1例失血性休克伴闭合性气胸的抢救与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)11-1051-02
我院收治1例大面积头皮伤致失血性休克伴闭合性气胸的病人，经快速补液、清创止血、胸腔闭式引流等处理，抢救3日病情稳定。现将抢救及护理体会报告如下。
1 病例资料
患者，男，28岁，因车祸致头部、胸部受伤半小时入院。查体:HR110次/min，R34次/min，血压测不到，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏;面色苍白，皮肤湿冷同时伴躁动不安。头部有一从前额到耳后长约20cm、深1～5cm的皮肤裂伤，并大量出血;右侧胸部隆起，B超检查无胸、腹腔积液。入院后立即建立2条快速有效的静脉通道，并输血。在局麻下于右侧第2肋间行胸腔闭式引流，同时进行清创缝合，4h后病情稳定。
2 抢救
, http://www.100md.com
2.1 建立快速有效的静脉通道 由于大面积头皮裂伤，伤口较深，极大可能伤及大头皮血管，同时失血时间较长而造成了失血性休克，如不及时补充血容量，重要器官供血不足，特别是脑部由于其细胞代谢率高，耗氧量大，对失血及血压变化非常敏感，缺血、缺氧时间过长，脑细胞就可能出现不可逆性损害，危及患者生命。早期抗休克是抢救成功的重要环节，所以必须快速扩容，纠正血容量不足，建立快速有效的静脉通道，在短期内补入晶状胶体液。1h内为患者输入2500ml平衡液体、400ml全血，这样补充了有效循环血量，使血压回升至90/60mmHg，脉搏110次/min，为进一步治疗打下了良好基础。
2.2 胸腔闭式引流 缺氧同缺血相辅相成，此患者因气胸影响呼吸，造成缺氧，如不改善呼吸，抗休克就没有意义。在局麻下于右侧第2肋间行胸腔闭式引流，导管初插入胸腔时，可见气体直往外冒，过一会后只见随呼吸波有中等量气泡溢出，患者呼吸也趋平稳。
2.3 清创缝合止血 失血的原因在头皮裂伤，清创缝合止血，休克才能从根本上得到纠正，清创缝合简单易行，不需做特别准备，并且可以在现场进行。
, 百拇医药
3 护理
3.1 对病人家属的心理护理 我们需特别做好家属的心理护理，跟家属讲清患者病情、抢救的积极作用及家属配合的重要性，劝家属保持冷静，做些积极反应，给病人心理支持，增强病人信心，增强病人抗病能力。
3.2 抢救后护理
3.2.1 密切观察病情变化 患者经过清创缝合、胸腔闭式引流、抗休克等处理，病情基本稳定，但病人极度衰弱，对各种生理指标变化非常敏感，此时应有专人护理，应每15～30min测血压、呼吸、脉搏一次，同时注意观察病人的意识、瞳孔、面色及尿量、肢体温度等情况，以便早期发现情况并及时处理。
3.2.2 体位 先取平卧位，头偏向健侧，待血压平稳后可改为半坐卧位，以使膈肌下降，减轻心肺负荷，增加肺活量，改善呼吸。
3.2.3 胸腔闭式引流护理 首先要保持引流管密闭、通畅和无菌。(1)将引流管妥善固定于胸壁，防止扭曲受压，随时观察水柱波动情况，有无气泡溢出。(2)检查引流管道系统有无漏气，是否密闭，并保持长玻璃管在液面下3～4cm。(3)每天换引流瓶及引流管，且引流不可高于胸腔出口平面，严格无菌操作防止逆行感染。(4)随时观察引流液的色质、气泡多少及水柱波动情况，一般闭合性气胸，肺部伤口可自行闭合。经引流2～3天气泡明显减少，肺膨胀良好，可给予拔管。
, http://www.100md.com
3.2.4 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症 由于病人受到意外打击，失血过多，身体极度衰弱，再加上肺部损伤，胸腔闭式引流，病人不能用力咳嗽，导致呼吸道分泌物粘稠，不易排出，因此要注意保持呼吸道通畅，教会患者做深呼吸，进行有效咳嗽，以排出呼吸道分泌物:痰液粘稠时用生理盐水20ml加庆大霉素8万U加α-糜蛋白酶雾化吸入，以利痰液排出，防止肺部感染的发生，必要时用吸引器吸出。
外伤病人的抢救及护理，关键在于处理原发病及支持治疗;同时做好家属的心理疏导，要求护士具有良好的责任心和敏锐的观察力，以便及时发现病情变化，提高抢救成功 率。
作者单位:425000湖南省永州市人民医院二院
