闭合复位穿针内固定治疗不稳定尺桡骨双骨折107例分析
【摘要】 目的 探讨不稳定尺桡骨双骨折采取闭合复位穿针内固定临床治疗效果。方法 本组病人均在手术室于臂丛麻醉及X线透视下进行手法复位。再在桡骨下端、尺骨鹰嘴处各闭合穿入一支2.0～3.0mm克氏针，沿骨髓腔分别固定桡、尺骨骨折，经X线透视证实复位、固定满意后手术即完成。结果 本组107例病人骨折全部愈合。临床愈合时间1～3个月，骨性愈合时间3～6个月，疗效:优99例，良8例，无1例发生骨不连或感染。结论 该治疗方法手术简单，操作安全，疗效显著，费用低廉，病人创伤小，乐于接受，在临床上能较广泛开展。
关键词 尺桡双骨折 手法复位 闭合穿针内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0529-02
不稳定尺桡骨双骨折在临床上非常常见，骨折多为粉碎性、斜形，甚至多段骨折，目前普遍治疗方法是单纯手法复位夹板(石膏)外固定或切开手术复位钢板(克氏针)内固定。两种方法都有其优缺点。我院骨伤科自1999～2002年仅有107例不稳定尺桡骨双骨折病人采取手法复位、闭合穿针内固定方法治疗，临床效果满意，现回顾总结如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人107例，其中男85例，女22例，年龄18～65岁，平均年龄42岁，左前臂40例，右前臂67例;病程3h～23天，平均7天;受伤原因:交通事故43例，工伤40例，运动伤23例，其他1例;开放骨折27例，闭合骨折80例。
1.2 治疗方法 本组病人治疗均在手术室于臂丛麻醉及X线透视下进行，首先运用本院创立的正骨十四法进行手法整骨复位 [1] ，骨折复位满意后，再于桡骨下端及尺骨鹰嘴处各闭合穿入一支直径2.0～3.0mm克氏针(固定针粗细依尺桡骨骨髓腔大小而定)，沿尺桡骨骨髓腔分别固定桡、尺骨骨折，经X线透视证实复位、固定满意后手术即完成。术后伤肢前臂可外敷本院中药制剂伤科黄水纱以活血祛瘀、消肿止痛，并用两块小夹板前后位外固定伤肢前臂2周，可静滴1～2天抗生素预防穿针口感染。术后第二天病人即可作伤肢各关节功能活动，恢复部分生活功能。
2 结果
, 百拇医药
本组107例病人经随访复查，伤肢骨折全部愈合。临床愈合时间1～3个月，平均2个月;骨性愈合时间3～6个月，平均4个月。疗效:优(骨折解剖复位或接近解剖复位，前臂旋转功能、肘腕指关节功能完全恢复)99例，良(骨折对位对线良好，肘腕指关节功能好，前臂旋转功能稍受限)8例(其中有5例是被机器压伤，3例是陈旧骨折)，无1例发生骨不连或针口感染。
3 讨论
随着人们社会活动日益增加，尺桡骨双骨折在临床上非常常见，骨折常由直接暴力、传导暴力及扭转暴力所致，不稳定尺桡骨双骨折发生后多为粉碎性、斜形，甚至多段骨折，而且移位比较严重，时常出现重叠、旋转、成角及骨间膜狭窄等现象 [1] 。而前臂功能在人们生活活动中，活动范围大而且具有较高的灵活性。如果前臂骨折复位不良，固定不牢固骨折发生再移位，前臂早期不能恢复有效功能活动，势必造成前臂功能的障碍，影响人们工作生活，有学者认为前臂骨折是属于关节内骨折，故医生对前臂骨折复位固定标准要求较高，要求对位准确，固定牢固，且能够早期进行安全有效伤肢功能活动，增加伤肢血液循环，不致引起伤肢关节机化粘连，而软组织损伤又应减至最低 [2] 。
, 百拇医药
