中西医结合治疗成人胫腓骨骨折体会
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1213-02
我科于1989年～2002年，对成人胫腓骨骨折患者采用跟骨牵引小夹板固定配合中药治疗68例，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为住院患者，新鲜型骨折。闭合型骨折41例，开放型骨折27例，其中双侧胫腓骨骨折2例，多段骨折2例。男48例，女20例，最小年龄21岁，最大年龄74岁，平均年龄43岁。随访时间最长4年，最短半年。骨折部位:上三分之一16例，中三分之一处45例，下三分之一7例。致伤原因，交通伤21例，压伤24例，摔伤23例。骨折类型:粉碎型17例，横断型18例，斜型19例，螺旋型13例，多段型1例。损伤程度:以软组织肿胀程度、骨折移位程度、伤口污染程度分为三度，Ⅰ°骨折:移位<2/3者轻度成角，无伤口。Ⅱ°骨折:完全移位，软组织肿胀较重，无伤口或伤口<3cm，污染轻者。Ⅲ°骨折:骨折完全移位，软组织肿胀较重，骨折外露，伤口>3cm，污染较重者。主要合并症:休克11例，血管损伤1例，骨筋膜室间综合征1例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)Ⅰ°骨折32例:抬高患肢，跟骨牵引，肿胀消退后行手法整复，小夹板固定，4～6周后拆除牵引，内服中药，按中医三期辨证施治。A:原始血肿机化期:以活血祛瘀为主，配以化回生丹加减内服，以加强骨折断端局部血液循环，并清除血凝块以及代谢物中的分解产物。B:原始骨痂期:以接骨续筋为主，活血祛瘀为佐。配服骨碎补散加减。C:骨痂改造期:内服药物以补肝肾、益气血、壮筋骨为主，根据病人年龄、体质随症加减。(2)Ⅱ°骨折20例，开放型者及时清创，抬高患肢，跟骨牵引，早期使用抗生素，止血药，静脉滴注20%甘露醇250ml，每天1次，肿胀消退，伤口愈合后行手法整复，小夹板固定，6周后拆除牵引，内服中药，按中医三期辨证施治。(3)Ⅲ°骨折16例:及时彻底清创，抬高患肢，行跟骨牵引，早期使用大量抗生素，静脉滴注20%甘露醇250ml，每天1次或2次，先行石膏托板固定，待2周左右肿胀消退，伤口愈合后行手法整复，小夹板固定，6～8周拆除牵引，内服中药同IIº骨折。
2 结果
, 百拇医药
除1例血管损伤，1例并发骨筋膜间室综合征行股骨中下1/3截肢术，1例多段骨折不愈合外，其余全部临床愈合，无1例感染，临床愈合时间最短8周，最长14周，平均愈合时间11周。
3 讨论
胫腓骨骨折的治疗，近年来采用的方法很多，如骨髓内 针，加压钢板，外固定装置等，这些方法复杂且费用较高，在我们基层医院采用几率也较少。上面所述中西医结合治疗胫腓骨骨折的优点在于:伤口愈合时间短，操作简便，经济实用。
本组采用中西医结合疗法治疗上述病例，除2例失败，1例不愈合外，平均愈合时间为11周，后期并发症少，其治愈率为96%，效果满意。中西医结合疗法在骨折早期经清创，闭合伤口，跟骨牵引，待伤口愈合后采用小夹板外固定，符合早期动静结合的要求。骨折早期1～2周恰是外伤性炎症恢复期，损伤组织需要修复。早期通过跟骨牵引，矫正畸型，由于肢体抬高血运回流好，消肿快，再加上配服中药适时，对伤口愈合有利，伤口愈合后行小夹板固定，有利于关节活动，经功能锻炼，肌肉坚实有力，内外骨痂形成快，临床愈合加快，值得临床推广应用。
作者单位:032302山西省汾西矿业集团公司水峪矿医院
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(任亦非)
