宫外孕80例的超声诊断分析
【摘要】 目的 探讨阴道超声(TVS)对宫外孕的诊断价值。方法 对80例宫外孕患者分别先后作腹部超声(TAS)和阴道超声(TVS)检查。结果 TVS检查宫外孕的符合率明显高于TAS。结论 TVS检查能及时准确诊断宫外孕，为指导临床医生及时治疗具有重要意义。
关键词 阴道超声 腹部超声 宫外孕 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0767-01
宫外孕是常见的妇产科疾病，近年来有明显上升趋势。而宫外孕破裂是妇产科常见的急腹症，能否及时准确的诊断，关系到患者的预后和生命安危。超声检查是诊断此病的首选方法。现将我院2000年10月～2002年10月利用经腹壁和经阴道途径联合对80例宫外孕患者进行超声检查，结果报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 80例患者，年龄19～44岁，平均29.6岁。有明显停经史者66例，占82.5%;阴道不规则流血者72例，占90%;血hCG或尿HCG阳性者70例，占87.5%。
1.2 仪器 使用美国GE公司LOGIQ500型彩色多普勒超声诊断仪，腹部、阴道探头频率分别为4MHz和7MHz。
1.3 方法 经腹超声检查时患者需适度充盈膀胱，将探头置于耻骨联合上纵、横、斜切扫查，观察盆腔包块的部位、大小，与子宫、附件的关系，包块周边有无彩色血流信号，峰值流速及阻力指数，有无子宫直肠窝积液。经阴道超声在常规腹部超声检查后进行。嘱患者排空膀胱，取截石位，用一次性避孕套罩住阴道探头，套内外均涂以消毒耦合剂，将探头置于阴道穹窿部作纵、横、斜切面的扫查，并重复以上的观察内容，同时作照像记录。
2 结果
本组80例宫外孕患者均经手术及病理证实，其中输卵管妊娠78例，腹腔妊娠2例。其声像图表现如下:(1)子宫正常或稍饱满，68例合并子宫内膜增厚，6例合并宫内假孕囊回声(宫腔区位置居中，无彩色血流信号);(2)宫外探及异常回声区76例，54例异常回声区可探及直径1.0～3.0cm孕囊回声，25例可见胎芽，12例可见心管搏动;(3)4例宫外无异常回声;(4)54例子宫直肠窝有多少不等的积液;(5)48例异常回声区周边可见彩色血流信束，呈高速低阻血流频谱，RI≤0.4 [1] 。
, 百拇医药
本组应用TAS诊断符合率65%(52/80)，TVS诊断符合率95%(76/80);经统计学处理，TVS和TAS检测宫外孕的符合率差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
宫外孕发生率约0.5%～1%，其中95%发生于输卵管;10%的病例可发生母体死亡，因此，早期诊断相当重要。有文献报道，TVS通常在末次月经后5周左右就能见到妊娠囊 [1]，早期诊断宫外孕，特别是输卵管妊娠未破裂前确诊，可最大限度地缩小输卵管损伤程度，由于临床上血hCG不能立即报告，而尿HCG又不能定量，且敏感性不及血hCG，故TVS作为宫外孕的辅助诊断意义非常重要。TVS与TAS相比更接近盆腔脏器，不受肠腔气体干扰，不受腹部脂肪和疤痕的影响，且高频探头分辨力增高，故图像清晰，大大提高了诊断准确率，此外患者不需要充盈膀胱，缩短了就诊时间，减轻了病人的痛苦。
本组80例宫外孕患者应用TVS检查，76例探及宫外孕异常回声区，54例直接显示异常回声区内可见孕囊及部分有心管搏动，48例彩色血流符合，仅4例因妊娠结构小而无法显示，诊断符合率为95%，而TAS因探头分辨力低，患者肥胖或肠腔内气体干扰，仅52例显示低回声区，诊断符合率为65%。TVS诊断宫外孕的符合率明显高于TAS(P<0.01)，两组有明显差异，说明TVS有较高的诊断价值，能及时、准确诊断宫外孕，为指导临床医生及时治疗，具有重要意义。另外，子宫位置异常，宫外孕病灶超出阴道探头所能达到的超声深度，以及部分早期宫外孕的胚芽小，阴道超声扫描无法发现，也会漏诊。故只有正确的声像图与详尽的临床资料相结合，才能降低误诊率。
参考文献
1 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.第二版.北京:科学技术文献出版社，2001，450-461.
