CO2 激光联合药物封闭治疗瘢痕疙瘩62例
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中华中西医杂志 第4卷 第4期
【摘要】 目的 探讨治疗瘢痕疙瘩的更有效方法，提高治疗效果。方法 回顾性分析62例瘢痕疙瘩患者的临床资料。结果 28例患者单纯药物封闭治疗，34例患者用二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩，伤口脱痂愈合后即行药物封闭治疗。4周封闭治疗1次，连续3次。62例患者均有效，有效率达100%。结论 二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩及药物封闭治疗瘢痕疙瘩，效果良好，副作用小，安全可靠，是目前国内外治疗瘢痕疙瘩的较理想方法。
关键词 二氧化碳激光 瘢痕疙瘩 药物封闭治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0537-02
瘢痕疙瘩发生在特异性体质的个体，在皮肤受到损伤深达真皮后，不能最终愈合成正常、表面平整的皮肤，造成结缔组织过度增生而形成。皮肤外伤是最常见的发病因素，种族、遗传等因素也与发病有一定关系。我们应用二氧化碳激光加药物封闭治疗瘢痕疙瘩62例，取的较好疗效，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例患者均为我科1998年9月～ 2002年9月的门诊病例。男23例，女39例，年龄6～52岁，平均年龄29岁。病程最短2年，最长20年。
1.2 病因 62例瘢痕疙瘩患者病因各异，12例为烫伤引起，8例为青春期痤疮后留下，6例为蚊虫叮咬后抓破皮肤引起，外科手术切口瘢痕增生1年未愈形成局部肥厚性瘢痕12例，各种皮肤外伤引起的24例。
1.3 临床特点 损伤处皮肤愈合后，脱痂处粉红色隆起斑块慢慢增厚，边界清楚，呈椭圆形或不规则形;自觉不同程度的瘙痒，灼痛或刺痛，尤其天气变化时加重;或者，开始时为一个小的坚硬的粉红色丘疹，以后慢慢增大增厚，呈圆形、椭圆形、或不规则形，有的呈蟹足状，表面光滑或不平、无毛，周围可见树枝状毛细血管增生，局部瘙痒，灼痛或刺痛，病变可单发或多发，大小不等，有的大的皮损可以影响患者日常工作、生活和容貌。发病部位可在全身任何皮肤，但以上胸部多见，特别是胸骨部。
, 百拇医药
1.4 治疗方法 将62例患者分为A、B两组，A组28例患者采用单纯药物封闭治疗，该组患者的瘢痕皮损范围小，触摸稍硬，瘢痕局部可以单纯药物封闭治疗。药物采用上海先灵保雅制药有限公司生产的复方倍他米松注射液，用1%普鲁卡因稀释后注射，两药比例根据瘢痕软硬大小情况灵活调整，4周1次，连续3次，观察治疗效果。
B组34例采用二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩，伤口脱痂愈合后即行药物封闭治疗。仪器采用广州激光技术研究所生产的901C二氧化碳激光机，输出连续可调功率0～30W，波长10.6μm，光斑直径2mm。根据瘢痕皮损情况，渐将激光机输出功率调到10～30W，用原光束或聚焦光束对准瘢痕皮损约距0.3～0.5cm作凝固、炭化、气化或切割，用湿纱布逐层拭去炭化物质，直到瘢痕皮损完全消失。瘢痕皮损大的分次切除，伤口一般需要2周左右脱痂愈合。此时，即脱痂1～2天内进行药物封闭治疗，治疗方法与A组患者相同，观察治疗效果。
1.5 统计学方法 采用χ 2 检验。
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2 结果
2.1 自拟治愈标准 瘢痕变平变软，接近正常皮肤为临床治愈;瘢痕变软，但不够平，稍高出皮肤为好转;治疗前后瘢痕无变化为无效。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 两组治疗效果比较 例(略)
从表中可以看出:两组治愈率相差较大，这表明:A组病例选择用单纯药物封闭治疗瘢痕疙瘩治愈率偏低;B组病例选择用二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩及药物封闭治疗效果较好。
3 讨论
临床上瘢痕疙瘩有时与增生性瘢痕难以区别，从概念 上讲，增生性瘢痕只限于原有损伤的范围，而瘢痕疙瘩则要扩展，超过原有损伤的范围，从时间因素来讲，增生性瘢痕是指瘢痕持续增生超过1年而不消退，在此基础上超过原有病变范围的应视为瘢痕疙瘩 [3]。瘢痕发生的机制迄今不明确，有一种肯定的说法:肌成纤维细胞在瘢痕形成过程中的作用[1，4] 。近来许多学者提出了瘢痕疙瘩和增生性瘢痕与免疫因素有关，认为瘢痕疙瘩的形成是局部皮肤损伤后，对皮肤的皮脂、黑色素、血流产物(血卜啉)等发生免疫反应的结果 [2，5，7] 。预防瘢痕疙瘩，就要抑制成纤维细胞的生长，抑制由成纤维细胞所致的胶原合成和沉积，增加胶原降解 [6，8] 。