目前对于不稳定尺桡骨双骨折病人治疗方法通常是单纯采取手法复位，夹板(石膏)外固定或切开手术复位内固定，这两种治疗方法都有其优缺点。单纯手法复位，夹板(石膏)外固定，复位风险小，但因固定不够牢固，骨折容易发生再移位，常需多次复位，增加病人痛苦，影响伤肢骨折对位、愈合，妨碍伤肢功能恢复，且伤肢单靠夹板(石膏)外固定，伤肢早期不能最大限度地进行有效安全功能活动，外固定时间较长，易造成伤肢关节粘连僵硬，也影响伤肢功能恢复。切开手术复位内固定，骨折对位好，固定稳固，但因手术创伤，增加病人痛苦，手术创口增加伤肢感染的机会，且因手术过程中剥离尺桡骨膜、损伤软组织，影响了肢体血 液循环、营养供应而容易造成骨折迟缓愈合或不愈合的后果，或因剥离创伤，尺桡骨骨折血肿相通，日后血肿机化骨化形成骨桥，造成前臂旋转功能的障碍 [3] 。
手法复位，闭合穿针内固定治疗方法的最大特点是整个复位固定治疗过程都是在闭合情况下进行的，它风险小，复位准确，固定稳固，软组织创伤少，它基本克服了伤肢骨折端剪力、旋转力量，术后早期病人即可安全有效地进行功能锻炼，骨折不会发生再移位，不影响伤肢骨折对位与固定，恢复伤肢部分功能，日常生活影响小。
, 百拇医药
手法复位闭合穿针内固定手术方法，克氏针固定物在尺桡骨骨髓腔内，在固定过程中还能将一些手法复位后不够理想的骨折对位对线进行纠正，使骨折对位对线更加理想，疗效更加显著，无手术剥离，不伤及骨膜，影响骨折端血运供应，骨折愈合快 [4] ，病人伤肢功能恢复好。
手法复位闭合穿针内固定手术操作方法简单，医务人员容易了解掌握，易于开展工作，且病人痛苦小，疗程短，恢复快，经济负担轻而乐于接受。
此种方法不足之处是复位穿针固定时要接触X线，术者如长期接受X线，可能造成一定的身体影响，故应要有一定的防护装置，如穿铅防护衣。现在市场上生产出小毫安手提X光机，能大大减少医务人员的放射损伤。
参考文献
1 钟广玲，陈志维.陈渭良骨伤科临床精要.北京:科学技术出版社，2002，194-204.
2 尚天裕.中国接骨学.天津:天津科学技术出版社，1995，110-123.
3 吴乃亮，马成升.尺桡骨骨折术后不愈合21例治疗体会.山东医药，2000，40(14):57.
4 朱通伯，颜小琼.治疗长管骨闭合性骨折一定要开刀吗?中国骨伤，2002，15(11):641-643
(编辑 何蓓), 百拇医药
关键词 尺桡双骨折 手法复位 闭合穿针内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0529-02
不稳定尺桡骨双骨折在临床上非常常见，骨折多为粉碎性、斜形，甚至多段骨折，目前普遍治疗方法是单纯手法复位夹板(石膏)外固定或切开手术复位钢板(克氏针)内固定。两种方法都有其优缺点。我院骨伤科自1999～2002年仅有107例不稳定尺桡骨双骨折病人采取手法复位、闭合穿针内固定方法治疗，临床效果满意，现回顾总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人107例，其中男85例，女22例，年龄18～65岁，平均年龄42岁，左前臂40例，右前臂67例;病程3h～23天，平均7天;受伤原因:交通事故43例，工伤40例，运动伤23例，其他1例;开放骨折27例，闭合骨折80例。
1.2 治疗方法 本组病人治疗均在手术室于臂丛麻醉及X线透视下进行，首先运用本院创立的正骨十四法进行手法整骨复位 [1] ，骨折复位满意后，再于桡骨下端及尺骨鹰嘴处各闭合穿入一支直径2.0～3.0mm克氏针(固定针粗细依尺桡骨骨髓腔大小而定)，沿尺桡骨骨髓腔分别固定桡、尺骨骨折，经X线透视证实复位、固定满意后手术即完成。术后伤肢前臂可外敷本院中药制剂伤科黄水纱以活血祛瘀、消肿止痛，并用两块小夹板前后位外固定伤肢前臂2周，可静滴1～2天抗生素预防穿针口感染。术后第二天病人即可作伤肢各关节功能活动，恢复部分生活功能。
2 结果
