高压氧治疗中出现中耳气压伤1例分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0650-01
1 病历摘要
患者，女，71岁，因左基底节腔隙性脑梗塞于2002年2月9日行高压氧(HBO)治疗。接诊时查体:神志清楚，言语含糊不清，计算力、理解力较差，视力、视野正常，眼底视乳头边界清楚，生理凹陷存在，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，肌力、肌张力正常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均阴性。化验血象、肝肾功能均无异常。接诊时交代调压动作等注意事项，患者表示理解。HBO治疗方案:采用宁波高压氧舱总厂生产的HBO舱治疗，治疗压力为0.2MPa(2ATA)，吸氧80min，每日1次，每10次1疗程。第1、2、3次HBO治疗过程顺利，无不良反应，第4次治疗加压过程中，患者耳胀、耳痛，双耳听力减退，即减压出舱，到五官科检查见双耳鼓膜广泛充血，鼓膜内陷，诊断为:中耳气压伤。给予暂停HBO治疗，以1%链麻滴鼻剂滴鼻、酚甘油滴耳，口服利君沙等处理，5天后复查双耳鼓膜充血消失，无鼓膜内陷。
2 讨论
中耳气压伤是HBO治疗中最常见的副作用，其病因不外乎是:(1)咽鼓管不通畅或堵塞;(2)调压不当，包括未做或不能配合完成调压动作;(3)操舱不当 [1] 。本例患者无上感、鼻炎等引起咽鼓管不通的因素，操舱也规范，询问病史，患者前3次HBO治疗顺利，因此麻痹在意，不认真做调压动作，导致中耳气压伤的发生。一般说来，中耳气压伤多发生在第一次进行HBO治疗的加压阶段，近年来，我们也发现不少病例第一次比较重视医务人员交代的注意事项，但后来就会慢慢忽视，因此，操舱人员应反复，最好是每次重复强调调压动作，加强观察病情，发现未按规定做调压动作的患者，及时提醒，本例患者属老年人，又有脑梗塞引起的反应迟钝，更应把操舱工作做得更细致。老年人因咽鼓管活性物质分泌减少，咽鼓管的有效阻力增加，位听器本身已有退变，顺应性降低，对气压变化更敏感，可通过咀嚼香口胶等方式达到开启咽鼓管的目的。一旦发生气压伤，除急危重症外，均应减压出舱，必要时到专科检查，协助处理。
参考文献
1 黄怀，鲍锦华，徐洁明，等.HBO治疗发生中耳气压伤84例分析.中华理疗杂志，2001，24(4):237-238.
作者单位:510010广州军区广州总医院高压氧科
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑刘 娜), 百拇医药
1 病历摘要
患者，女，71岁，因左基底节腔隙性脑梗塞于2002年2月9日行高压氧(HBO)治疗。接诊时查体:神志清楚，言语含糊不清，计算力、理解力较差，视力、视野正常，眼底视乳头边界清楚，生理凹陷存在，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，肌力、肌张力正常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均阴性。化验血象、肝肾功能均无异常。接诊时交代调压动作等注意事项，患者表示理解。HBO治疗方案:采用宁波高压氧舱总厂生产的HBO舱治疗，治疗压力为0.2MPa(2ATA)，吸氧80min，每日1次，每10次1疗程。第1、2、3次HBO治疗过程顺利，无不良反应，第4次治疗加压过程中，患者耳胀、耳痛，双耳听力减退，即减压出舱，到五官科检查见双耳鼓膜广泛充血，鼓膜内陷，诊断为:中耳气压伤。给予暂停HBO治疗，以1%链麻滴鼻剂滴鼻、酚甘油滴耳，口服利君沙等处理，5天后复查双耳鼓膜充血消失，无鼓膜内陷。
2 讨论
中耳气压伤是HBO治疗中最常见的副作用，其病因不外乎是:(1)咽鼓管不通畅或堵塞;(2)调压不当，包括未做或不能配合完成调压动作;(3)操舱不当 [1] 。本例患者无上感、鼻炎等引起咽鼓管不通的因素，操舱也规范，询问病史，患者前3次HBO治疗顺利，因此麻痹在意，不认真做调压动作，导致中耳气压伤的发生。一般说来，中耳气压伤多发生在第一次进行HBO治疗的加压阶段，近年来，我们也发现不少病例第一次比较重视医务人员交代的注意事项，但后来就会慢慢忽视，因此，操舱人员应反复，最好是每次重复强调调压动作，加强观察病情，发现未按规定做调压动作的患者，及时提醒，本例患者属老年人，又有脑梗塞引起的反应迟钝，更应把操舱工作做得更细致。老年人因咽鼓管活性物质分泌减少，咽鼓管的有效阻力增加，位听器本身已有退变，顺应性降低，对气压变化更敏感，可通过咀嚼香口胶等方式达到开启咽鼓管的目的。一旦发生气压伤，除急危重症外，均应减压出舱，必要时到专科检查，协助处理。
参考文献
1 黄怀，鲍锦华，徐洁明，等.HBO治疗发生中耳气压伤84例分析.中华理疗杂志，2001，24(4):237-238.
作者单位:510010广州军区广州总医院高压氧科
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑刘 娜), 百拇医药