剧毒鼠药中毒26例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0440-02
剧毒鼠药中毒是较常见的中毒类型，发病急，死亡率高。现将我院ICU自1997年9月～2002年12月收治的26例剧毒鼠药的救治情况分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例中男15例，女11例，年龄2～46岁，均为经口中毒，1例合并酒精中毒，7例经省公安厅毒物分析为毒鼠强中毒，余未做毒物鉴定。
1.2 临床症状 所有病例均有不同程度抽搐及昏迷，恶心、呕吐、头晕20例，阵发性腹痛12例，呼吸衰竭6例，多器官功能衰竭4例，心搏骤停2例，其中1例心搏骤停十数次;心电监护显示窦速10例，室上速12例，室性早搏4例，室速2例。本组病例典型症状为剧烈、强直性抽搐，中毒越重，抽搐越频繁，持续时间越长，间隔时间越短，严重者可因持续强烈抽搐致呼吸抑制而迅速死亡。
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1.3 抢救措施 (1)清除毒物:均立即洗胃、导泻，对导泻效果不佳者可清洗灌肠，彻底清除胃肠道毒物，本组插管洗胃22例，剖腹切开洗胃1例，血液透析2例。(2)控制抽搐:联合应用安定和苯巴比妥钠，体温升高者可静滴冬眠合剂;或静注硫贲妥钠、异丙酚，二者止惊效果迅速，但持续时间不长，对频繁抽搐者可持续静滴;对于顽固强直性抽搐及呼吸衰竭者应尽早应用肌松剂控制抽搐，机械通气。(3)消除脑水肿、肺水肿:20%甘露醇、速尿和激素交替使用。(4)解毒剂的应用:氟乙酰胺中毒者用乙酰胺解毒，0.3g/(kg·d)，每6～8h1次;毒鼠强中毒者应用二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)效果确切 [1] 。(5)支持治疗:防治应激性溃疡，保肝治疗(肝太乐、肌苷等)，注意水、电解质平衡，对有神经系统后遗症者，给予胞二磷胆碱脑复康等治疗。
1.4 结果 7例毒鼠强中毒者全部治愈，遗留癫痫后遗症1例;未做毒物鉴定者死亡6例，其中4例因并发症和经济原因而放弃治疗，其余13例全部治愈，遗留癫痫后遗症1例。总死亡率23%。
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2 讨论
氟乙酰胺为内吸性有机氟杀虫剂，对人、畜毒性较大，进入人体后，主要干扰体内三羧酸循环，影响体内能量代谢，最终对消化、神经、血液、循环及泌尿系统造成损害，本品常蓄积于骨内，当血液中毒物浓度低时，会再次向血循环中释放，引起二次中毒 [2，3] 。
毒鼠强又名没鼠命，四二四，为有机氮化合物，毒性较大，是氟乙酰胺的3～30倍，化学性质稳定，体内存留时间长，是一种中枢神经兴奋剂，有强烈致惊作用，可能是拮抗γ-氨基丁酸所致 [4，5] 。
剧毒鼠药中毒，症状出现快，伴有抽搐者多为氟乙酰胺中毒或毒鼠强中毒，对于不明原因抽搐，用多种镇静剂无效而抽搐不能用其它疾病解释者应考虑为剧毒鼠药中毒，尽早应用乙酰胺或Na-DMPS行试验性治疗，待毒物分析排除二者中毒方可停药，这与郭氏 [2] 观点相同。本组有1例误诊为癫痫，虽经大剂量安定、苯巴比妥钠等止惊治疗仍不能控制其剧烈、强直性抽搐，多次心搏骤停。
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抢救过程中及时彻底洗胃、导泻是清除胃肠道毒物最有效方法，不仅可提高疗效，还可缩短病程。对于初诊时病情危重，呼吸衰竭而不能洗胃者，应立即气管插管、机械通气的同时插管洗胃或剖腹切开洗胃;频繁抽搐可导致呼吸衰竭、脑皮质缺氧，严重危及病人生命及预后，对于顽固抽搐，应用多种镇静剂无效者应尽早做气管插管，应用肌松剂控制抽搐，机械通气，以渡过剧烈抽搐期，抽搐得到控制早则并发症少，预后好，反之，则并发症多，后遗症严重 [1] ;对于深昏迷合并肾功能衰竭者应尽早行血液透析和血液灌流以清除体内毒物，有助于提高疗效;对有神经系统损害的，应尽早给予神经营养药物，有条件的地方可行高压氧治疗，以减少后遗症。
参考文献
1 应斌宇，樊新，张素勤，等.二巯基丙磺酸钠解救急性四次甲基 二砜四胺中毒疗效观察.中华内科杂志，2000，29(1):767.
2 郭鲜竹.24例小儿氟乙酰胺中毒疗效分析.急诊医学，1998，7(4):251.
3 王文欢.急性氟乙酰胺中毒七例临床分析.中华内科杂志，1996，35(2):132.
4 徐林发，莫文梅，刘建英.急性毒鼠强中毒71例分析.急诊医学，1998，7(4):232.
5 邵孝.现代急诊医学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，914.
