输尿管支架经膀胱引出术的临床应用
【摘要】 目的 在实施输尿管中下段结石、梗阻、损伤的手术修复中，防止术后切口狭窄，减少尿瘘的发生。方法 输尿管支架经膀胱切口引出体外。结果 21例中输尿管中下段嵌顿性结石16例，继发性狭窄5例。患者采用上述方法，术后无尿瘘、狭窄;肾功能状况良好。结论 输尿管支架经膀胱引出术，操作简单，效果确切，适应处理输尿管中下段病变的技术要求。
关键词 输尿管 手术 支架 膀胱引出 应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0624-02
近20年来泌尿外科的新技术，特别是腔内泌尿外科及由其衍生而出的多种形式的治疗方法为泌尿外科的发展带来卓越的贡献。与此同时，传统的输尿管外科手术受到了广泛而尖锐的冲击，适应证较以往更为严格。防治尿瘘、狭窄、继发性肾功能损害是输尿管手术面临的现实要求。针对上述问题，我们于1995～2003年期间在治疗输尿管中下段嵌顿性结石、狭窄的手术中将输尿管支架经膀胱切口引出体外21例;未发生尿瘘、切口狭窄;肾功能状况良好，临床效果十分满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共21例，男13例，女8例，最大年龄63岁，最小年龄31岁。输尿管中下段嵌顿性结石(经多次体外震波碎石)16例，继发性狭窄(取石术后0.5～3年术侧输尿管狭窄肾积水，其中3例并发肾结石)5例。
1.2 手术方法 输尿管切开取石后或输尿管狭窄段切除后探查输尿管上下段通畅情况。然后用一14～18号导管尾端套一自制的圆钝塑料头插入膀胱，经导尿管注入300～500ml生理盐水充胀膀胱后于腹膜外显露膀胱前外侧壁，小切口提出导管，继之将该导管另一端送入肾盂，输尿管切口缝合1～2针(吻合者缝3～4针)，其旁放置一引流管，缝合膀胱切口，支架管尾端经腹壁另开口引出体外，术后第14天术侧肾盂输尿管逆行造影后拔出支架管。
2 结果
21例术后输尿管、膀胱切口均无尿瘘，拔支架管时先注入38%泛影葡胺30～50ml，拔出后摄片，输尿管畅通无阻。随访时间长者8年，短者1年，平均5年，肾功能状况良好，无复发。
, 百拇医药
3 讨论
输尿管嵌顿性结石常合并积水、感染、梗阻段狭窄。超声、微爆破碎石等方法不能解决狭窄问题，输尿管切开取石术在取石的基础上可以处理狭窄问题。是否放置支架管意见纷纭，而放置支架管的方法也颇多[1～3]，常用的是在取石切口下方另开口逆行放置支架管，其缺点是拔管后有部分病人发生尿瘘，且有的尿瘘时间较长。为了支撑末段输尿管，减少输尿管切口的另一种方法是放置双“J”管，但术后要经膀胱镜取出J管[4]，也曾有J管自行脱出和J尾回缩取出困难的病例报道[5]。
支架管经膀胱引出术可以根据需要选择管径合适的导管，这对预防输尿管切口狭窄极其有益[6];输尿管切口和膀胱切口无尿漏发生，支架管不易脱出，且拔管方便，可注入造影剂检查输尿管通畅情况，疑及膀胱病变时还可以对膀胱进行探查。输尿管中、下段手术切口靠近膀胱所以不需作多个腹壁切口。另外，我们对施术的病人在术后第7天开始给予强的松口服，这也为防止输尿管切口瘢痕、粘连、减轻局部炎性反应起到了积极作用。
, 百拇医药
本组5例曾行输尿管下段切开取石术，未放支架管，术后分别在0.5～3年出现肾绞痛，IVP检查术侧肾积水，其中3例并发肾结石，下段切口明显狭窄，造影剂排空延迟。说明单纯输尿管切开取石切口在愈合过程中有形成狭窄的趋势。由于结石部位反复受到机械性刺激和炎症反应，导致粘膜增生、颗粒样凹凸不平;平滑肌纤维化，弹性降低影响其蠕动功能，加上尿液通过切口漏出更增加了损伤的几率，形成瘢痕愈合而不能改善局部的力学效应。
在管内放置支架可以解除尿液的刺激，愈合后局部能够保证相当的管径，再生的粘膜上皮的排列更符合其生理性。术中还可以根据需要切除结石段狭窄的输尿管重新作吻合。总之，针对输尿管结石的治疗方法层出不穷，传统术式和新技术都在不断地探索解决当前所面临的问题。
参考文献
1 李炎唐.二十一世纪泌尿外科手术图解.北京:军事医学科学出版社，2001，218.
, 百拇医药
2 章咏裳.泌尿外科疾病诊治指南.北京:科学出版社，1999，297.3 刘荣幸.简易输尿管支架在女性中末段输尿管结石术中的应用，附88例报告.福建医药杂志，1999，21(3):23-24.
4 黄连饴.双J管内引流在肾输尿管手术中的应用.华北煤炭医学院报，2000，2(5):493-494.
5 林健.双J支架管远端输尿管内异位25例临床分析.中华泌尿外科杂志，2001，22:576.
