克隆病的外科治疗探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0560-02
克隆病又叫局限性肠炎，因其病变不一定限于末段回肠而有时可累及肠道的其它部分而得名。本病病因不明，至今未发现任何病原体，只能视为一种非特异性感染，分急性、亚急性及慢性3种形式。其病理特征为局限于肠道一段或多段的炎性肉芽肿性病变，病变部分与正常肠管界限非常明显。临床以腹痛、腹泻、消瘦、发热、肿块及便血为最常见。腹痛多位于右下腹，伴腹泻、发热、恶心、呕吐等症状。腹壁有压痛，肌紧张，往往误认为阑尾炎而行阑尾切除术，有些因肠道穿孔腹膜炎而入院。亚急性期表现为不完全性肠梗阻，右下腹可触及肿块。
1 外科治疗的适应证
早期多主张非手术治疗，晚期有并发症时采用手术治疗。手术指征:(1)早期病例诊断不明，疑有急性阑尾炎等其它病变可能者;(2)有剧烈腹痛或肠道严重出血者，手术疗效较确切;有穿孔者更应手术;(3)经长期内科保守治疗不显著，全身情况较差，或出现肠道狭窄、慢性穿孔及瘘管形成等并发症者。
2 典型病例
患者，女，24岁，以不全性肠梗阻而收入院。病变在回盲部，术前肠镜检查，病理示克隆病，经保守治疗不见好转，遂手术治疗。术中见回盲部一6cm×6cm左右肿块，质中，颜色基本正常。遂行回—横结肠吻合术(肿块未切)，手术顺利。术后经1个月左右治疗，痊愈出院。随访1年未见复发。
3 讨论
根据经验，并参考国内外文献，笔者认为剖腹后根据病 情，采取不同的措施。(1)术前诊断阑尾炎而术中发现阑尾正常者，应缝闭腹腔，不切阑尾，否则有形成肠瘘可能(术前谈话交待清楚)。(2)如临床表现剧烈腹痛、出血、早期穿孔，病变范围不大，应切除病变部位上下各15～20cm的正常肠管及相应肠系膜，做一期吻合术。但如肠系膜肥大或病变范围大者则不宜做一期吻合。(3)对保守治疗无效或梗阻、穿孔、瘘管形成者，全身情况多不佳，切除困难，多不宜做一期吻合，仅可做各式捷径手术:如病变在回肠末段，可在病变部位以上30cm处切断肠管，缝闭其远端而将近切端与横结肠吻合;如累及盲肠或升结肠者，可切断末段回肠后进行近切端与乙状结肠的吻合;病变在回肠中段者可做回—回侧侧吻合。如3～6个月症状依然存在可再行手术，将隔出病变部分广泛切除。
总之，笔者认为将病变部分隔出在肠管以外，而行回肠横结肠或回肠乙状结肠之捷径手
作者单位:210006南京市建邺区中医院
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑 夏天), 百拇医药(徐海明)
克隆病又叫局限性肠炎，因其病变不一定限于末段回肠而有时可累及肠道的其它部分而得名。本病病因不明，至今未发现任何病原体，只能视为一种非特异性感染，分急性、亚急性及慢性3种形式。其病理特征为局限于肠道一段或多段的炎性肉芽肿性病变，病变部分与正常肠管界限非常明显。临床以腹痛、腹泻、消瘦、发热、肿块及便血为最常见。腹痛多位于右下腹，伴腹泻、发热、恶心、呕吐等症状。腹壁有压痛，肌紧张，往往误认为阑尾炎而行阑尾切除术，有些因肠道穿孔腹膜炎而入院。亚急性期表现为不完全性肠梗阻，右下腹可触及肿块。
1 外科治疗的适应证
早期多主张非手术治疗，晚期有并发症时采用手术治疗。手术指征:(1)早期病例诊断不明，疑有急性阑尾炎等其它病变可能者;(2)有剧烈腹痛或肠道严重出血者，手术疗效较确切;有穿孔者更应手术;(3)经长期内科保守治疗不显著，全身情况较差，或出现肠道狭窄、慢性穿孔及瘘管形成等并发症者。
2 典型病例
患者，女，24岁，以不全性肠梗阻而收入院。病变在回盲部，术前肠镜检查，病理示克隆病，经保守治疗不见好转，遂手术治疗。术中见回盲部一6cm×6cm左右肿块，质中，颜色基本正常。遂行回—横结肠吻合术(肿块未切)，手术顺利。术后经1个月左右治疗，痊愈出院。随访1年未见复发。
3 讨论
根据经验，并参考国内外文献，笔者认为剖腹后根据病 情，采取不同的措施。(1)术前诊断阑尾炎而术中发现阑尾正常者，应缝闭腹腔，不切阑尾，否则有形成肠瘘可能(术前谈话交待清楚)。(2)如临床表现剧烈腹痛、出血、早期穿孔，病变范围不大，应切除病变部位上下各15～20cm的正常肠管及相应肠系膜，做一期吻合术。但如肠系膜肥大或病变范围大者则不宜做一期吻合。(3)对保守治疗无效或梗阻、穿孔、瘘管形成者，全身情况多不佳，切除困难，多不宜做一期吻合，仅可做各式捷径手术:如病变在回肠末段，可在病变部位以上30cm处切断肠管，缝闭其远端而将近切端与横结肠吻合;如累及盲肠或升结肠者，可切断末段回肠后进行近切端与乙状结肠的吻合;病变在回肠中段者可做回—回侧侧吻合。如3～6个月症状依然存在可再行手术，将隔出病变部分广泛切除。
总之，笔者认为将病变部分隔出在肠管以外，而行回肠横结肠或回肠乙状结肠之捷径手
作者单位:210006南京市建邺区中医院
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑 夏天), 百拇医药(徐海明)