外伤性颈动脉海绵窦瘘的CT诊断
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【摘要】 目的 分析外伤性颈动脉海绵窦瘘(CCF)的CT表现。方法 回顾分析6例外伤性CCF病人的CT表现。结果 CT主要表现为:(1)海绵窦扩大;(2)眼上静脉扩张;(3)眼球突出。结论 CT平扫及增强诊断CCF具有快速、方便、特异性高等特点。颅脑平扫时注意比较双侧海绵窦大小及密度改变。
关键词 海绵窦 动、静脉瘘 体层摄影术 X线计算机
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1395-02
颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula CCF)是颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常的动、静脉交通所致的一组临床综合征，发病形式分为外伤性和自发性 [1] 。笔者总结6例外伤性CCF患者的CT扫描结果，分析其主要CT表现，总结CT诊断及临床诊断的注意事项如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例中，男5例，女1例。年龄17～54岁，平均31.5岁。外伤后至出现症状时间为1～15天，出现症状至就诊时间为1～20天。左眼4例，右眼2例。3例眶周及眼睑肿胀、瘀血，3例有头皮裂伤。
1.2 检查方法 4例伤后至7天内持续性头晕、头痛、视力减退，行颅脑平扫，进一步行眼眶平扫及增强。2例出现搏动性突眼，视力减退，复视，球结膜充血直接行眼眶扫描。6例中，2例使用西门子somatom DR3平扫机，1例使用soˉmatom HuanYue螺旋CT机，3例使用GE-1800平扫机;4例颅脑平扫后行眼眶平扫及增强，2例直接眼眶平扫及增强，其中3例同时进行增强后冠状位扫描，层厚3～5mm，层距3～5mm。
2 结果
4例颅脑平扫发现，双侧海绵窦不对称扩大，一侧密度稍增高。6例眼眶扫描均有患侧海绵窦扩大，眼上静脉不同程度迂曲扩张，不同程度的眼球突出。6例均未发现明显颅底骨折。2例有颧骨骨折。
, 百拇医药
3 讨论
外伤性颈内动脉海绵窦瘘是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支，因外伤破裂直接与静脉交通，形成动、静脉瘘，其原因常为颅底骨折所致，在颅脑损伤中的发生率约为2.5%。由于颈内动脉海绵窦段被其出入口处的硬脑膜牢牢固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至鞍旁时，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因骨折碎片、穿透伤等直接损伤而造成 [1，2] 。受损的动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后至动、静脉瘘症状出现的时间不一，急者立刻出现，迟者数日、数周不等。常有一无症状的间歇期而后发病。临床容易因其它方面的损伤而忽视本病的存在。
本组4例患者均以头颅外伤行颅脑平扫时发现双侧海绵窦不对称，患侧密度稍增高，而提示本病的存在，进一步行眼眶平扫及增强，甚至冠状位扫描可明确此病。从临床上看本病也有其复杂性，病情轻重不一，出现症状时间可早可迟，往往给其它外伤后疾病掩盖症状及体征。颅脑平扫稍有不注意可能忽视。
, 百拇医药
外伤性CCF本身很少导致死亡，其危险性在于瘘可“全偷流”患侧脑供血 [1] ，而发生脑缺血、鼻大出血、失明，患侧出血可破入蛛网膜下腔导致颅内高压等，严重时需紧急处理，以封闭瘘口，改善脑部供血，保护视力。所以，及时准确的诊断为临床提供治疗选择十分重要。
DSA是诊断CCF的金标准 [2] ，但少数医院有该设备，而CT较为普及，眼眶的平扫及增强可发现上述诊断依据，但无法进一步显示瘘口，所以基层提高本病的认识可避免由于贻误治疗而导致严重后果。
70年代以来，介入神经放射学，通过特殊导管栓塞瘘口，治愈率高达90%以上 [3，4]，但因需特殊的设备和技巧，尚未普及，对广大基层医院来说发现该病及早转诊，降低失明率成为合理选择。
参考文献
1 高建新，宦怡，彭勇，等.颈动脉海锦窦瘘的CT诊断.临床放射 学杂志，2001，4:282.
, 百拇医药
2 赵东红.外伤性颈内动脉海绵窦瘘临床观察.眼外伤职业病杂志，2002，26(4):340-391.
3 王宏辉，白彬，郑永日，等.可脱球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘.介入放射学杂志，2002，11:49-51.
4 余泽，马廉亭，杨铭，等.海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的血管内栓塞治疗.中华外科杂志，2000，2(38):112-113.