作者单位:642350四川省安岳县人民医院
(编辑 元红), 百拇医药(贾学明)
关键词 阴道超声 腹部超声 宫外孕 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0767-01
宫外孕是常见的妇产科疾病，近年来有明显上升趋势。而宫外孕破裂是妇产科常见的急腹症，能否及时准确的诊断，关系到患者的预后和生命安危。超声检查是诊断此病的首选方法。现将我院2000年10月～2002年10月利用经腹壁和经阴道途径联合对80例宫外孕患者进行超声检查，结果报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 80例患者，年龄19～44岁，平均29.6岁。有明显停经史者66例，占82.5%;阴道不规则流血者72例，占90%;血hCG或尿HCG阳性者70例，占87.5%。
1.2 仪器 使用美国GE公司LOGIQ500型彩色多普勒超声诊断仪，腹部、阴道探头频率分别为4MHz和7MHz。
1.3 方法 经腹超声检查时患者需适度充盈膀胱，将探头置于耻骨联合上纵、横、斜切扫查，观察盆腔包块的部位、大小，与子宫、附件的关系，包块周边有无彩色血流信号，峰值流速及阻力指数，有无子宫直肠窝积液。经阴道超声在常规腹部超声检查后进行。嘱患者排空膀胱，取截石位，用一次性避孕套罩住阴道探头，套内外均涂以消毒耦合剂，将探头置于阴道穹窿部作纵、横、斜切面的扫查，并重复以上的观察内容，同时作照像记录。
2 结果
本组80例宫外孕患者均经手术及病理证实，其中输卵管妊娠78例，腹腔妊娠2例。其声像图表现如下:(1)子宫正常或稍饱满，68例合并子宫内膜增厚，6例合并宫内假孕囊回声(宫腔区位置居中，无彩色血流信号);(2)宫外探及异常回声区76例，54例异常回声区可探及直径1.0～3.0cm孕囊回声，25例可见胎芽，12例可见心管搏动;(3)4例宫外无异常回声;(4)54例子宫直肠窝有多少不等的积液;(5)48例异常回声区周边可见彩色血流信束，呈高速低阻血流频谱，RI≤0.4 [1] 。
, 百拇医药
本组应用TAS诊断符合率65%(52/80)，TVS诊断符合率95%(76/80);经统计学处理，TVS和TAS检测宫外孕的符合率差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
宫外孕发生率约0.5%～1%，其中95%发生于输卵管;10%的病例可发生母体死亡，因此，早期诊断相当重要。有文献报道，TVS通常在末次月经后5周左右就能见到妊娠囊 [1]，早期诊断宫外孕，特别是输卵管妊娠未破裂前确诊，可最大限度地缩小输卵管损伤程度，由于临床上血hCG不能立即报告，而尿HCG又不能定量，且敏感性不及血hCG，故TVS作为宫外孕的辅助诊断意义非常重要。TVS与TAS相比更接近盆腔脏器，不受肠腔气体干扰，不受腹部脂肪和疤痕的影响，且高频探头分辨力增高，故图像清晰，大大提高了诊断准确率，此外患者不需要充盈膀胱，缩短了就诊时间，减轻了病人的痛苦。
本组80例宫外孕患者应用TVS检查，76例探及宫外孕异常回声区，54例直接显示异常回声区内可见孕囊及部分有心管搏动，48例彩色血流符合，仅4例因妊娠结构小而无法显示，诊断符合率为95%，而TAS因探头分辨力低，患者肥胖或肠腔内气体干扰，仅52例显示低回声区，诊断符合率为65%。TVS诊断宫外孕的符合率明显高于TAS(P<0.01)，两组有明显差异，说明TVS有较高的诊断价值，能及时、准确诊断宫外孕，为指导临床医生及时治疗，具有重要意义。另外，子宫位置异常，宫外孕病灶超出阴道探头所能达到的超声深度，以及部分早期宫外孕的胚芽小，阴道超声扫描无法发现，也会漏诊。故只有正确的声像图与详尽的临床资料相结合，才能降低误诊率。
参考文献
1 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.第二版.北京:科学技术文献出版社，2001，450-461.
作者单位:642350四川省安岳县人民医院
(编辑 元红), 百拇医药(贾学明)