新时期医院医德建设浅议
在建立社会主义市场经济体制和市场经济转轨新的历史时期，必然使社会各行各业发生深刻的变化，医院医德医风建设与传统的医德观念也将面临着新的挑战和经受严峻的检验。面对社会价值观、道德准则和行为取向的变化，以及医务人员在医德医风中出现的新情况、新问题，就如何加强医德医风建设，克服市场经济带来的负效应，促进医院健康有序的发展，是新时期摆在我们面前的一个重大课题。
1 新时期医德多面表现
1.1 利益驱动，导致医德失衡 马克思唯物史观认为:“社会存在决定社会意识，经济基础决定上层建筑”。医德是社会道德的一部分，同其他道德一样，要受社会经济关系、政治关系、文化关系的制约和影响。随着人们物质生活条件的不断提高，传统医德的经济体制也在发生变化，受经济利益驱动，部分医务人员的是非观、利弊观、尊卑观念也随之发生了变化。把一些人们认为不道德、不合理、不光彩的事情，看成是道德的、合理的、光彩的 [1] ，传统的医德观产生种种困惑并受到了挑战，医疗卫生行业以往按劳分配直接产生经济效益的办法已不适用。医院作为福利性事业单位，其服务的宗旨是减少疾病，救死扶伤，实行革命人道主义，不能单纯以盈利为目的，但在新时期医院是以自主经营的医疗卫生服务为主体，既求社会效益，又要讲经济效益，二者处理不当，就可能导致见利忘义，医德失衡，具体反映为乱检查、乱收费、乱用药、收红包、从事第二职业搞“创收”等，由此扰乱医疗秩序，败坏了医德医风。
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1.2 价值背向，导致医德失范 做为医疗卫生机构的医院是社会保障体系的重要组成部分，参加并服务于新时期市场经济基本原则之下，国家对医院实行差额补贴的同时又对医院的物资供应完全市场化，价格的涨跌使市场供求关系发生变化，直接影响了医院的正常运行，医院经济陷入了高耗材低补偿的恶性循环，医务人员的劳动价值没有得到应有的体现。因此在个人利益与集体利益发生冲突时，受市场经济体系和社会不良风气的影响，个别医务人员在当利益通过正当途径得不到实现时，就可能寻求非道德补偿，更有甚者在认识上发生道德的背向变更，认为为病人看病做检查、做手术，受病人吃请、收病人红包和礼品是等价交换，合情合理，种种方面反映了新时期市场经济所引发的市场价格和价值的背离，导致了医德失范。
1.3 效益碰撞导致医德失调 在新时期随着市场经济体系的建立和不断完善，医院建设和发展由依赖型向经营服务型转轨，改变长期以来以人道主义利益为准则的传统医德观，靠政府全面扶持的日子一去不复还。医院管理在经营策略方面在考虑社会效益的同时亦十分重视其经济效益，由此在重视医疗服务的同时也十分重视医疗服务效益，要求医务人员树立全心全意为病人服务，以精湛高超的医术和优质的服务取得高效益的价值。做为非商品的特殊性，其价值又无法用金钱来衡量，不能完全遵循等价交换的原则，也不能达到抽象劳动和具体劳动的统一，价值和使用价值的统一，面对患有疾病的患者，医院则有治病救人和救死扶伤的道义，同时又有维持医院劳动力再生产的责任，这两者在总体上是一致的。在国家补偿不足的情况下，在具体实施中难免产生碰撞。因此新时期医院必须认清市场经济的特点，健全和完善竞争机制与约束机制，不断提高医务服务质量，强化医德建设。
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2 新时期加强医德医风建设的几点思考
2.1 坚持以经济建设为中心，加强医德医风建设 坚持以经济建设为中心是社会主义现代化建设的最高利益，一切工作都要在这个中心之下运转，新时期在市场经济体制的大潮中，医院的各项工作也包括在其内，但在经济建设的同时，加强医院的医德医风建设亦十分重要。江泽民总书记指出:“在任何时候，任何情况下，发展物质文明都不应该以削弱甚至牺牲精神文明为代价，而应积极促进精神文明的发展，既满足人民的精神生活需要，又为发展物质文明不断提供动力和智力的支持”。