益气养阴活血法治疗脑卒中后尿失禁的临床观察
【摘要】 目的 观察中药益气养阴活血法治疗脑卒中后尿失禁的临床疗效。方法 将64例脑卒中后尿失禁患者随机分为两组，用益气养阴活血法治疗38例并与氯酯醒胶囊组26例进行比较。结果 治疗组总有效率为89.5%，对照组65.4%，两组疗效差异有显著性(P<0.05)。结论 益气养阴活血法治疗脑卒中后尿失禁，其疗效优于对照组并无毒副作用。
关键词 脑卒中 尿失禁 益气养阴 活血 偏瘫
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0535-02
据报道，脑卒中存活者尿失禁的发生率为44%～69% [1] ，严重影响患者的生活质量，但治疗缺乏有效药物。笔者用中药益气养阴活血方法治疗脑卒中后尿失禁疗效较好，现报道如下。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 病例入选标准 (1)脑卒中的诊断据CT证实所有患者均有不同程度的偏瘫或语言障碍;(2)病程均在发病后半月以上;(3)临床上符合典型无抑制性膀胱的特点:尿频、尿急、尿失禁、排尿速度快;(4)尿失禁持续1周以上;(5)根据临床特点、尿化验、B超等，排除其他原因的失禁如尿路感染、前列腺肥大之充盈性尿失禁，女性压力性尿失禁;(6)急性期的一过性尿失禁、重性痴呆及意识障碍所致的尿失禁均不列入观察对象。
1.2 方法 将64例随机分为治疗组和对照组。治疗组采用益气养阴活血法，方药组成:黄芪、葛根、山药各30g，麦冬15g，冬虫夏草2g，白术、茯苓、桑螵蛸、益智仁各10g，萸肉、川芎各9g，丹皮、当归各6g，每日1剂，煎至600ml，分2次服，早晚各服300ml，其中冬虫夏草研成粉冲入方中。对照组:服用氯酯醒胶囊0.2g，每日3次。两组均以2周为1个疗程，持续2个疗程，复发者再服。治疗组38例中男28例，女10例;平均年龄62岁;脑梗塞25例，脑出血13例;均伴有尿失禁，病程平均为26天。对照组26例中男20例，女6例;平均年龄61岁;脑梗塞19例，脑出血7例;均伴有尿失禁，病程平均为27天。用药前后，由固定人员记录每天排尿次数、尿量、间隔时间、尿失禁次数，并注意对照组有无出现过度兴奋、躁动等不良反应。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准 能完全自主控制排尿为显效:尿失禁次数减少50%以上为有效;昼夜均不能控制为无效。
2 结果
两组疗效比较，见表1。治疗组显效率为39.5%，而对照组显效率26.9%，差异无显著性(P>0.05);治疗组总有效率为89.5%，而对照组总有效率为65.4%，差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组临床疗效比较 例(略)
3 讨论
脑卒中，尤其多发性脑梗塞伴脑萎缩者，由于大脑抑制 功能减弱，出现无抑制性膀胱，引起尿频、尿急、尿失禁 [2] 。额部旁中央小叶是排尿高级中枢，脑桥是较高级中枢，脊髓圆锥部为低级中枢，三者有机结合来完成正常的排尿功能。氯酯醒又名甲氯芬酯、遗尿丁，是一种中枢兴奋药物，其机制可能为:改善代谢，并能提高大脑细胞的反应性，促进受损脑细胞功能恢复。其主要副作用过度兴奋、躁动。
, 百拇医药
中医认为本病多发生在中风过程中疾病发展到相当严重时，其病位主要在脑、肝、肾、膀胱。肾为先天之本，主骨、主髓、充脑，并有纳气功能，膀胱具有贮尿、排尿作用。病性多见于虚证:气阴两虚，气虚血行不畅而致膀胱气化失司。我们在临床上采用益气养阴活血法治疗本病，方中黄芪、白术、茯苓、山药健脾益气;萸肉滋补肝肾;葛根、麦冬养阴生津;冬虫夏草充益肾气，固摄下元，现代中医药理学证明冬虫夏草具有抑制酰胆碱受体的作用，能收缩膀胱括约肌，松弛膀胱逼尿肌的作用;桑螵蛸、益智仁收涩缩尿;当归、川芎、丹皮活血化瘀。从临床观察结果表明，益气养阴活血法治疗卒中后尿失禁总有效率明显优于氯酯醒组，且克服了氯酯醒胶囊的副作用，值得推广使用。显效率方面差异无显著性(P>0.05)，这可能是由于病例不够所致，在今后工作中继续观察比较。
参考文献
1 郭志义，尹浩军.卒中存活者尿失禁的流行病学及其处理.国外医学·老年医学分册，2000，21(6):284.