作者单位:1 366000福建省龙岩市永定县医院CT室
2 福建省龙岩市二院CT室
3 福建省龙岩市一院CT室
(编辑 李年令), 百拇医药(胡绍曦)
关键词 海绵窦 动、静脉瘘 体层摄影术 X线计算机
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1395-02
颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula CCF)是颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常的动、静脉交通所致的一组临床综合征，发病形式分为外伤性和自发性 [1] 。笔者总结6例外伤性CCF患者的CT扫描结果，分析其主要CT表现，总结CT诊断及临床诊断的注意事项如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例中，男5例，女1例。年龄17～54岁，平均31.5岁。外伤后至出现症状时间为1～15天，出现症状至就诊时间为1～20天。左眼4例，右眼2例。3例眶周及眼睑肿胀、瘀血，3例有头皮裂伤。
1.2 检查方法 4例伤后至7天内持续性头晕、头痛、视力减退，行颅脑平扫，进一步行眼眶平扫及增强。2例出现搏动性突眼，视力减退，复视，球结膜充血直接行眼眶扫描。6例中，2例使用西门子somatom DR3平扫机，1例使用soˉmatom HuanYue螺旋CT机，3例使用GE-1800平扫机;4例颅脑平扫后行眼眶平扫及增强，2例直接眼眶平扫及增强，其中3例同时进行增强后冠状位扫描，层厚3～5mm，层距3～5mm。
2 结果
4例颅脑平扫发现，双侧海绵窦不对称扩大，一侧密度稍增高。6例眼眶扫描均有患侧海绵窦扩大，眼上静脉不同程度迂曲扩张，不同程度的眼球突出。6例均未发现明显颅底骨折。2例有颧骨骨折。
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3 讨论
外伤性颈内动脉海绵窦瘘是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支，因外伤破裂直接与静脉交通，形成动、静脉瘘，其原因常为颅底骨折所致，在颅脑损伤中的发生率约为2.5%。由于颈内动脉海绵窦段被其出入口处的硬脑膜牢牢固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至鞍旁时，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因骨折碎片、穿透伤等直接损伤而造成 [1，2] 。受损的动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后至动、静脉瘘症状出现的时间不一，急者立刻出现，迟者数日、数周不等。常有一无症状的间歇期而后发病。临床容易因其它方面的损伤而忽视本病的存在。
本组4例患者均以头颅外伤行颅脑平扫时发现双侧海绵窦不对称，患侧密度稍增高，而提示本病的存在，进一步行眼眶平扫及增强，甚至冠状位扫描可明确此病。从临床上看本病也有其复杂性，病情轻重不一，出现症状时间可早可迟，往往给其它外伤后疾病掩盖症状及体征。颅脑平扫稍有不注意可能忽视。
, 百拇医药
外伤性CCF本身很少导致死亡，其危险性在于瘘可“全偷流”患侧脑供血 [1] ，而发生脑缺血、鼻大出血、失明，患侧出血可破入蛛网膜下腔导致颅内高压等，严重时需紧急处理，以封闭瘘口，改善脑部供血，保护视力。所以，及时准确的诊断为临床提供治疗选择十分重要。
DSA是诊断CCF的金标准 [2] ，但少数医院有该设备，而CT较为普及，眼眶的平扫及增强可发现上述诊断依据，但无法进一步显示瘘口，所以基层提高本病的认识可避免由于贻误治疗而导致严重后果。
70年代以来，介入神经放射学，通过特殊导管栓塞瘘口，治愈率高达90%以上 [3，4]，但因需特殊的设备和技巧，尚未普及，对广大基层医院来说发现该病及早转诊，降低失明率成为合理选择。
参考文献
1 高建新，宦怡，彭勇，等.颈动脉海锦窦瘘的CT诊断.临床放射 学杂志，2001，4:282.
, 百拇医药
2 赵东红.外伤性颈内动脉海绵窦瘘临床观察.眼外伤职业病杂志，2002，26(4):340-391.
3 王宏辉，白彬，郑永日，等.可脱球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘.介入放射学杂志，2002，11:49-51.
4 余泽，马廉亭，杨铭，等.海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的血管内栓塞治疗.中华外科杂志，2000，2(38):112-113.
作者单位:1 366000福建省龙岩市永定县医院CT室
2 福建省龙岩市二院CT室
3 福建省龙岩市一院CT室
(编辑 李年令), 百拇医药(胡绍曦)