精神文明建设包含医德医风建设的许多内涵，医德医风的优劣也是医院精神文明具体反映的重要部分，我们必须抓好医德医风建设，既支持以经济建设为中心，又要遵循精神文明建设的原则，不断加强对职工的医德教育，旗帜鲜明地坚持“救死扶伤，防病治病，实行革命人道主义，全心全意为人民的健康服务”这一社会主义的医德基本原则，教育职工讲理想、讲奉献、讲大局。时刻把强化卫生建设放在首位，使全体职工明确，医院投入市场竞争的最终目的是为了更好地发展壮大自己，更好地为人民健康事业服务。在全体职工树立正确医德观念的同时，还要建立与之相适应的医德规范体系，力求让全体医务人员做到“救死扶伤，极端负责，尊重病人，钻研医术，精益求精，廉洁奉公，不徇私利，团结协作，语言谨慎，洁身自好，为医清廉，举止端庄，文明礼貌”。以精湛的医术，热情的服务，严峻的作风，为患者解除病痛，用自己勤奋的工作和高尚的医德换取人民的健康。
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2.2 讲求两个效益，把握医德建设的方向 新时期医院在市场经济体系下，属于第三产业，这即掌握和应运市场经济规律以获经济效益，保证医院自身的需要的发展，另一方面它又是公益性福利事业，与人的健康和生命休戚相关，而医院又不能完全进入市场，则由市场选择和取舍。因此，在市场经济条件下医院的经济效益与社会效益决不能顾此失彼，更不能用等价交换和追迎利润的最大化，要两个效益一起抓。事实说明，医德高尚、医术高明并不矛盾，它能最大限度地满足人民健康和医疗的需要，也会获得良好的经济效益。医务人员是普通劳动者，同样有物质追求的权利，在社会主义市场经济体系建立和发展的时期，也为个人利益和集体利益相一致创造了经济前提，而市场经济的运行，主要是以个人利益为驱动，尊重医务人员的劳动价值，遵循等价交换的规律，使他们取得应有的劳动报酬，增加相应的收入，是不违背医德原则的，恰恰而正是社会主义市场经济条件下医德建设的方向。但医德毕竟是建立在医疗实践这块沃土之上，而医务工作者面对的是病人的健康和生命，关系到千家万户的悲欢离合，这就要求医务人员不能轻视医德，必须坚持正确的价值导向，以人道主义作为自己的道德主体，贯穿整个医疗活动，即使在市场经济高度发达的历史条件下，在功利与人道原则发生冲突的时候也要服从人道的原则，这是由于医疗卫生职业特殊性所决定的。
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2.3 健全完善的约束监督机制，加强医德管理 医德医风建设的根本在于管理，按照确定的医德规范对医德医风进行监察、检查和指导，健全完善相应的领导机制、管理机制、制度考核和激励机制、监督检查和法律法规约束机制，将医 德医风、医院精神文明的内容纳入法制的轨道，“以法彰德，以德辅法” [2] ，充分发挥各职能部门、管理部门和社会群众的监督作用，理顺各种利益关系;如医院的设备、消耗品、药品、检查费用和资源的过度利用，不仅有悖于医德，而且有损于医院的形象。另一方面随着卫生事业改革的深入发展，医疗服务改变为按成本和微利收费，医务人员合理的经济利益得不到保证，其工作积极性和医德建设的热情不能很好的调动。因为道德不是人的理性简单追求，道德作为一种特殊的社会意识形态，它是由社会经济关系表现出来的利益决定的，道德原则和道德规范也是从一定的经济关系中引申出来，它包含着一定的利益追求 [3] 。由此在建立和完善医院制度的层面时，把医疗活动控制在一个正当、合理、有序的范围内，建立起相应的、赏罚分明的、具有权威性的制度，把医德的优劣与医务人员的利益得失直接挂起钩来，明之其利害关系，充分发挥经济杠杆在医德建设中的调节作用亦尤为重要。积极争取和通过政府职能的作用，开展交通事故救助、民工就医、特困企业人员的初级卫生保健，和由国家、集体、个人三方出资的社会基金，以补偿医院医疗救护活动中的欠款及费用缺口。特别指出的是在加强医院医德建设和管理的工作中要讲究实效，重在落实，做到由虚变实，由软变硬，通过完善医德医风各类层面的建设，切实抓出成效。
参考文献
1 王雪洁，陈素萍，毛忠强，等.论市场经济条件下的医德建设.中国医院管理，1998，2:14.
2 岳万寿.市场经济条件下精神文明建设之我见.中国卫生，2001，8:27.
