青光眼术后持续性浅前房的原因、处理及预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0911-01
持续性浅前房是青光眼术后常见的并发症，我院1997～2001年期间共施行青光眼手术115例121眼，其中25例25眼发生持续性浅前房，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 发生持续性浅前房25例中，男9例，女16例;年龄22～73岁，平均年龄56岁。急性闭角型8例，慢性闭角型15例，慢性单纯性2例，其中巩膜咬切术20例，小梁切除术5例，术前准备使用降眼压药和镇静剂。参照Speath [1] 的方法将术后浅前房的情况分为正常前房和Ⅰ°～Ⅲ°度浅前房。术后浅前房5～18天，平均8.4天，Ⅰ°14例，Ⅱ°9例，Ⅲ°2例。原因:过度滤过22例，巩膜缝线松脱3例。
1.2 治疗方法
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1.2.1 保守治疗 (1)1%的阿托品扩瞳及按摩眼球推动虹膜，防止虹膜前后粘连;(2)加压包扎，并在滤过口处垫一条小棉枕;(3)20%甘露醇+地塞米松5～10mg静脉滴注，使玻璃体脱水和减轻睫状体炎性反应，有利于前房形成;(4)结膜下或球周注射地塞米松，一般1周以内前房可望形成。
1.2.2 手术治疗 保守治疗1周左右不理想时可考虑手术治疗:(1)加密巩膜瓣缝合，减少滤过，有利于前房形成;(2)辅助前房形成，在前房内注入消毒空气或平衡液，以虹膜与角膜分离，周边前房形成为宜，不可过多。
2 结果
本组25例25眼经过保守治疗，通过扩瞳、加压、玻璃体脱水和皮质类固醇治疗，有22例效果良好;手术治疗3例，2例加密巩膜瓣缝线，1例前房注入平衡液+空气，术后前房形成良好。全部病例经过积极治疗效果良好，未发生其它严重并发症。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 青光眼手术后的早期主要并发症就是持续性浅前房，发生率各文献报道不同，本资料统计为21.7%，目前人们认为术后1～2天无前房或浅前房是正常情况，随着创口的愈合和房水分泌恢复正常状态，术后3～4天前房应恢复到正常深度，如果5天后前房仍然极浅或无前房，则应考虑为持续性浅前房，如果处理不及时，可导致很多并发症，如角膜混浊水肿和虹膜前后粘连等。
3.2 青光眼术后浅前房的原因 (1)过度的滤过，常与滤过切口大小呈正相关，而与巩膜瓣的大小和厚度呈负相关。滤过口过大，滤过作用太强或巩膜瓣过小过薄，滤过屏障路线过短，导致滤过太强，术后浅前房的可能性增大，临床上常见大而苍白隆起度较高的滤过泡;(2)巩膜瓣线结松脱或过松出现渗漏，导致前房过浅，用荧光素检查，常可见明显的漏水现象;(3)脉络膜脱离也是较常见的术后浅前房的原因，临床表现为前房浅，低眼压，无渗漏现象，瞳孔不易散大，眼底检查可见棕灰色球形隆起。
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3.3 低眼压浅前房的处理 术后持续性浅前房或前房不形成，为减少虹膜与角膜接触的时间，减少房角粘连的机会。保持房水通畅，应越早治疗越好，发现浅前房要及时地找出原因，针对原因进行治疗。大多数病例可以通过保守治疗恢复前房，我院遇到1例持续性浅前房18天仍恢复前房和建立有效滤过，经过2年随访，眼压控制在正常范围内。保守治疗效果不佳者可考虑手术治疗，经过加密巩膜瓣缝线和前房注入平衡液+消毒空气人工恢复前房，疗效也很好。
3.4 为防止术后浅前房，术前首先要尽量控制好眼压，术中要防止眼压突然下降，而将房水缓慢放出，术中正常掌握切口的大小，一般情况下我们以4mm×5mm的巩膜瓣和1mm×3mm小梁切口。手术显微镜的使用使手术更精确，大大降低浅前房的发生率。术后及时扩瞳，应用皮质类固醇或术中人工恢复前房均减少了术后浅前房的发生。
