医源性腹部遗留纱布的临床表现及预防处理
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1397-01
剖腹术中，腹内医源性遗留异物给患者带来长期危害。本文就我院1990～2000年收治的4例作分析讨论。
1 病例介绍
例1，女，29岁，因阑尾炎于1994年12月在某医院行阑尾切除术，术后切口愈合良好。半个月后，自己扪及切口深部有一鸡蛋大包块。翌年4月包块增大，出现右侧腰腹部压迫感，继之出现轻度脐周疼痛，每次持续2～3min。于1995年8月5日入我院，检查:T37.3℃，P84次/min，一般情况良好。右下腹切口疤痕长5cm，其深部可扪及7cm×5cm的包块，边界清楚，光滑，中等硬度，无压痛，稍活动。B超示右下腹5cm×4cm×2cm的实质性包块。血象WBC8.0×109 /L，N0.8。X线腹部平片正常。钡灌肠检查见盲肠前方受压，回肠末端稍上抬。剖腹探查见大网膜与回盲部粘连成团，形成约8cm×7cm×4cm的包块，拟诊脓肿，将其切开，吸除灰白脓汁约50ml，其腔内有手术大纱布一块。常规处理脓腔。术后顺利康复。
, 百拇医药
例2，女，24岁。1996年3月在当地医院行剖宫产，术后恢复顺利。同年6月14日出现上腹阵发性疼痛，后转为持续性疼痛伴阵发性加重，呕吐所进之食物。X线腹部透视显示中下腹有散在液平面，拟诊肠梗阻，次日收入我院。体格检查:T38℃，P100次/min。痛苦面容，腹平坦，未见肠型，左腹压缩，无移动性浊音，肠鸣音亢进。X线腹部平片显示中腹部肠腔积气，肠管直径4cm，有大小不等的梯形液平面，可见网状团块影。血象示:WBC8.0×10 9 /L，N0.82。于当日急诊手术。术中见大网膜，回肠末端，子宫与原腹壁切口粘连;另一段回肠又相互粘连扭结形成束带，末段回肠其后通过并受压迫，受压肠管的近侧肠腔内可扪及12cm×7cm×7cm的硬块，其受阻于束带之左侧，不能被推挤入盲肠。分离粘连团，其回肠、子宫及腹壁间有6cm×4cm×3cm的脓腔，经回肠壁约3cm的破溃口与含包块肠腔相通。因局部病变严重影响愈合，故切除含包块在内的回肠约30cm，端端吻合。检查切下肠段，见其内包块为一卷拧成团的纱布垫。推测可能系纱布在腹腔形成脓肿，脓肿侵破回肠壁，纱布经该破口进入肠腔。术后病人痊愈。
, 百拇医药
例3，男，33岁。1998年4月因溃疡病行高选迷走神经切除术。术后5日发现脐右上方有5cm×3cm的包块，轻度压痛。第10天出现上腹疼痛、水样腹泻、呕吐，无发热。WBC60×10 6/L，N0.72。经保守治疗，腹泻及呕吐缓解。此后一直有短阵性腹痛反复发作。两个月前后于切口下端反复出现脓肿，多次切开引流，脓肿深达腹腔，经换药等治疗，经久不愈，1月后于该处露出大纱布一块，将其取出后局部处理伤口迅速愈合。
例4，男，76岁。因急性阑尾炎于1998年4月18日行阑尾切除术，术后按期拆线，10天出院。出院后不久发现切口处有硬块，轻度压痛，经理疗和抗感染等治疗不显效。同年8月5日出现右下腹阵发性疼痛，伴腹胀、恶心，停止排便排气，再次入院。检查见轻度腹胀，无肠型，原切口深处有5cm×14cm的硬块，轻度压痛，边界清楚，不活动，肠鸣音亢进。X线腹部平片显示多个气液平面，WBC5.0×10 9 /L，N0.75。拟诊小肠低位梗阻，经抗炎，胃肠减压等治疗，梗阻症状缓解，但包块处疼痛加重，明显隆起，有波动，穿刺有脓汁。5天后在局部麻醉行切开引流，脓腔位于腹腔。术后4天换药时自脓腔深部取出大纱布一块，数日后其脓腔内有黄色泡沫样肠液流出。经口服活性炭及伤口造影诊为肠瘘。经保守治疗康复，于同年11月10日出院。