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皮损内注射皮质类固醇激素是治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的有效手段，可单独或与手术及其他方法联合应用。皮质类固醇激素通过减少胶原合成和使胶原酶抑制物如a 2 巨球蛋白和a 1 抗胰蛋白酶水平降低，使胶原降解增加而起作用。对较小皮损可直接在皮损内注射，对较大较硬瘢痕疙瘩行二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩，伤口脱痂愈合后即行药物封闭治疗。62例病人均取得满意效果，皮损变平变软，部分病例随诊2年，瘢痕疙瘩停止增生，触摸平软，无痒痛。患者较满意。
参考文献
1 孙广慈，管正玉.正常皮肤、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩成纤维细胞培养、生物学特征及超微结构的比较研究.中华整形烧伤外科杂志，1998，14:410-413.
2 刘文阁，李素娟.瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的研究.中华医学美容杂志，1999，5:48-51.
3 唐建民.激光美容与皮肤病治疗学.北京:军事医学科学出版社，2000，227.
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4 漆雪梅，刘流.病理性瘢痕生物学基础研究进展.国外医学·口腔医学分册，2001，28:30-33.
5 刘传君，陈东明.干扰素治疗增生性瘢痕的机制.中华医学美学美容杂志，2002，2:33-34.
6 姜永能，漆雪梅，曹剑鸣，等.放射性核素90Sr防治瘢痕的研究.中华医学美学美容杂志，2002，4:86-89.
7 王锡华，吴军.瘢痕增生患者T淋巴细胞的变化.中华医学美学美容杂志，2002，6:149-151.
8 孙广慈，管正玉.正常皮肤、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩成纤维细胞增养、生物学特征及超微结构的比较研究.中华整形烧伤外科杂志，1998，14:410-413.
(编辑 元红), 百拇医药(钟贵玲)
关键词 二氧化碳激光 瘢痕疙瘩 药物封闭治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0537-02
瘢痕疙瘩发生在特异性体质的个体，在皮肤受到损伤深达真皮后，不能最终愈合成正常、表面平整的皮肤，造成结缔组织过度增生而形成。皮肤外伤是最常见的发病因素，种族、遗传等因素也与发病有一定关系。我们应用二氧化碳激光加药物封闭治疗瘢痕疙瘩62例，取的较好疗效，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例患者均为我科1998年9月～ 2002年9月的门诊病例。男23例，女39例，年龄6～52岁，平均年龄29岁。病程最短2年，最长20年。
1.2 病因 62例瘢痕疙瘩患者病因各异，12例为烫伤引起，8例为青春期痤疮后留下，6例为蚊虫叮咬后抓破皮肤引起，外科手术切口瘢痕增生1年未愈形成局部肥厚性瘢痕12例，各种皮肤外伤引起的24例。
1.3 临床特点 损伤处皮肤愈合后，脱痂处粉红色隆起斑块慢慢增厚，边界清楚，呈椭圆形或不规则形;自觉不同程度的瘙痒，灼痛或刺痛，尤其天气变化时加重;或者，开始时为一个小的坚硬的粉红色丘疹，以后慢慢增大增厚，呈圆形、椭圆形、或不规则形，有的呈蟹足状，表面光滑或不平、无毛，周围可见树枝状毛细血管增生，局部瘙痒，灼痛或刺痛，病变可单发或多发，大小不等，有的大的皮损可以影响患者日常工作、生活和容貌。发病部位可在全身任何皮肤，但以上胸部多见，特别是胸骨部。
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1.4 治疗方法 将62例患者分为A、B两组，A组28例患者采用单纯药物封闭治疗，该组患者的瘢痕皮损范围小，触摸稍硬，瘢痕局部可以单纯药物封闭治疗。药物采用上海先灵保雅制药有限公司生产的复方倍他米松注射液，用1%普鲁卡因稀释后注射，两药比例根据瘢痕软硬大小情况灵活调整，4周1次，连续3次，观察治疗效果。
