新生儿有机磷农药中毒1例的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)11-1046-02
有机磷中毒是短期大量有机磷农药进入人体，引起病人出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的全身性疾病，以成人多见，幼儿及新生儿极少见。若抢救不及时，可引起病人死亡。我院于2000年3月收治了1例有机磷农药中毒的新生儿，经过救治和护理，取得了满意效果。住院6天治愈出院，随访时没有发现异常，现将护理措施总结如下。
1 病例资料
患儿，女，26天，因呼吸急促于2000年3月20日18时收入院。询问病史无药物接触史，查体T36.5℃，P150次/min，R50次/min，体重4kg，神志清，双肺呼吸音粗，有明显的湿罗音，以支气管肺炎收入院。入院后给予抗生素静脉点滴。15min后巡视病房，发现患儿呼吸较前急促，张口 呼吸，烦躁，哭闹并有特殊的农药气味。再仔细询问病史，家长曾在倾倒“3911”(甲拌磷，属高毒类有机磷农药，少量接触即可中毒)农药处晒土壤，患儿有穿“土裤史”。查体发现患儿瞳孔缩小似针尖样，支气管分泌物增多，肺部有干湿罗音和哮鸣音;心率170次/min，急查胆碱酯酶为40%。诊断为有机磷农药中毒。即刻更换患儿包被，并清洗皮肤，及阿托品静脉注射，10min观察1次，20min患儿呼吸好转，肺内罗音减轻，1h后患儿呼吸平稳，肺内罗音消失，症状缓解，继前抗生素预防感染，并阿托品维持治疗6天后治愈出院。
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2 护理措施
2.1 清除毒物，防止继续吸收 首先除去被农药污染的衣被，用肥皂水溶液彻底清洗皮肤，特别要注意头发、指甲、会阴等处隐藏的毒物。在清洗皮肤时应注意保暖，因为新生儿的体温调节中枢不完善。2.2 维护呼吸功能，保持呼吸道通畅 (1)观察病人呼吸情况，发现呼吸异常及时通知医生，并协助抢救;(2)置患儿平卧位，头偏向一侧，随时清除呼吸道分泌物，防止误吸;(3)给予面罩吸氧。
2.3 保持静脉输液通畅 遵医嘱使用阿托品，在静滴解毒剂的同时适量输液以补充水分和电解质的丢失，注意输液的速度、成分，防止肺水肿，脑水肿。
2.4 维持生命体征的稳定，避免合并症的发生 密切观察病情，每10min检查、记录生命体征1次，详细记录体温、脉搏、呼吸、瞳孔大小及皮肤、口腔流涎、神志、尿量、有无眼泪等情况。
2.5 用药护理 阿托品应早期、足量、反复给药直至阿托品化，在用阿托品过程中，注意达到“化量”指标，当瞳孔散大，不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转时，开始减少阿托品用量。
, 百拇医药
2.6 健康教育 向患儿亲属讲解有机磷农药的用法、用途及毒性，被药物污染的用具和包装品最好废弃不用。哺乳 期的妇女尽可能不参加接触有机磷农药的工作。喷洒过有 机磷农药的瓜果，必须超过规定时间后方可采食;禁食被有机磷农药毒死的禽畜、水产品;室内有小婴儿居住者，在用药消灭室内蚊、蝇时，须将小儿及其食具移离，决不能将有机磷农药涂洒于小儿头皮、衣服、被褥用以消灭虱蚤，不要将婴儿放在喷洒过有机磷农药的田土上，或教育小儿勿在喷洒过农药不久的田间玩耍，要向群众说明有机磷农药中毒早期症状，以便及时发现患者，以免延误治疗。
3 体会
小儿有机磷农药中毒的临床表现有时很不典型，因此临床有时误诊，对可疑病例必须详尽询问与有机磷农药的接触史。新生儿不会说话，起病急来势凶，病情发展快，过程易反复且变化快，临床中应及时巡视病房，密切观察患儿病情变化，及时发现问题及时解决。病情观察是临床护理工作中的一项重要内容。护理人员必须具有广博的医学知识，高度的责任心，敏锐的观察力，通过感觉器官和仪器设备认真仔细观察患儿生理、病理状况，为危重患儿诊断、抢救、治疗、护理提供依据，为危重患儿的抢救赢得时间。
作者单位:252000山东省聊城市东昌府区妇幼保健院