, 百拇医药
2 讨论
医源性腹部异物的种类较多，有金属器械、橡皮类及纱布等，以后者多见。本组4例均为纱布，术后检出困难。腹内遗留纱布多发生于肠梗阻、阑尾炎等急诊手术和剖宫产病例。由于发病急，在麻醉不满意及手术暴露不充分等情况下容易发生。
医源性腹部遗留纱布有以下特征:(1)有腹部手术史，尤其是急诊手术史;(2)腹部的表现可早可晚，程度可轻可重，性质亦不尽相同;(3)除明显腹胀及肌紧张病例外，多数病例都可扪及腹部包块，其位置在原手术切口及其周围。出现包块的时间多在术后两周内。压痛一般轻;(4)部分病例可能出现肠梗阻症状;(5)术后切口愈合后出现不明原因的低热;(6)B型超声波检查能显示出实质性包块;(7)部分病例X线腹部平片上可见有异物块影，如并发肠梗塞尚可见到肠管扩张或液平面，钡餐造影可见病灶旁肠管受牵拉的情况;(8)白细胞计数及分类多数正常。
防止腹部手术遗留纱布和器械，首先是手术人员从思想上高度重视，对熟练的小手术也要重视，对急诊手术和麻醉效果欠佳的病例更要当心。术者在术前要充分了解病情，充分估计手术中的难点。其次，认真坚持查对制度是防止腹部遗留纱布的关键，开腹前，关腹前一定要清查并记录，手术中有增减纱布和器械时必须记录，在缝合腹膜后应清查1次。在护士进行清点时，如果医生忙于关腹，可促使清查工作发生慌乱，故应强调医护师协调工作。不能忽视手术中的纱布管理，小纱布不应放置于手术野。第三是纱布应有明显标志，在纱布上带有长带或黑色丝线以便留在切口外便于观察。或将纱布内置金属环便于检出，也是预防术中纱布遗留于腹内的好方法。
一旦拟诊为腹部遗留异物，宜早日手术治疗。手术治疗具有择期法、可靠性和恢复快等优点。
作者单位:255200山东省淄博市第一医院
(编辑 曲 全), 百拇医药(丁福刚)
剖腹术中，腹内医源性遗留异物给患者带来长期危害。本文就我院1990～2000年收治的4例作分析讨论。
1 病例介绍
例1，女，29岁，因阑尾炎于1994年12月在某医院行阑尾切除术，术后切口愈合良好。半个月后，自己扪及切口深部有一鸡蛋大包块。翌年4月包块增大，出现右侧腰腹部压迫感，继之出现轻度脐周疼痛，每次持续2～3min。于1995年8月5日入我院，检查:T37.3℃，P84次/min，一般情况良好。右下腹切口疤痕长5cm，其深部可扪及7cm×5cm的包块，边界清楚，光滑，中等硬度，无压痛，稍活动。B超示右下腹5cm×4cm×2cm的实质性包块。血象WBC8.0×109 /L，N0.8。X线腹部平片正常。钡灌肠检查见盲肠前方受压，回肠末端稍上抬。剖腹探查见大网膜与回盲部粘连成团，形成约8cm×7cm×4cm的包块，拟诊脓肿，将其切开，吸除灰白脓汁约50ml，其腔内有手术大纱布一块。常规处理脓腔。术后顺利康复。
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例2，女，24岁。1996年3月在当地医院行剖宫产，术后恢复顺利。同年6月14日出现上腹阵发性疼痛，后转为持续性疼痛伴阵发性加重，呕吐所进之食物。X线腹部透视显示中下腹有散在液平面，拟诊肠梗阻，次日收入我院。体格检查:T38℃，P100次/min。痛苦面容，腹平坦，未见肠型，左腹压缩，无移动性浊音，肠鸣音亢进。X线腹部平片显示中腹部肠腔积气，肠管直径4cm，有大小不等的梯形液平面，可见网状团块影。血象示:WBC8.0×10 9 /L，N0.82。于当日急诊手术。术中见大网膜，回肠末端，子宫与原腹壁切口粘连;另一段回肠又相互粘连扭结形成束带，末段回肠其后通过并受压迫，受压肠管的近侧肠腔内可扪及12cm×7cm×7cm的硬块，其受阻于束带之左侧，不能被推挤入盲肠。分离粘连团，其回肠、子宫及腹壁间有6cm×4cm×3cm的脓腔，经回肠壁约3cm的破溃口与含包块肠腔相通。因局部病变严重影响愈合，故切除含包块在内的回肠约30cm，端端吻合。检查切下肠段，见其内包块为一卷拧成团的纱布垫。推测可能系纱布在腹腔形成脓肿，脓肿侵破回肠壁，纱布经该破口进入肠腔。术后病人痊愈。
