医疗保险在基层医院运行的体会
医疗保险作为社会保障体系的一部分，越来越受到社会各方面的重视，因为医疗保险制度涉及到社会保险机构、医药卫生机构、用人单位、职工个人等多方面，所以在医院，特别是在基层医院的实际操作中经常显露出一些问题。本文将这几个问题列出，作出分析，并提出了一点建议，希望为基层的医疗保险工作提供一些参考。
1 医疗保险工作中的问题与分析
1.1 当前的医疗卫生体制存在的问题使医疗保险制度难以推进。
1.1.1 医疗服务价格过低，而药品费用、检查费用过高使原本紧张的医疗费用被不合理侵占。20世纪90年代中期以后，我国卫生总费用年增长率12%～18%，远远超过GDP的增长速度，但医疗费用过快过高地增长却并没有为医院带来效益，大多数医院处于负债经营状态，特别是基层医院，问题尤为突出。目前，我国的公立医院由于没有做全成本核算，医院的经营收入对医疗成本做不到足够补偿，几乎都是“以药养医”，而药品流通体制混乱，药品的虚高定价和促销等问题没有得到有效遏制，经济利益又驱使医院多用药、用贵药，医疗成本往往因为药品滥用而居高不下。以我市为例，医疗保险在我市启动以后，医保局为防止医疗费用过高，与医院协定每个住院病人的医疗费用定额结算，虽然限制了“大处方”但却使医院收入减少甚至赚不到钱，因而医院对医疗保险是一种无可奈何的态度，不很热心。
, http://www.100md.com
1.1.2 卫生事业改革在县级医院才拉开序幕，医院内部进行的改革都还没有触及到根本，只算“小打小闹”，医院基本上还是十年不变的陈旧管理体制，竞争机制未引入，工资收入差别不大，医护人员对学习缺乏兴趣，对医患关系不重视。而几十年沿袭下来的公费医疗和劳保医疗制度，已经使一些人养成了小病大养，无论什么病都上三级医院治疗的习惯，但因为医疗保险服务建立了严格的转诊、转院制度(目的是为了合理利用三级医疗网络功能，不浪费卫生资源)，病人尽管对当地医院医疗技术不信任，对医疗服务质量不满意，却不能不接受，病人无形之中就会认为医疗保险不但没给自己带来好处，而且还限制了自己的择医自由，对医院、对医疗保险产生一种抵触情绪，阻碍了医疗保险的前进步伐。
1.2 医疗保险管理机构的监督、管理存在一些漏洞，使医患双方有机可趁，有空子可钻。医院为了保住总数额不超支，尽可能地打一些擦边球;病人则做得更直接，例如，医疗保险条例中规定一些药品不属于医保范围，并且还采用二联处方，防止医院或药店违规开出限制药品，但参保职工则利用医保卡开出医疗保险基本用药，再将其换成自己需要的非医保药品。另外，还有一些参保职工将自己的医保卡借给别人使用，或者将工伤、交通事故等不属于医疗保险报销范围的费用千方百计地纳入报销。
, 百拇医药
2 几点建议
医疗保险在基层医院的运行情况基本良好，但是运行中暴露的问题，也应根据自身的情况，结合党中央、国务院“三改并举”的决策，制定相应的改进措施，使医保工作得以顺利进行。
2.1 加强医疗保险制度的宣传力度，使广大职工理解医疗保险的作用，而不是生病才觉得有用，要让职工们理解医疗保险是“先尽义务，后享受权利”，是防患于未然的一种方法，对各级各类企业的责任人更是应依照法规强制要求他们的职工投保。
2.2 医疗机构(或医院)改革迫在眉睫，医疗改革的首要问题就是要打破垄断，引入竞争机制。病人和医疗保险机构可以选择定点医院、定点药店，病人可以选择医生，通过这些措施，促进医院之间、药店之间、医生之间的竞争，以达到降低医疗费用、提高医德医术、规范医疗服务的目的。同时应调整医疗服务价格，合理体现医务人员的技术劳务价值，充分调动医务人员的积极性。
, http://www.100md.com
2.3 加强药品管理和药品价格调控，大力整顿和规范药品流通秩序。改革药品流通体制是“三改”之一，医保工作能否顺利进行，药品价格能否降低是关键问题之一。实行医疗机构药品招标采购，就是为实现医改总目标而采取的有力措施之一，这种采购方式可大大降低医疗机构的医疗成本，降低药品的虚高定价，减少医疗费用的不合理支出。
2.4 医疗保险管理机构要加强监督，如采取群众监督、权威部门监督、定期专项监督、设立奖励基金等方式，防止医疗机构或药店违规操作，并应根据规定给予奖惩，以达到真正体现医疗保险的宗旨:即保障广大劳动者的基本医疗需求，同时减少不合理的医疗费用支出，使医疗保险基金真正用到医治参保人员的疾病上。