参考文献
1 Costa VP，Smith M，Speath GL，et al.Ophthalmology，1993，100:599.
作者单位:224110江苏省大丰市人民医院
(收稿日期:2002-06-23)
(编辑 使臻), 百拇医药(汪滨)
持续性浅前房是青光眼术后常见的并发症，我院1997～2001年期间共施行青光眼手术115例121眼，其中25例25眼发生持续性浅前房，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 发生持续性浅前房25例中，男9例，女16例;年龄22～73岁，平均年龄56岁。急性闭角型8例，慢性闭角型15例，慢性单纯性2例，其中巩膜咬切术20例，小梁切除术5例，术前准备使用降眼压药和镇静剂。参照Speath [1] 的方法将术后浅前房的情况分为正常前房和Ⅰ°～Ⅲ°度浅前房。术后浅前房5～18天，平均8.4天，Ⅰ°14例，Ⅱ°9例，Ⅲ°2例。原因:过度滤过22例，巩膜缝线松脱3例。
1.2 治疗方法
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1.2.1 保守治疗 (1)1%的阿托品扩瞳及按摩眼球推动虹膜，防止虹膜前后粘连;(2)加压包扎，并在滤过口处垫一条小棉枕;(3)20%甘露醇+地塞米松5～10mg静脉滴注，使玻璃体脱水和减轻睫状体炎性反应，有利于前房形成;(4)结膜下或球周注射地塞米松，一般1周以内前房可望形成。
1.2.2 手术治疗 保守治疗1周左右不理想时可考虑手术治疗:(1)加密巩膜瓣缝合，减少滤过，有利于前房形成;(2)辅助前房形成，在前房内注入消毒空气或平衡液，以虹膜与角膜分离，周边前房形成为宜，不可过多。
2 结果
本组25例25眼经过保守治疗，通过扩瞳、加压、玻璃体脱水和皮质类固醇治疗，有22例效果良好;手术治疗3例，2例加密巩膜瓣缝线，1例前房注入平衡液+空气，术后前房形成良好。全部病例经过积极治疗效果良好，未发生其它严重并发症。
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3.1 青光眼手术后的早期主要并发症就是持续性浅前房，发生率各文献报道不同，本资料统计为21.7%，目前人们认为术后1～2天无前房或浅前房是正常情况，随着创口的愈合和房水分泌恢复正常状态，术后3～4天前房应恢复到正常深度，如果5天后前房仍然极浅或无前房，则应考虑为持续性浅前房，如果处理不及时，可导致很多并发症，如角膜混浊水肿和虹膜前后粘连等。
3.2 青光眼术后浅前房的原因 (1)过度的滤过，常与滤过切口大小呈正相关，而与巩膜瓣的大小和厚度呈负相关。滤过口过大，滤过作用太强或巩膜瓣过小过薄，滤过屏障路线过短，导致滤过太强，术后浅前房的可能性增大，临床上常见大而苍白隆起度较高的滤过泡;(2)巩膜瓣线结松脱或过松出现渗漏，导致前房过浅，用荧光素检查，常可见明显的漏水现象;(3)脉络膜脱离也是较常见的术后浅前房的原因，临床表现为前房浅，低眼压，无渗漏现象，瞳孔不易散大，眼底检查可见棕灰色球形隆起。
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3.3 低眼压浅前房的处理 术后持续性浅前房或前房不形成，为减少虹膜与角膜接触的时间，减少房角粘连的机会。保持房水通畅，应越早治疗越好，发现浅前房要及时地找出原因，针对原因进行治疗。大多数病例可以通过保守治疗恢复前房，我院遇到1例持续性浅前房18天仍恢复前房和建立有效滤过，经过2年随访，眼压控制在正常范围内。保守治疗效果不佳者可考虑手术治疗，经过加密巩膜瓣缝线和前房注入平衡液+消毒空气人工恢复前房，疗效也很好。
3.4 为防止术后浅前房，术前首先要尽量控制好眼压，术中要防止眼压突然下降，而将房水缓慢放出，术中正常掌握切口的大小，一般情况下我们以4mm×5mm的巩膜瓣和1mm×3mm小梁切口。手术显微镜的使用使手术更精确，大大降低浅前房的发生率。术后及时扩瞳，应用皮质类固醇或术中人工恢复前房均减少了术后浅前房的发生。
参考文献
1 Costa VP，Smith M，Speath GL，et al.Ophthalmology，1993，100:599.
作者单位:224110江苏省大丰市人民医院
(收稿日期:2002-06-23)
(编辑 使臻), 百拇医药(汪滨)