3 万慧进，景荣荣，施卫星.社会主义市场经济条件下医德建设探新.中国医院管理，1999，9:18.
作者单位:830000新疆乌鲁木齐市中医医院
(编辑 景天), 百拇医药(张太芳)
1 新时期医德多面表现
1.1 利益驱动，导致医德失衡 马克思唯物史观认为:“社会存在决定社会意识，经济基础决定上层建筑”。医德是社会道德的一部分，同其他道德一样，要受社会经济关系、政治关系、文化关系的制约和影响。随着人们物质生活条件的不断提高，传统医德的经济体制也在发生变化，受经济利益驱动，部分医务人员的是非观、利弊观、尊卑观念也随之发生了变化。把一些人们认为不道德、不合理、不光彩的事情，看成是道德的、合理的、光彩的 [1] ，传统的医德观产生种种困惑并受到了挑战，医疗卫生行业以往按劳分配直接产生经济效益的办法已不适用。医院作为福利性事业单位，其服务的宗旨是减少疾病，救死扶伤，实行革命人道主义，不能单纯以盈利为目的，但在新时期医院是以自主经营的医疗卫生服务为主体，既求社会效益，又要讲经济效益，二者处理不当，就可能导致见利忘义，医德失衡，具体反映为乱检查、乱收费、乱用药、收红包、从事第二职业搞“创收”等，由此扰乱医疗秩序，败坏了医德医风。
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1.2 价值背向，导致医德失范 做为医疗卫生机构的医院是社会保障体系的重要组成部分，参加并服务于新时期市场经济基本原则之下，国家对医院实行差额补贴的同时又对医院的物资供应完全市场化，价格的涨跌使市场供求关系发生变化，直接影响了医院的正常运行，医院经济陷入了高耗材低补偿的恶性循环，医务人员的劳动价值没有得到应有的体现。因此在个人利益与集体利益发生冲突时，受市场经济体系和社会不良风气的影响，个别医务人员在当利益通过正当途径得不到实现时，就可能寻求非道德补偿，更有甚者在认识上发生道德的背向变更，认为为病人看病做检查、做手术，受病人吃请、收病人红包和礼品是等价交换，合情合理，种种方面反映了新时期市场经济所引发的市场价格和价值的背离，导致了医德失范。
1.3 效益碰撞导致医德失调 在新时期随着市场经济体系的建立和不断完善，医院建设和发展由依赖型向经营服务型转轨，改变长期以来以人道主义利益为准则的传统医德观，靠政府全面扶持的日子一去不复还。医院管理在经营策略方面在考虑社会效益的同时亦十分重视其经济效益，由此在重视医疗服务的同时也十分重视医疗服务效益，要求医务人员树立全心全意为病人服务，以精湛高超的医术和优质的服务取得高效益的价值。做为非商品的特殊性，其价值又无法用金钱来衡量，不能完全遵循等价交换的原则，也不能达到抽象劳动和具体劳动的统一，价值和使用价值的统一，面对患有疾病的患者，医院则有治病救人和救死扶伤的道义，同时又有维持医院劳动力再生产的责任，这两者在总体上是一致的。在国家补偿不足的情况下，在具体实施中难免产生碰撞。因此新时期医院必须认清市场经济的特点，健全和完善竞争机制与约束机制，不断提高医务服务质量，强化医德建设。
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2 新时期加强医德医风建设的几点思考
2.1 坚持以经济建设为中心，加强医德医风建设 坚持以经济建设为中心是社会主义现代化建设的最高利益，一切工作都要在这个中心之下运转，新时期在市场经济体制的大潮中，医院的各项工作也包括在其内，但在经济建设的同时，加强医院的医德医风建设亦十分重要。江泽民总书记指出:“在任何时候，任何情况下，发展物质文明都不应该以削弱甚至牺牲精神文明为代价，而应积极促进精神文明的发展，既满足人民的精神生活需要，又为发展物质文明不断提供动力和智力的支持”。精神文明建设包含医德医风建设的许多内涵，医德医风的优劣也是医院精神文明具体反映的重要部分，我们必须抓好医德医风建设，既支持以经济建设为中心，又要遵循精神文明建设的原则，不断加强对职工的医德教育，旗帜鲜明地坚持“救死扶伤，防病治病，实行革命人道主义，全心全意为人民的健康服务”这一社会主义的医德基本原则，教育职工讲理想、讲奉献、讲大局。时刻把强化卫生建设放在首位，使全体职工明确，医院投入市场竞争的最终目的是为了更好地发展壮大自己，更好地为人民健康事业服务。在全体职工树立正确医德观念的同时，还要建立与之相适应的医德规范体系，力求让全体医务人员做到“救死扶伤，极端负责，尊重病人，钻研医术，精益求精，廉洁奉公，不徇私利，团结协作，语言谨慎，洁身自好，为医清廉，举止端庄，文明礼貌”。以精湛的医术，热情的服务，严峻的作风，为患者解除病痛，用自己勤奋的工作和高尚的医德换取人民的健康。
