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编号:10395069
肺弥漫性改变伴急性呼吸衰竭32例临床分析
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第7期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1043-01

    本文总结近5年来32例肺弥漫性改变伴急性呼吸衰竭患者的治疗方法,以提高患者的生存率,降低死亡率。现将临床分析报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 选用解放军第208医院及吉林大学第一临床医院呼吸内科住院病人32例肺弥漫性改变伴急性呼吸衰竭的患者。其中男19例,女13例,年龄37~71岁,平均年龄49.8岁。明确诊断为重症肺炎8例,肺泡癌5例,肺水肿2例,真菌性肺炎2例,重症结核3例,系统性红斑狼疮2例,血管炎2例,间质性肺炎1例,BOOP1例,未明原因者6例。

    1.2 急性呼吸衰竭的诊断标准 以动脉血氧分压(PaO 2 )低于8.0kPa,二氧化碳分压(PaCO 2 )正常或低于正常时为Ⅰ型呼吸衰竭。PaO 2 小于8.0kPa,PaCO 2 ≥6.6kPa时为Ⅱ型呼吸衰竭。

    本文肺弥漫性改变指累及肺总面积50%以上,胸片影像学改变表现为网格状、点片状、絮状及大片状浸润阴影。

    1.3 治疗方法 所有病例均给予高浓度吸氧,在治疗原发病及支持疗法基础上应用大剂量激素,其中9例患者建立人工气道,采用机械通气,通气模式包括压力支持通气(PSV)及同步间歇指令加压力支持通气(SIMV+PSV)。

    2 结果

    建立人工气道组5例生存,4例死亡,死亡率为44.4%;未建立人工气道组死亡16例,死亡率为69.57%。

    3 讨论

    急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常,因各种迅速发展的病变,在短时间内引起严重气体交换障碍,产生缺氧或合并二氧化碳潴留,以急性换气功能障碍所致的严重低氧血症和呼吸窘迫为主要表现。肺弥漫性改变影像学累及双肺总面积达50%以上,几乎百分之百发生急性呼吸衰竭。由于肺弥漫性改变早期X线胸片可无异常或呈轻度间质改变,故容易忽视,当呼吸频率>28次/min时,要提高警惕,必要时行血气分析及肺CT检查。对于双肺肺炎的患者病情加重时应同样重视。治疗上采用建立人工气道及机械通气可明显提高患者的生存率,因为纠正缺氧是保护重要器官和抢救成功的关键,但要注意吸氧浓度和持续时间,以避免长时间高浓度给氧引起氧中毒。另外肾上腺皮质激素在本类患者中应用可有以下好处:(1)抗炎作用;(2)减少血管渗透性,保护肺毛细血管内皮细胞;(3)提高细胞溶酶体作用,维护肺泡细胞分泌表面活性物质功能;(4)缓解支气管痉挛;(5)轻组织的纤维化。故目前多主张早期大量短程应用,但副作用是感染的发生率和严重性可能增加,根据本组资料病死率并未减少。但对于结缔组织病的病人在发生肺改变之时早期应用,效果肯定。

    作者单位:130062吉林长春解放军第208医院呼吸内科(肿瘤科)

    (编辑 张璇), 百拇医药(叶青)