B组34例采用二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩，伤口脱痂愈合后即行药物封闭治疗。仪器采用广州激光技术研究所生产的901C二氧化碳激光机，输出连续可调功率0～30W，波长10.6μm，光斑直径2mm。根据瘢痕皮损情况，渐将激光机输出功率调到10～30W，用原光束或聚焦光束对准瘢痕皮损约距0.3～0.5cm作凝固、炭化、气化或切割，用湿纱布逐层拭去炭化物质，直到瘢痕皮损完全消失。瘢痕皮损大的分次切除，伤口一般需要2周左右脱痂愈合。此时，即脱痂1～2天内进行药物封闭治疗，治疗方法与A组患者相同，观察治疗效果。
1.5 统计学方法 采用χ 2 检验。
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2 结果
2.1 自拟治愈标准 瘢痕变平变软，接近正常皮肤为临床治愈;瘢痕变软，但不够平，稍高出皮肤为好转;治疗前后瘢痕无变化为无效。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 两组治疗效果比较 例(略)
从表中可以看出:两组治愈率相差较大，这表明:A组病例选择用单纯药物封闭治疗瘢痕疙瘩治愈率偏低;B组病例选择用二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩及药物封闭治疗效果较好。
3 讨论
临床上瘢痕疙瘩有时与增生性瘢痕难以区别，从概念 上讲，增生性瘢痕只限于原有损伤的范围，而瘢痕疙瘩则要扩展，超过原有损伤的范围，从时间因素来讲，增生性瘢痕是指瘢痕持续增生超过1年而不消退，在此基础上超过原有病变范围的应视为瘢痕疙瘩 [3]。瘢痕发生的机制迄今不明确，有一种肯定的说法:肌成纤维细胞在瘢痕形成过程中的作用[1，4] 。近来许多学者提出了瘢痕疙瘩和增生性瘢痕与免疫因素有关，认为瘢痕疙瘩的形成是局部皮肤损伤后，对皮肤的皮脂、黑色素、血流产物(血卜啉)等发生免疫反应的结果 [2，5，7] 。预防瘢痕疙瘩，就要抑制成纤维细胞的生长，抑制由成纤维细胞所致的胶原合成和沉积，增加胶原降解 [6，8] 。
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皮损内注射皮质类固醇激素是治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的有效手段，可单独或与手术及其他方法联合应用。皮质类固醇激素通过减少胶原合成和使胶原酶抑制物如a 2 巨球蛋白和a 1 抗胰蛋白酶水平降低，使胶原降解增加而起作用。对较小皮损可直接在皮损内注射，对较大较硬瘢痕疙瘩行二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩，伤口脱痂愈合后即行药物封闭治疗。62例病人均取得满意效果，皮损变平变软，部分病例随诊2年，瘢痕疙瘩停止增生，触摸平软，无痒痛。患者较满意。
参考文献
1 孙广慈，管正玉.正常皮肤、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩成纤维细胞培养、生物学特征及超微结构的比较研究.中华整形烧伤外科杂志，1998，14:410-413.
2 刘文阁，李素娟.瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的研究.中华医学美容杂志，1999，5:48-51.
3 唐建民.激光美容与皮肤病治疗学.北京:军事医学科学出版社，2000，227.
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4 漆雪梅，刘流.病理性瘢痕生物学基础研究进展.国外医学·口腔医学分册，2001，28:30-33.
5 刘传君，陈东明.干扰素治疗增生性瘢痕的机制.中华医学美学美容杂志，2002，2:33-34.
6 姜永能，漆雪梅，曹剑鸣，等.放射性核素90Sr防治瘢痕的研究.中华医学美学美容杂志，2002，4:86-89.
7 王锡华，吴军.瘢痕增生患者T淋巴细胞的变化.中华医学美学美容杂志，2002，6:149-151.
8 孙广慈，管正玉.正常皮肤、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩成纤维细胞增养、生物学特征及超微结构的比较研究.中华整形烧伤外科杂志，1998，14:410-413.
(编辑 元红), 百拇医药(钟贵玲)