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2.2 讲求两个效益，把握医德建设的方向 新时期医院在市场经济体系下，属于第三产业，这即掌握和应运市场经济规律以获经济效益，保证医院自身的需要的发展，另一方面它又是公益性福利事业，与人的健康和生命休戚相关，而医院又不能完全进入市场，则由市场选择和取舍。因此，在市场经济条件下医院的经济效益与社会效益决不能顾此失彼，更不能用等价交换和追迎利润的最大化，要两个效益一起抓。事实说明，医德高尚、医术高明并不矛盾，它能最大限度地满足人民健康和医疗的需要，也会获得良好的经济效益。医务人员是普通劳动者，同样有物质追求的权利，在社会主义市场经济体系建立和发展的时期，也为个人利益和集体利益相一致创造了经济前提，而市场经济的运行，主要是以个人利益为驱动，尊重医务人员的劳动价值，遵循等价交换的规律，使他们取得应有的劳动报酬，增加相应的收入，是不违背医德原则的，恰恰而正是社会主义市场经济条件下医德建设的方向。但医德毕竟是建立在医疗实践这块沃土之上，而医务工作者面对的是病人的健康和生命，关系到千家万户的悲欢离合，这就要求医务人员不能轻视医德，必须坚持正确的价值导向，以人道主义作为自己的道德主体，贯穿整个医疗活动，即使在市场经济高度发达的历史条件下，在功利与人道原则发生冲突的时候也要服从人道的原则，这是由于医疗卫生职业特殊性所决定的。
, http://www.100md.com
2.3 健全完善的约束监督机制，加强医德管理 医德医风建设的根本在于管理，按照确定的医德规范对医德医风进行监察、检查和指导，健全完善相应的领导机制、管理机制、制度考核和激励机制、监督检查和法律法规约束机制，将医 德医风、医院精神文明的内容纳入法制的轨道，“以法彰德，以德辅法” [2] ，充分发挥各职能部门、管理部门和社会群众的监督作用，理顺各种利益关系;如医院的设备、消耗品、药品、检查费用和资源的过度利用，不仅有悖于医德，而且有损于医院的形象。另一方面随着卫生事业改革的深入发展，医疗服务改变为按成本和微利收费，医务人员合理的经济利益得不到保证，其工作积极性和医德建设的热情不能很好的调动。因为道德不是人的理性简单追求，道德作为一种特殊的社会意识形态，它是由社会经济关系表现出来的利益决定的，道德原则和道德规范也是从一定的经济关系中引申出来，它包含着一定的利益追求 [3] 。由此在建立和完善医院制度的层面时，把医疗活动控制在一个正当、合理、有序的范围内，建立起相应的、赏罚分明的、具有权威性的制度，把医德的优劣与医务人员的利益得失直接挂起钩来，明之其利害关系，充分发挥经济杠杆在医德建设中的调节作用亦尤为重要。积极争取和通过政府职能的作用，开展交通事故救助、民工就医、特困企业人员的初级卫生保健，和由国家、集体、个人三方出资的社会基金，以补偿医院医疗救护活动中的欠款及费用缺口。特别指出的是在加强医院医德建设和管理的工作中要讲究实效，重在落实，做到由虚变实，由软变硬，通过完善医德医风各类层面的建设，切实抓出成效。
参考文献
1 王雪洁，陈素萍，毛忠强，等.论市场经济条件下的医德建设.中国医院管理，1998，2:14.
2 岳万寿.市场经济条件下精神文明建设之我见.中国卫生，2001，8:27.
3 万慧进，景荣荣，施卫星.社会主义市场经济条件下医德建设探新.中国医院管理，1999，9:18.
作者单位:830000新疆乌鲁木齐市中医医院
(编辑 景天), 百拇医药(张太芳)