各30g，半夏、厚朴、当归、鸡血藤各12g，沉香、槟榔、赤芍、川芎、生地各9g，柿蒂、丁香、川大黄、甘草各6g，水煎服，日1剂连服6剂，呃逆病症大减，去川大黄、柿蒂续服6剂呃逆症状消失。且患者在以后住院期间未再出现呃逆症状。
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4 讨论
呃逆是多种疾病引起膈肌痉挛出现的症状，脑卒中性呃逆尤为险恶，它既可由脑血管疾病引起，又可作为诱因加重脑血管疾病，也可是脑血管疾病出现重度昏迷的先兆，所以应重视脑卒中性呃逆的处理，但临床治疗脑卒中性呃逆西药收效甚微，而采用中西医结合治疗颇收疗效。
本案脑卒中性呃逆，在西药治疗的基础上采用中医的 活血行气通络、和胃降逆，方以通窍四物汤合五磨饮子加味，其中旋复花、代赭石、丁香、柿蒂降逆止呃，半夏、厚朴、川大黄、沉香、槟榔和胃消胀下气，赤芍、川芎、生地、鸡血藤活血理气，石菖蒲化痰开窍醒神，甘草调和诸药，治疗其上则活血通络开窍，其下则和胃降逆，诸药合用呃逆中止、余症减轻，为中西医结合治疗脑血管疾病开阔了新的途径，值得临床推广运用。
(编辑 元红), 百拇医药(班勇 王培杰)
脑卒中性呃逆多发生于脑血管疾病恢复期，笔者在北京大学第三医院神经内科进修历经此类疾病数例，在以后临床又遇多例脑卒中性呃逆，临床单用西药治疗效果欠佳，但在积极治疗原发疾病的基础上，采用中西医结合辨证治疗呃逆颇有疗效，现将临床专家对该病的病因病理剖析及临床治疗经验介绍如下。
1 现代医学对呃逆的认识
1.1 呃逆病因病机 北京大学第三医院神经内科专家李美琳教授对该病作出详细的剖析，指出呃逆的形成分局部原因(腹部、胸部、颈部、脑部等疾患)、全身中毒性、传导神经性(交感神经节、迷走神经背核、横膈高低等)等。现仅重点介绍脑血管疾病所致呃逆有关内容，李美琳教授指出脑卒中性呃逆多出现于脑血管疾病康复过程中，既可是脑血管疾病出现重度昏迷的先兆、又可为加重脑血管疾病的诱因，其损伤部位大致从颈部 脑干 内囊型/外囊型 大脑皮层或颈部 下丘脑 外囊型/内囊型 大脑皮层，其间神经传导通路任何处受损，导致交感神经抑制、迷走神经兴奋，出现膈肌痉挛而出现呃逆，临床常见延髓受累。
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1.2 脑卒中性呃逆的现代医学处理 不论脑缺血性卒中性呃逆、脑出血卒中性呃逆，原则上仍维持原方案治疗，配用少量的镇静药(鲁米那、氯丙嗪、安定类)，加用胃复安、维生素B 1 、B 6 等，但应注意颅内压的控制、电解质的平衡，必要时的吸氧、吸痰。
2 中医对呃逆的认识与辨证论治
脑卒中性呃逆中医应辨虚实寒热、标本缓急;笔者认为该病多为急证、属标证，多以实证为先，证多属中医风痰壅遏或气滞血瘀、络脉痹阻而致胃失和降;治疗用药上则活用通补、下则降逆止呃，二者相配收效尤佳。若如该病其上窍风火痰热壅盛者，可用安宫牛黄丸、至宝丹以凉血宣窍、清心泄热;若上窍气郁痰闭者，则用苏合香丸温通开窍;若上窍气滞血瘀则用通窍四物汤行气化瘀;若上窍血热妄行则用清营汤以凉血清营;若机体虚极上窍失营者，则用大补元煎以补为通;临床其下则降逆止呃以五磨饮子加减。
3 典型病例
, 百拇医药
患者，男，60岁，以右侧肢体无力伴言语不利1天为主诉于2002年10月3日入院。患者于入院前一天晨起自感右侧肢体乏力，但尚可行走持物，言语稍困难，未予注意，但病情逐渐加重，出现行走持物困难及言语不清，右侧面部不适，于发病第2天由门诊进住病房。入院查体:BP190/110mmHg、P82次/min，R24次/min，神清、言语不利，认知能力尚可，双侧瞳孔等大正圆、光反射存在，眼底右视乳头水肿，右侧鼻唇沟变浅、口角右偏;右侧上肢肌力Ⅲ级、下肢肌力Ⅲ - 级;右侧肢体肌张力略高;右侧肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射(+++)，右侧Hoffmann(+)、Babinsk(+)，右侧肢体针刺觉较左侧弱，余(-);入院后复查头CT(2002.10.5)示:左侧壳核部脑梗塞;西医定位诊断:左侧大脑半球内囊(左大脑中动脉深穿支);定性诊断:脑血栓形成。住院期间经抗血小板聚集、抗凝、改善脑细胞代谢、对症处理，病情得以控制，但于入院第6天(2002.10.9)患者突然出现烦躁、逐出现阵发性呃逆，经用胃复安、维生素B 1 、小剂量氯丙嗪肌注症状未能控制，遂采用中药治疗，经中医辨证为上则气滞血瘀、络脉痹阻，下则胃失和降;治则上则活血行滞通络、下则和胃降逆;用药以通窍四物汤合五磨饮子加味:旋复花、代赭石、石菖蒲各30g，半夏、厚朴、当归、鸡血藤各12g，沉香、槟榔、赤芍、川芎、生地各9g，柿蒂、丁香、川大黄、甘草各6g，水煎服，日1剂连服6剂，呃逆病症大减，去川大黄、柿蒂续服6剂呃逆症状消失。且患者在以后住院期间未再出现呃逆症状。
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4 讨论
呃逆是多种疾病引起膈肌痉挛出现的症状，脑卒中性呃逆尤为险恶，它既可由脑血管疾病引起，又可作为诱因加重脑血管疾病，也可是脑血管疾病出现重度昏迷的先兆，所以应重视脑卒中性呃逆的处理，但临床治疗脑卒中性呃逆西药收效甚微，而采用中西医结合治疗颇收疗效。
本案脑卒中性呃逆，在西药治疗的基础上采用中医的 活血行气通络、和胃降逆，方以通窍四物汤合五磨饮子加味，其中旋复花、代赭石、丁香、柿蒂降逆止呃，半夏、厚朴、川大黄、沉香、槟榔和胃消胀下气，赤芍、川芎、生地、鸡血藤活血理气，石菖蒲化痰开窍醒神，甘草调和诸药，治疗其上则活血通络开窍，其下则和胃降逆，诸药合用呃逆中止、余症减轻，为中西医结合治疗脑血管疾病开阔了新的途径，值得临床推广运用。
(编辑 元红), 百拇医药(班勇 王培杰)