作者单位:433200湖北省洪湖市人民医院
(编辑 罗彬), 百拇医药(胡鸿业)
1 医疗保险工作中的问题与分析
1.1 当前的医疗卫生体制存在的问题使医疗保险制度难以推进。
1.1.1 医疗服务价格过低，而药品费用、检查费用过高使原本紧张的医疗费用被不合理侵占。20世纪90年代中期以后，我国卫生总费用年增长率12%～18%，远远超过GDP的增长速度，但医疗费用过快过高地增长却并没有为医院带来效益，大多数医院处于负债经营状态，特别是基层医院，问题尤为突出。目前，我国的公立医院由于没有做全成本核算，医院的经营收入对医疗成本做不到足够补偿，几乎都是“以药养医”，而药品流通体制混乱，药品的虚高定价和促销等问题没有得到有效遏制，经济利益又驱使医院多用药、用贵药，医疗成本往往因为药品滥用而居高不下。以我市为例，医疗保险在我市启动以后，医保局为防止医疗费用过高，与医院协定每个住院病人的医疗费用定额结算，虽然限制了“大处方”但却使医院收入减少甚至赚不到钱，因而医院对医疗保险是一种无可奈何的态度，不很热心。
, http://www.100md.com
1.1.2 卫生事业改革在县级医院才拉开序幕，医院内部进行的改革都还没有触及到根本，只算“小打小闹”，医院基本上还是十年不变的陈旧管理体制，竞争机制未引入，工资收入差别不大，医护人员对学习缺乏兴趣，对医患关系不重视。而几十年沿袭下来的公费医疗和劳保医疗制度，已经使一些人养成了小病大养，无论什么病都上三级医院治疗的习惯，但因为医疗保险服务建立了严格的转诊、转院制度(目的是为了合理利用三级医疗网络功能，不浪费卫生资源)，病人尽管对当地医院医疗技术不信任，对医疗服务质量不满意，却不能不接受，病人无形之中就会认为医疗保险不但没给自己带来好处，而且还限制了自己的择医自由，对医院、对医疗保险产生一种抵触情绪，阻碍了医疗保险的前进步伐。
1.2 医疗保险管理机构的监督、管理存在一些漏洞，使医患双方有机可趁，有空子可钻。医院为了保住总数额不超支，尽可能地打一些擦边球;病人则做得更直接，例如，医疗保险条例中规定一些药品不属于医保范围，并且还采用二联处方，防止医院或药店违规开出限制药品，但参保职工则利用医保卡开出医疗保险基本用药，再将其换成自己需要的非医保药品。另外，还有一些参保职工将自己的医保卡借给别人使用，或者将工伤、交通事故等不属于医疗保险报销范围的费用千方百计地纳入报销。
, 百拇医药
2 几点建议
医疗保险在基层医院的运行情况基本良好，但是运行中暴露的问题，也应根据自身的情况，结合党中央、国务院“三改并举”的决策，制定相应的改进措施，使医保工作得以顺利进行。
2.1 加强医疗保险制度的宣传力度，使广大职工理解医疗保险的作用，而不是生病才觉得有用，要让职工们理解医疗保险是“先尽义务，后享受权利”，是防患于未然的一种方法，对各级各类企业的责任人更是应依照法规强制要求他们的职工投保。
2.2 医疗机构(或医院)改革迫在眉睫，医疗改革的首要问题就是要打破垄断，引入竞争机制。病人和医疗保险机构可以选择定点医院、定点药店，病人可以选择医生，通过这些措施，促进医院之间、药店之间、医生之间的竞争，以达到降低医疗费用、提高医德医术、规范医疗服务的目的。同时应调整医疗服务价格，合理体现医务人员的技术劳务价值，充分调动医务人员的积极性。
, http://www.100md.com
2.3 加强药品管理和药品价格调控，大力整顿和规范药品流通秩序。改革药品流通体制是“三改”之一，医保工作能否顺利进行，药品价格能否降低是关键问题之一。实行医疗机构药品招标采购，就是为实现医改总目标而采取的有力措施之一，这种采购方式可大大降低医疗机构的医疗成本，降低药品的虚高定价，减少医疗费用的不合理支出。
2.4 医疗保险管理机构要加强监督，如采取群众监督、权威部门监督、定期专项监督、设立奖励基金等方式，防止医疗机构或药店违规操作，并应根据规定给予奖惩，以达到真正体现医疗保险的宗旨:即保障广大劳动者的基本医疗需求，同时减少不合理的医疗费用支出，使医疗保险基金真正用到医治参保人员的疾病上。
作者单位:433200湖北省洪湖市人民医院
(编辑 罗彬), 百拇医药(胡鸿业)