我科于1989年～2002年，对成人胫腓骨骨折患者采用跟骨牵引小夹板固定配合中药治疗68例，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为住院患者，新鲜型骨折。闭合型骨折41例，开放型骨折27例，其中双侧胫腓骨骨折2例，多段骨折2例。男48例，女20例，最小年龄21岁，最大年龄74岁，平均年龄43岁。随访时间最长4年，最短半年。骨折部位:上三分之一16例，中三分之一处45例，下三分之一7例。致伤原因，交通伤21例，压伤24例，摔伤23例。骨折类型:粉碎型17例，横断型18例，斜型19例，螺旋型13例，多段型1例。损伤程度:以软组织肿胀程度、骨折移位程度、伤口污染程度分为三度，Ⅰ°骨折:移位<2/3者轻度成角，无伤口。Ⅱ°骨折:完全移位，软组织肿胀较重，无伤口或伤口<3cm，污染轻者。Ⅲ°骨折:骨折完全移位，软组织肿胀较重，骨折外露，伤口>3cm，污染较重者。主要合并症:休克11例，血管损伤1例，骨筋膜室间综合征1例。
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1.2 治疗方法 (1)Ⅰ°骨折32例:抬高患肢，跟骨牵引，肿胀消退后行手法整复，小夹板固定，4～6周后拆除牵引，内服中药，按中医三期辨证施治。A:原始血肿机化期:以活血祛瘀为主，配以化回生丹加减内服，以加强骨折断端局部血液循环，并清除血凝块以及代谢物中的分解产物。B:原始骨痂期:以接骨续筋为主，活血祛瘀为佐。配服骨碎补散加减。C:骨痂改造期:内服药物以补肝肾、益气血、壮筋骨为主，根据病人年龄、体质随症加减。(2)Ⅱ°骨折20例，开放型者及时清创，抬高患肢，跟骨牵引，早期使用抗生素，止血药，静脉滴注20%甘露醇250ml，每天1次，肿胀消退，伤口愈合后行手法整复，小夹板固定，6周后拆除牵引，内服中药，按中医三期辨证施治。(3)Ⅲ°骨折16例:及时彻底清创，抬高患肢，行跟骨牵引，早期使用大量抗生素，静脉滴注20%甘露醇250ml，每天1次或2次，先行石膏托板固定，待2周左右肿胀消退，伤口愈合后行手法整复，小夹板固定，6～8周拆除牵引，内服中药同IIº骨折。
2 结果
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除1例血管损伤，1例并发骨筋膜间室综合征行股骨中下1/3截肢术，1例多段骨折不愈合外，其余全部临床愈合，无1例感染，临床愈合时间最短8周，最长14周，平均愈合时间11周。
3 讨论
胫腓骨骨折的治疗，近年来采用的方法很多，如骨髓内 针，加压钢板，外固定装置等，这些方法复杂且费用较高，在我们基层医院采用几率也较少。上面所述中西医结合治疗胫腓骨骨折的优点在于:伤口愈合时间短，操作简便，经济实用。
本组采用中西医结合疗法治疗上述病例，除2例失败，1例不愈合外，平均愈合时间为11周，后期并发症少，其治愈率为96%，效果满意。中西医结合疗法在骨折早期经清创，闭合伤口，跟骨牵引，待伤口愈合后采用小夹板外固定，符合早期动静结合的要求。骨折早期1～2周恰是外伤性炎症恢复期，损伤组织需要修复。早期通过跟骨牵引，矫正畸型，由于肢体抬高血运回流好，消肿快，再加上配服中药适时，对伤口愈合有利，伤口愈合后行小夹板固定，有利于关节活动，经功能锻炼，肌肉坚实有力，内外骨痂形成快，临床愈合加快，值得临床推广应用。
作者单位:032302山西省汾西矿业集团公司水峪矿医院
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(任亦非)