2 冯尔越，罗进军.神经原性膀胱的诊断与治疗，海口:海南人民出版社，1989，72-73.
作者单位:325000浙江省温州市中医院神经科
(收稿日期:2003-09-01) (编辑 阳光), 百拇医药(周龙寿 朱文宗)
关键词 脑卒中 尿失禁 益气养阴 活血 偏瘫
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0535-02
据报道，脑卒中存活者尿失禁的发生率为44%～69% [1] ，严重影响患者的生活质量，但治疗缺乏有效药物。笔者用中药益气养阴活血方法治疗脑卒中后尿失禁疗效较好，现报道如下。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 病例入选标准 (1)脑卒中的诊断据CT证实所有患者均有不同程度的偏瘫或语言障碍;(2)病程均在发病后半月以上;(3)临床上符合典型无抑制性膀胱的特点:尿频、尿急、尿失禁、排尿速度快;(4)尿失禁持续1周以上;(5)根据临床特点、尿化验、B超等，排除其他原因的失禁如尿路感染、前列腺肥大之充盈性尿失禁，女性压力性尿失禁;(6)急性期的一过性尿失禁、重性痴呆及意识障碍所致的尿失禁均不列入观察对象。
1.2 方法 将64例随机分为治疗组和对照组。治疗组采用益气养阴活血法，方药组成:黄芪、葛根、山药各30g，麦冬15g，冬虫夏草2g，白术、茯苓、桑螵蛸、益智仁各10g，萸肉、川芎各9g，丹皮、当归各6g，每日1剂，煎至600ml，分2次服，早晚各服300ml，其中冬虫夏草研成粉冲入方中。对照组:服用氯酯醒胶囊0.2g，每日3次。两组均以2周为1个疗程，持续2个疗程，复发者再服。治疗组38例中男28例，女10例;平均年龄62岁;脑梗塞25例，脑出血13例;均伴有尿失禁，病程平均为26天。对照组26例中男20例，女6例;平均年龄61岁;脑梗塞19例，脑出血7例;均伴有尿失禁，病程平均为27天。用药前后，由固定人员记录每天排尿次数、尿量、间隔时间、尿失禁次数，并注意对照组有无出现过度兴奋、躁动等不良反应。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准 能完全自主控制排尿为显效:尿失禁次数减少50%以上为有效;昼夜均不能控制为无效。
2 结果
两组疗效比较，见表1。治疗组显效率为39.5%，而对照组显效率26.9%，差异无显著性(P>0.05);治疗组总有效率为89.5%，而对照组总有效率为65.4%，差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组临床疗效比较 例(略)
3 讨论
脑卒中，尤其多发性脑梗塞伴脑萎缩者，由于大脑抑制 功能减弱，出现无抑制性膀胱，引起尿频、尿急、尿失禁 [2] 。额部旁中央小叶是排尿高级中枢，脑桥是较高级中枢，脊髓圆锥部为低级中枢，三者有机结合来完成正常的排尿功能。氯酯醒又名甲氯芬酯、遗尿丁，是一种中枢兴奋药物，其机制可能为:改善代谢，并能提高大脑细胞的反应性，促进受损脑细胞功能恢复。其主要副作用过度兴奋、躁动。
, 百拇医药
中医认为本病多发生在中风过程中疾病发展到相当严重时，其病位主要在脑、肝、肾、膀胱。肾为先天之本，主骨、主髓、充脑，并有纳气功能，膀胱具有贮尿、排尿作用。病性多见于虚证:气阴两虚，气虚血行不畅而致膀胱气化失司。我们在临床上采用益气养阴活血法治疗本病，方中黄芪、白术、茯苓、山药健脾益气;萸肉滋补肝肾;葛根、麦冬养阴生津;冬虫夏草充益肾气，固摄下元，现代中医药理学证明冬虫夏草具有抑制酰胆碱受体的作用，能收缩膀胱括约肌，松弛膀胱逼尿肌的作用;桑螵蛸、益智仁收涩缩尿;当归、川芎、丹皮活血化瘀。从临床观察结果表明，益气养阴活血法治疗卒中后尿失禁总有效率明显优于氯酯醒组，且克服了氯酯醒胶囊的副作用，值得推广使用。显效率方面差异无显著性(P>0.05)，这可能是由于病例不够所致，在今后工作中继续观察比较。
参考文献
1 郭志义，尹浩军.卒中存活者尿失禁的流行病学及其处理.国外医学·老年医学分册，2000，21(6):284.
2 冯尔越，罗进军.神经原性膀胱的诊断与治疗，海口:海南人民出版社，1989，72-73.
作者单位:325000浙江省温州市中医院神经科
(收稿日期:2003-09-01) (编辑 阳光), 百拇医药(周龙寿 朱文宗)