(编辑 亦平), 百拇医药(李红伟)
有机磷中毒是短期大量有机磷农药进入人体，引起病人出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的全身性疾病，以成人多见，幼儿及新生儿极少见。若抢救不及时，可引起病人死亡。我院于2000年3月收治了1例有机磷农药中毒的新生儿，经过救治和护理，取得了满意效果。住院6天治愈出院，随访时没有发现异常，现将护理措施总结如下。
1 病例资料
患儿，女，26天，因呼吸急促于2000年3月20日18时收入院。询问病史无药物接触史，查体T36.5℃，P150次/min，R50次/min，体重4kg，神志清，双肺呼吸音粗，有明显的湿罗音，以支气管肺炎收入院。入院后给予抗生素静脉点滴。15min后巡视病房，发现患儿呼吸较前急促，张口 呼吸，烦躁，哭闹并有特殊的农药气味。再仔细询问病史，家长曾在倾倒“3911”(甲拌磷，属高毒类有机磷农药，少量接触即可中毒)农药处晒土壤，患儿有穿“土裤史”。查体发现患儿瞳孔缩小似针尖样，支气管分泌物增多，肺部有干湿罗音和哮鸣音;心率170次/min，急查胆碱酯酶为40%。诊断为有机磷农药中毒。即刻更换患儿包被，并清洗皮肤，及阿托品静脉注射，10min观察1次，20min患儿呼吸好转，肺内罗音减轻，1h后患儿呼吸平稳，肺内罗音消失，症状缓解，继前抗生素预防感染，并阿托品维持治疗6天后治愈出院。
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2 护理措施
2.1 清除毒物，防止继续吸收 首先除去被农药污染的衣被，用肥皂水溶液彻底清洗皮肤，特别要注意头发、指甲、会阴等处隐藏的毒物。在清洗皮肤时应注意保暖，因为新生儿的体温调节中枢不完善。2.2 维护呼吸功能，保持呼吸道通畅 (1)观察病人呼吸情况，发现呼吸异常及时通知医生，并协助抢救;(2)置患儿平卧位，头偏向一侧，随时清除呼吸道分泌物，防止误吸;(3)给予面罩吸氧。
2.3 保持静脉输液通畅 遵医嘱使用阿托品，在静滴解毒剂的同时适量输液以补充水分和电解质的丢失，注意输液的速度、成分，防止肺水肿，脑水肿。
2.4 维持生命体征的稳定，避免合并症的发生 密切观察病情，每10min检查、记录生命体征1次，详细记录体温、脉搏、呼吸、瞳孔大小及皮肤、口腔流涎、神志、尿量、有无眼泪等情况。
2.5 用药护理 阿托品应早期、足量、反复给药直至阿托品化，在用阿托品过程中，注意达到“化量”指标，当瞳孔散大，不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转时，开始减少阿托品用量。
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2.6 健康教育 向患儿亲属讲解有机磷农药的用法、用途及毒性，被药物污染的用具和包装品最好废弃不用。哺乳 期的妇女尽可能不参加接触有机磷农药的工作。喷洒过有 机磷农药的瓜果，必须超过规定时间后方可采食;禁食被有机磷农药毒死的禽畜、水产品;室内有小婴儿居住者，在用药消灭室内蚊、蝇时，须将小儿及其食具移离，决不能将有机磷农药涂洒于小儿头皮、衣服、被褥用以消灭虱蚤，不要将婴儿放在喷洒过有机磷农药的田土上，或教育小儿勿在喷洒过农药不久的田间玩耍，要向群众说明有机磷农药中毒早期症状，以便及时发现患者，以免延误治疗。
3 体会
小儿有机磷农药中毒的临床表现有时很不典型，因此临床有时误诊，对可疑病例必须详尽询问与有机磷农药的接触史。新生儿不会说话，起病急来势凶，病情发展快，过程易反复且变化快，临床中应及时巡视病房，密切观察患儿病情变化，及时发现问题及时解决。病情观察是临床护理工作中的一项重要内容。护理人员必须具有广博的医学知识，高度的责任心，敏锐的观察力，通过感觉器官和仪器设备认真仔细观察患儿生理、病理状况，为危重患儿诊断、抢救、治疗、护理提供依据，为危重患儿的抢救赢得时间。
作者单位:252000山东省聊城市东昌府区妇幼保健院
(编辑 亦平), 百拇医药(李红伟)