(收稿日期:2003-03-13) (编辑 晓 亮), 百拇医药(朱文生)
剧毒鼠药中毒是较常见的中毒类型，发病急，死亡率高。现将我院ICU自1997年9月～2002年12月收治的26例剧毒鼠药的救治情况分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例中男15例，女11例，年龄2～46岁，均为经口中毒，1例合并酒精中毒，7例经省公安厅毒物分析为毒鼠强中毒，余未做毒物鉴定。
1.2 临床症状 所有病例均有不同程度抽搐及昏迷，恶心、呕吐、头晕20例，阵发性腹痛12例，呼吸衰竭6例，多器官功能衰竭4例，心搏骤停2例，其中1例心搏骤停十数次;心电监护显示窦速10例，室上速12例，室性早搏4例，室速2例。本组病例典型症状为剧烈、强直性抽搐，中毒越重，抽搐越频繁，持续时间越长，间隔时间越短，严重者可因持续强烈抽搐致呼吸抑制而迅速死亡。
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1.3 抢救措施 (1)清除毒物:均立即洗胃、导泻，对导泻效果不佳者可清洗灌肠，彻底清除胃肠道毒物，本组插管洗胃22例，剖腹切开洗胃1例，血液透析2例。(2)控制抽搐:联合应用安定和苯巴比妥钠，体温升高者可静滴冬眠合剂;或静注硫贲妥钠、异丙酚，二者止惊效果迅速，但持续时间不长，对频繁抽搐者可持续静滴;对于顽固强直性抽搐及呼吸衰竭者应尽早应用肌松剂控制抽搐，机械通气。(3)消除脑水肿、肺水肿:20%甘露醇、速尿和激素交替使用。(4)解毒剂的应用:氟乙酰胺中毒者用乙酰胺解毒，0.3g/(kg·d)，每6～8h1次;毒鼠强中毒者应用二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)效果确切 [1] 。(5)支持治疗:防治应激性溃疡，保肝治疗(肝太乐、肌苷等)，注意水、电解质平衡，对有神经系统后遗症者，给予胞二磷胆碱脑复康等治疗。
1.4 结果 7例毒鼠强中毒者全部治愈，遗留癫痫后遗症1例;未做毒物鉴定者死亡6例，其中4例因并发症和经济原因而放弃治疗，其余13例全部治愈，遗留癫痫后遗症1例。总死亡率23%。
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2 讨论
氟乙酰胺为内吸性有机氟杀虫剂，对人、畜毒性较大，进入人体后，主要干扰体内三羧酸循环，影响体内能量代谢，最终对消化、神经、血液、循环及泌尿系统造成损害，本品常蓄积于骨内，当血液中毒物浓度低时，会再次向血循环中释放，引起二次中毒 [2，3] 。
毒鼠强又名没鼠命，四二四，为有机氮化合物，毒性较大，是氟乙酰胺的3～30倍，化学性质稳定，体内存留时间长，是一种中枢神经兴奋剂，有强烈致惊作用，可能是拮抗γ-氨基丁酸所致 [4，5] 。
剧毒鼠药中毒，症状出现快，伴有抽搐者多为氟乙酰胺中毒或毒鼠强中毒，对于不明原因抽搐，用多种镇静剂无效而抽搐不能用其它疾病解释者应考虑为剧毒鼠药中毒，尽早应用乙酰胺或Na-DMPS行试验性治疗，待毒物分析排除二者中毒方可停药，这与郭氏 [2] 观点相同。本组有1例误诊为癫痫，虽经大剂量安定、苯巴比妥钠等止惊治疗仍不能控制其剧烈、强直性抽搐，多次心搏骤停。
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抢救过程中及时彻底洗胃、导泻是清除胃肠道毒物最有效方法，不仅可提高疗效，还可缩短病程。对于初诊时病情危重，呼吸衰竭而不能洗胃者，应立即气管插管、机械通气的同时插管洗胃或剖腹切开洗胃;频繁抽搐可导致呼吸衰竭、脑皮质缺氧，严重危及病人生命及预后，对于顽固抽搐，应用多种镇静剂无效者应尽早做气管插管，应用肌松剂控制抽搐，机械通气，以渡过剧烈抽搐期，抽搐得到控制早则并发症少，预后好，反之，则并发症多，后遗症严重 [1] ;对于深昏迷合并肾功能衰竭者应尽早行血液透析和血液灌流以清除体内毒物，有助于提高疗效;对有神经系统损害的，应尽早给予神经营养药物，有条件的地方可行高压氧治疗，以减少后遗症。
参考文献
1 应斌宇，樊新，张素勤，等.二巯基丙磺酸钠解救急性四次甲基 二砜四胺中毒疗效观察.中华内科杂志，2000，29(1):767.
2 郭鲜竹.24例小儿氟乙酰胺中毒疗效分析.急诊医学，1998，7(4):251.
3 王文欢.急性氟乙酰胺中毒七例临床分析.中华内科杂志，1996，35(2):132.
4 徐林发，莫文梅，刘建英.急性毒鼠强中毒71例分析.急诊医学，1998，7(4):232.
5 邵孝.现代急诊医学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，914.
(收稿日期:2003-03-13) (编辑 晓 亮), 百拇医药(朱文生)