(编辑 晓亮), 百拇医药(罗雪莲)
我院收治1例大面积头皮伤致失血性休克伴闭合性气胸的病人，经快速补液、清创止血、胸腔闭式引流等处理，抢救3日病情稳定。现将抢救及护理体会报告如下。
1 病例资料
患者，男，28岁，因车祸致头部、胸部受伤半小时入院。查体:HR110次/min，R34次/min，血压测不到，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏;面色苍白，皮肤湿冷同时伴躁动不安。头部有一从前额到耳后长约20cm、深1～5cm的皮肤裂伤，并大量出血;右侧胸部隆起，B超检查无胸、腹腔积液。入院后立即建立2条快速有效的静脉通道，并输血。在局麻下于右侧第2肋间行胸腔闭式引流，同时进行清创缝合，4h后病情稳定。
2 抢救
, http://www.100md.com
2.1 建立快速有效的静脉通道 由于大面积头皮裂伤，伤口较深，极大可能伤及大头皮血管，同时失血时间较长而造成了失血性休克，如不及时补充血容量，重要器官供血不足，特别是脑部由于其细胞代谢率高，耗氧量大，对失血及血压变化非常敏感，缺血、缺氧时间过长，脑细胞就可能出现不可逆性损害，危及患者生命。早期抗休克是抢救成功的重要环节，所以必须快速扩容，纠正血容量不足，建立快速有效的静脉通道，在短期内补入晶状胶体液。1h内为患者输入2500ml平衡液体、400ml全血，这样补充了有效循环血量，使血压回升至90/60mmHg，脉搏110次/min，为进一步治疗打下了良好基础。
2.2 胸腔闭式引流 缺氧同缺血相辅相成，此患者因气胸影响呼吸，造成缺氧，如不改善呼吸，抗休克就没有意义。在局麻下于右侧第2肋间行胸腔闭式引流，导管初插入胸腔时，可见气体直往外冒，过一会后只见随呼吸波有中等量气泡溢出，患者呼吸也趋平稳。
2.3 清创缝合止血 失血的原因在头皮裂伤，清创缝合止血，休克才能从根本上得到纠正，清创缝合简单易行，不需做特别准备，并且可以在现场进行。
, 百拇医药
3 护理
3.1 对病人家属的心理护理 我们需特别做好家属的心理护理，跟家属讲清患者病情、抢救的积极作用及家属配合的重要性，劝家属保持冷静，做些积极反应，给病人心理支持，增强病人信心，增强病人抗病能力。
3.2 抢救后护理
3.2.1 密切观察病情变化 患者经过清创缝合、胸腔闭式引流、抗休克等处理，病情基本稳定，但病人极度衰弱，对各种生理指标变化非常敏感，此时应有专人护理，应每15～30min测血压、呼吸、脉搏一次，同时注意观察病人的意识、瞳孔、面色及尿量、肢体温度等情况，以便早期发现情况并及时处理。
3.2.2 体位 先取平卧位，头偏向健侧，待血压平稳后可改为半坐卧位，以使膈肌下降，减轻心肺负荷，增加肺活量，改善呼吸。
3.2.3 胸腔闭式引流护理 首先要保持引流管密闭、通畅和无菌。(1)将引流管妥善固定于胸壁，防止扭曲受压，随时观察水柱波动情况，有无气泡溢出。(2)检查引流管道系统有无漏气，是否密闭，并保持长玻璃管在液面下3～4cm。(3)每天换引流瓶及引流管，且引流不可高于胸腔出口平面，严格无菌操作防止逆行感染。(4)随时观察引流液的色质、气泡多少及水柱波动情况，一般闭合性气胸，肺部伤口可自行闭合。经引流2～3天气泡明显减少，肺膨胀良好，可给予拔管。
, http://www.100md.com
3.2.4 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症 由于病人受到意外打击，失血过多，身体极度衰弱，再加上肺部损伤，胸腔闭式引流，病人不能用力咳嗽，导致呼吸道分泌物粘稠，不易排出，因此要注意保持呼吸道通畅，教会患者做深呼吸，进行有效咳嗽，以排出呼吸道分泌物:痰液粘稠时用生理盐水20ml加庆大霉素8万U加α-糜蛋白酶雾化吸入，以利痰液排出，防止肺部感染的发生，必要时用吸引器吸出。
外伤病人的抢救及护理，关键在于处理原发病及支持治疗;同时做好家属的心理疏导，要求护士具有良好的责任心和敏锐的观察力，以便及时发现病情变化，提高抢救成功 率。
作者单位:425000湖南省永州市人民医院二院
(编辑 晓亮), 百拇医药(罗雪莲)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 其它 > 呼吸衰竭