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本组107例病人经随访复查，伤肢骨折全部愈合。临床愈合时间1～3个月，平均2个月;骨性愈合时间3～6个月，平均4个月。疗效:优(骨折解剖复位或接近解剖复位，前臂旋转功能、肘腕指关节功能完全恢复)99例，良(骨折对位对线良好，肘腕指关节功能好，前臂旋转功能稍受限)8例(其中有5例是被机器压伤，3例是陈旧骨折)，无1例发生骨不连或针口感染。
3 讨论
随着人们社会活动日益增加，尺桡骨双骨折在临床上非常常见，骨折常由直接暴力、传导暴力及扭转暴力所致，不稳定尺桡骨双骨折发生后多为粉碎性、斜形，甚至多段骨折，而且移位比较严重，时常出现重叠、旋转、成角及骨间膜狭窄等现象 [1] 。而前臂功能在人们生活活动中，活动范围大而且具有较高的灵活性。如果前臂骨折复位不良，固定不牢固骨折发生再移位，前臂早期不能恢复有效功能活动，势必造成前臂功能的障碍，影响人们工作生活，有学者认为前臂骨折是属于关节内骨折，故医生对前臂骨折复位固定标准要求较高，要求对位准确，固定牢固，且能够早期进行安全有效伤肢功能活动，增加伤肢血液循环，不致引起伤肢关节机化粘连，而软组织损伤又应减至最低 [2] 。
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目前对于不稳定尺桡骨双骨折病人治疗方法通常是单纯采取手法复位，夹板(石膏)外固定或切开手术复位内固定，这两种治疗方法都有其优缺点。单纯手法复位，夹板(石膏)外固定，复位风险小，但因固定不够牢固，骨折容易发生再移位，常需多次复位，增加病人痛苦，影响伤肢骨折对位、愈合，妨碍伤肢功能恢复，且伤肢单靠夹板(石膏)外固定，伤肢早期不能最大限度地进行有效安全功能活动，外固定时间较长，易造成伤肢关节粘连僵硬，也影响伤肢功能恢复。切开手术复位内固定，骨折对位好，固定稳固，但因手术创伤，增加病人痛苦，手术创口增加伤肢感染的机会，且因手术过程中剥离尺桡骨膜、损伤软组织，影响了肢体血 液循环、营养供应而容易造成骨折迟缓愈合或不愈合的后果，或因剥离创伤，尺桡骨骨折血肿相通，日后血肿机化骨化形成骨桥，造成前臂旋转功能的障碍 [3] 。
手法复位，闭合穿针内固定治疗方法的最大特点是整个复位固定治疗过程都是在闭合情况下进行的，它风险小，复位准确，固定稳固，软组织创伤少，它基本克服了伤肢骨折端剪力、旋转力量，术后早期病人即可安全有效地进行功能锻炼，骨折不会发生再移位，不影响伤肢骨折对位与固定，恢复伤肢部分功能，日常生活影响小。
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手法复位闭合穿针内固定手术方法，克氏针固定物在尺桡骨骨髓腔内，在固定过程中还能将一些手法复位后不够理想的骨折对位对线进行纠正，使骨折对位对线更加理想，疗效更加显著，无手术剥离，不伤及骨膜，影响骨折端血运供应，骨折愈合快 [4] ，病人伤肢功能恢复好。
手法复位闭合穿针内固定手术操作方法简单，医务人员容易了解掌握，易于开展工作，且病人痛苦小，疗程短，恢复快，经济负担轻而乐于接受。
此种方法不足之处是复位穿针固定时要接触X线，术者如长期接受X线，可能造成一定的身体影响，故应要有一定的防护装置，如穿铅防护衣。现在市场上生产出小毫安手提X光机，能大大减少医务人员的放射损伤。
参考文献
1 钟广玲，陈志维.陈渭良骨伤科临床精要.北京:科学技术出版社，2002，194-204.
2 尚天裕.中国接骨学.天津:天津科学技术出版社，1995，110-123.
3 吴乃亮，马成升.尺桡骨骨折术后不愈合21例治疗体会.山东医药，2000，40(14):57.
4 朱通伯，颜小琼.治疗长管骨闭合性骨折一定要开刀吗?中国骨伤，2002，15(11):641-643
(编辑 何蓓), 百拇医药