6 郑大同.输尿管切开取石术后留置支架管100例次分析.广东医学，1994，8(1):9-11.
作者单位:528412广东省中山市坦背医院
(收稿日期:2003-08-31)
(编辑刘 娜), 百拇医药(李雄 吴锦昌 卢浩青)
关键词 输尿管 手术 支架 膀胱引出 应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0624-02
近20年来泌尿外科的新技术，特别是腔内泌尿外科及由其衍生而出的多种形式的治疗方法为泌尿外科的发展带来卓越的贡献。与此同时，传统的输尿管外科手术受到了广泛而尖锐的冲击，适应证较以往更为严格。防治尿瘘、狭窄、继发性肾功能损害是输尿管手术面临的现实要求。针对上述问题，我们于1995～2003年期间在治疗输尿管中下段嵌顿性结石、狭窄的手术中将输尿管支架经膀胱切口引出体外21例;未发生尿瘘、切口狭窄;肾功能状况良好，临床效果十分满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共21例，男13例，女8例，最大年龄63岁，最小年龄31岁。输尿管中下段嵌顿性结石(经多次体外震波碎石)16例，继发性狭窄(取石术后0.5～3年术侧输尿管狭窄肾积水，其中3例并发肾结石)5例。
1.2 手术方法 输尿管切开取石后或输尿管狭窄段切除后探查输尿管上下段通畅情况。然后用一14～18号导管尾端套一自制的圆钝塑料头插入膀胱，经导尿管注入300～500ml生理盐水充胀膀胱后于腹膜外显露膀胱前外侧壁，小切口提出导管，继之将该导管另一端送入肾盂，输尿管切口缝合1～2针(吻合者缝3～4针)，其旁放置一引流管，缝合膀胱切口，支架管尾端经腹壁另开口引出体外，术后第14天术侧肾盂输尿管逆行造影后拔出支架管。
2 结果
21例术后输尿管、膀胱切口均无尿瘘，拔支架管时先注入38%泛影葡胺30～50ml，拔出后摄片，输尿管畅通无阻。随访时间长者8年，短者1年，平均5年，肾功能状况良好，无复发。
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3 讨论
输尿管嵌顿性结石常合并积水、感染、梗阻段狭窄。超声、微爆破碎石等方法不能解决狭窄问题，输尿管切开取石术在取石的基础上可以处理狭窄问题。是否放置支架管意见纷纭，而放置支架管的方法也颇多[1～3]，常用的是在取石切口下方另开口逆行放置支架管，其缺点是拔管后有部分病人发生尿瘘，且有的尿瘘时间较长。为了支撑末段输尿管，减少输尿管切口的另一种方法是放置双“J”管，但术后要经膀胱镜取出J管[4]，也曾有J管自行脱出和J尾回缩取出困难的病例报道[5]。
支架管经膀胱引出术可以根据需要选择管径合适的导管，这对预防输尿管切口狭窄极其有益[6];输尿管切口和膀胱切口无尿漏发生，支架管不易脱出，且拔管方便，可注入造影剂检查输尿管通畅情况，疑及膀胱病变时还可以对膀胱进行探查。输尿管中、下段手术切口靠近膀胱所以不需作多个腹壁切口。另外，我们对施术的病人在术后第7天开始给予强的松口服，这也为防止输尿管切口瘢痕、粘连、减轻局部炎性反应起到了积极作用。
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本组5例曾行输尿管下段切开取石术，未放支架管，术后分别在0.5～3年出现肾绞痛，IVP检查术侧肾积水，其中3例并发肾结石，下段切口明显狭窄，造影剂排空延迟。说明单纯输尿管切开取石切口在愈合过程中有形成狭窄的趋势。由于结石部位反复受到机械性刺激和炎症反应，导致粘膜增生、颗粒样凹凸不平;平滑肌纤维化，弹性降低影响其蠕动功能，加上尿液通过切口漏出更增加了损伤的几率，形成瘢痕愈合而不能改善局部的力学效应。
在管内放置支架可以解除尿液的刺激，愈合后局部能够保证相当的管径，再生的粘膜上皮的排列更符合其生理性。术中还可以根据需要切除结石段狭窄的输尿管重新作吻合。总之，针对输尿管结石的治疗方法层出不穷，传统术式和新技术都在不断地探索解决当前所面临的问题。
参考文献
1 李炎唐.二十一世纪泌尿外科手术图解.北京:军事医学科学出版社，2001，218.
, 百拇医药
2 章咏裳.泌尿外科疾病诊治指南.北京:科学出版社，1999，297.3 刘荣幸.简易输尿管支架在女性中末段输尿管结石术中的应用，附88例报告.福建医药杂志，1999，21(3):23-24.
4 黄连饴.双J管内引流在肾输尿管手术中的应用.华北煤炭医学院报，2000，2(5):493-494.
5 林健.双J支架管远端输尿管内异位25例临床分析.中华泌尿外科杂志，2001，22:576.
6 郑大同.输尿管切开取石术后留置支架管100例次分析.广东医学，1994，8(1):9-11.
作者单位:528412广东省中山市坦背医院
(收稿日期:2003-08-31)
(编辑刘 娜), 百拇医药(李雄 吴锦昌 卢浩青)