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例3，男，33岁。1998年4月因溃疡病行高选迷走神经切除术。术后5日发现脐右上方有5cm×3cm的包块，轻度压痛。第10天出现上腹疼痛、水样腹泻、呕吐，无发热。WBC60×10 6/L，N0.72。经保守治疗，腹泻及呕吐缓解。此后一直有短阵性腹痛反复发作。两个月前后于切口下端反复出现脓肿，多次切开引流，脓肿深达腹腔，经换药等治疗，经久不愈，1月后于该处露出大纱布一块，将其取出后局部处理伤口迅速愈合。
例4，男，76岁。因急性阑尾炎于1998年4月18日行阑尾切除术，术后按期拆线，10天出院。出院后不久发现切口处有硬块，轻度压痛，经理疗和抗感染等治疗不显效。同年8月5日出现右下腹阵发性疼痛，伴腹胀、恶心，停止排便排气，再次入院。检查见轻度腹胀，无肠型，原切口深处有5cm×14cm的硬块，轻度压痛，边界清楚，不活动，肠鸣音亢进。X线腹部平片显示多个气液平面，WBC5.0×10 9 /L，N0.75。拟诊小肠低位梗阻，经抗炎，胃肠减压等治疗，梗阻症状缓解，但包块处疼痛加重，明显隆起，有波动，穿刺有脓汁。5天后在局部麻醉行切开引流，脓腔位于腹腔。术后4天换药时自脓腔深部取出大纱布一块，数日后其脓腔内有黄色泡沫样肠液流出。经口服活性炭及伤口造影诊为肠瘘。经保守治疗康复，于同年11月10日出院。
, 百拇医药
2 讨论
医源性腹部异物的种类较多，有金属器械、橡皮类及纱布等，以后者多见。本组4例均为纱布，术后检出困难。腹内遗留纱布多发生于肠梗阻、阑尾炎等急诊手术和剖宫产病例。由于发病急，在麻醉不满意及手术暴露不充分等情况下容易发生。
医源性腹部遗留纱布有以下特征:(1)有腹部手术史，尤其是急诊手术史;(2)腹部的表现可早可晚，程度可轻可重，性质亦不尽相同;(3)除明显腹胀及肌紧张病例外，多数病例都可扪及腹部包块，其位置在原手术切口及其周围。出现包块的时间多在术后两周内。压痛一般轻;(4)部分病例可能出现肠梗阻症状;(5)术后切口愈合后出现不明原因的低热;(6)B型超声波检查能显示出实质性包块;(7)部分病例X线腹部平片上可见有异物块影，如并发肠梗塞尚可见到肠管扩张或液平面，钡餐造影可见病灶旁肠管受牵拉的情况;(8)白细胞计数及分类多数正常。
防止腹部手术遗留纱布和器械，首先是手术人员从思想上高度重视，对熟练的小手术也要重视，对急诊手术和麻醉效果欠佳的病例更要当心。术者在术前要充分了解病情，充分估计手术中的难点。其次，认真坚持查对制度是防止腹部遗留纱布的关键，开腹前，关腹前一定要清查并记录，手术中有增减纱布和器械时必须记录，在缝合腹膜后应清查1次。在护士进行清点时，如果医生忙于关腹，可促使清查工作发生慌乱，故应强调医护师协调工作。不能忽视手术中的纱布管理，小纱布不应放置于手术野。第三是纱布应有明显标志，在纱布上带有长带或黑色丝线以便留在切口外便于观察。或将纱布内置金属环便于检出，也是预防术中纱布遗留于腹内的好方法。
一旦拟诊为腹部遗留异物，宜早日手术治疗。手术治疗具有择期法、可靠性和恢复快等优点。
作者单位:255200山东省淄博市第一医院
(编辑 曲 全), 百拇医药(丁福刚)