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编号:10396270
带远近端瞄准器胫骨带锁髓内钉治疗胫骨骨折35例
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第5期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0672-01

    带锁髓内钉技术已普通应用于四肢长管状骨骨折。但有一定技术要求,需C形臂或G形臂监视,增加医患X线接触量,不利于基层医院推广,我们于1998年9月至今应用国产带远近瞄准器胫骨带锁髓内钉治疗胫骨干骨折35例,取得良好效果,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组35例,男30例,女5例。年龄22~50岁,平均年龄36岁。交通伤28例,高处坠落7例。30例为闭合性骨折,5例为开放性骨折,均为新鲜骨折。中上1/3骨折5例,中段骨折20例,中下1/3骨折10例。手术时间均在伤后10天以内,平均6天,闭合复位10例,开放复位25例。

    1.2 手术方法 麻醉满意后,仰卧位,膝关节屈曲90~100°以方便骨折复位及固定。根据骨折类型决定开放或闭合复位。以髌骨下极为中心,远端至胫骨结节,切长6cm,纵形劈开髌韧带,以尖锥(Owe)于髌腱止点上方,平台下1cm穿孔钻入髓腔,插入导针复位,依次递增用Φ8、9、10mm直头髓腔锉扩髓,按术前设计好长度、直径,选择髓内针,安装体外远端瞄准器,置入髓腔内,于前方平台处扩孔,安装下压杆,依远端瞄准套筒钻孔,拧入远端锁钉。更换近端瞄准套管,钻孔,拧入近端锁钉。
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    1.3 术后处理 术后第三天即可床上行膝、踝功能锻炼及扶拐不负重行走,1月后部分负重。

    2 结果

    本组35例,均获得随访,随访时间4~36个月,平均16个月。术后无伤口感染,脂肪栓塞等早期并发症。无1例主钉、锁钉松动、断裂,骨折愈合良好,愈合时间2~3个月。

    3 讨论

    3.1 适应证 胫骨骨折(胫骨平台下5cm→踝上4cm),若超过此范围,靠近平台部,髓腔较宽大,不易控制内外翻,靠近踝关节,锁钉孔偏高,固定不牢。

    3.2 带远近端瞄准器带锁髓内钉特点

    3.2.1 操作简便 具有远近端瞄准器,减少术中接触X线机会,无需购置C臂或G臂。
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    3.2.2 固定合理 符合BO(Biological osteosynthesis)原则 [1] ,远骨折端操作,间接复位,弹性髓内固定,不以破坏血运为代价过分剥离骨块去追求解剖复位。本组中10例闭合穿钉,25例切开复位后穿钉,较之钢板固定而言,暴露小,对骨折断端血运干扰小,弹性固定,应力遮挡小,骨痂生长活跃。

    3.3 应用特点 选择合适长度和直径的髓内钉 [2] ,(术前根据X线片确定长度和直径),上端位于平台下1cm,下端位于踝穴上1~3cm,直径根据髓腔大小减去10%放大率即可,多选用Φ9mm×28cm髓内钉。术中需体外安装调试瞄准架。

    一部分患者术中安装锁钉困难,俱因瞄准架安装不精确,需术中体外先调试后再植入髓腔内,目前胫骨骨折治疗方法较多,有钢板、外固定支架及带锁髓内钉。我们从中选择一部分病例,运用带远近端瞄准器胫骨髓内钉治疗,固定牢靠,骨折愈合良好,功能恢复较好,而且勿需在影像学监视下操作,适合基层医院推广使用。

    参考文献

    1 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2001,96.

    2 罗先正,邱贵兴.髓内钉内固定.北京:人民卫生出版社,1997,48.

    作者单位:442000湖北省十堰市人民医院骨一科

    (编辑 小川), 百拇医药(张昊)