米索前列醇用于孕晚期引产的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0647-01
局部应用前列腺素是促进宫颈成熟的最好方法[1]。米索前列醇具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，产道阻力减少。阴道局部用药引起的副反应少，接受用药时间短，只要注意无菌操作，不会增加感染率[2]。但是，米索前列醇用于足月妊娠引产，引起宫缩过频、急产、羊水污染等发生率较高。
1 临床资料
我院2002的11月～2003年4月住院的病例，用米索引产，但出现不同程度“特殊”情况者约20例。这些孕妇均为:孕39～43周、正常单胎头位孕妇，且符合以下条件:(1)无明显头盆不称及产道异常;(2)B超示羊水池最大前后径≥3cm。(3)有引产指征:胎儿已成熟，无宫缩，或有宫缩但不规律，Pishop氏宫颈评分0～3分。(4)排除心、肺、肝、肾疾病及青光眼、哮喘、癫痫等米索前列醇应用禁忌证。
, http://www.100md.com
2 给药方法
孕妇排空膀胱，严格消毒外阴，在阴道后穹窿放置米索前列醇1/6片(每片200μg)，放置药物以后，让孕妇取左侧卧位30min～1h，可减轻子宫对腹主动脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，并利于药物在阴道内充分溶化吸收。每隔2h测量血压、听胎心1次。严密观察有无产兆，如6h后仍未临产，再重复给药，如已临产则立即作胎心电子监护，并行肛查或阴道检查进行Bishop宫颈评分。
3 结果
4例(均为初产妇)于第2次用药后4～6h出现规律宫缩，自行破水，羊水Ⅲ°粪染，宫口开大2～3cm，宫颈中等硬度，消失60%，胎心130～145次/min，规律，立即行剖宫产终止妊娠，新生儿无窒息。1例于第2次用药后1h左右出现急产，新生儿肌张力差，急转儿科。1例曾多次用药未能引起有效宫缩，但出现高热，急行腹膜外剖腹产术，新生儿良好。2例(均为经产妇)于用药后约4～6h左右出现宫缩，自行破水，胎头剥露时，患者突然出现头晕、憋气，胎心消失，胎头高浮，测血压70/50mmHg，考虑为子宫破裂，急行剖腹探查术，术中见:子宫左下段纵行裂口长约10cm(其中1例膀胱后壁撕伤，行修补术)。术中行子宫次全切除术。(5)其余均有不同程度的宫颈、会阴撕伤。
, 百拇医药
4 讨论
由此可见，米索用于孕晚期引产，其增加子宫张力及宫内压力的作用，比其软化宫颈的作用强，子宫收缩与宫颈软化、宫口扩张不能同步。宫缩过频过强，使宫内压力增大，如果宫口不能同步扩张，肯定会出现胎儿宫内窘迫，甚至子宫破裂。如果宫口能够同时扩张，则会出现急产，导致新生儿窒息或者软产道撕伤。所以，在宫颈不成熟时，不宜直接用米索引产，应先服引产中药，待宫颈软化后，再用米索，这样可以避免因宫缩过频、过强而致的胎儿宫内窘迫。另外，经产妇，尤其是多产经产妇，其子宫肌纤维减少而且弹性差，宫缩过强时极易出现子宫破裂，故应避免用米索引产，待其自然分娩，或选用较缓和、平稳的方法。
因为米索具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压力的作用，以前，它通常与米非司酮联合使用，主要用于终止停经49天内的早期妊娠。但是现在有些医院将米索用于中期、足月引产，一是促进宫颈成熟，二是促进宫缩。但使用时必须十分慎重，必须是有经验的医生，剂量要小，应严密观察子宫收缩的强度、持续时间与间歇时间，同时应注意胎心率的变化。如出现宫缩过强，可静点硫酸镁缓解宫缩，而且要严密观察病情，如静点硫酸镁仍不能缓解宫缩，即使胎心率无变化，也应及时终止妊娠，避免出现意外情况。
, http://www.100md.com
米索最早用于治疗溃疡病，后来发现它可以促进宫缩、软化宫颈，才作为流产药物使用。部分医院虽把米索应用于临床足月引产，但由于剂量使用不当引起的强宫缩会导致胎儿宫内窘迫，甚至子宫破裂。另外，这一用药方式目前在国际上还尚有争议。在临床推广应用前，有必要对米索用于足月妊娠引产的用药剂量、途径进一步探讨。
参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社，1991，100.
2 李晶，张美利.足月妊娠阴道米索前列醇引产77例分析.中国实用妇科与产科杂志， 1999，15(2):104.
(收稿日期:2003-08-01) (编辑何 蓓)
作者单位:061300河北省盐山县人民医院, 百拇医药(李海英)
局部应用前列腺素是促进宫颈成熟的最好方法[1]。米索前列醇具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，产道阻力减少。阴道局部用药引起的副反应少，接受用药时间短，只要注意无菌操作，不会增加感染率[2]。但是，米索前列醇用于足月妊娠引产，引起宫缩过频、急产、羊水污染等发生率较高。
1 临床资料
我院2002的11月～2003年4月住院的病例，用米索引产，但出现不同程度“特殊”情况者约20例。这些孕妇均为:孕39～43周、正常单胎头位孕妇，且符合以下条件:(1)无明显头盆不称及产道异常;(2)B超示羊水池最大前后径≥3cm。(3)有引产指征:胎儿已成熟，无宫缩，或有宫缩但不规律，Pishop氏宫颈评分0～3分。(4)排除心、肺、肝、肾疾病及青光眼、哮喘、癫痫等米索前列醇应用禁忌证。
, http://www.100md.com
2 给药方法
孕妇排空膀胱，严格消毒外阴，在阴道后穹窿放置米索前列醇1/6片(每片200μg)，放置药物以后，让孕妇取左侧卧位30min～1h，可减轻子宫对腹主动脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，并利于药物在阴道内充分溶化吸收。每隔2h测量血压、听胎心1次。严密观察有无产兆，如6h后仍未临产，再重复给药，如已临产则立即作胎心电子监护，并行肛查或阴道检查进行Bishop宫颈评分。
3 结果
4例(均为初产妇)于第2次用药后4～6h出现规律宫缩，自行破水，羊水Ⅲ°粪染，宫口开大2～3cm，宫颈中等硬度，消失60%，胎心130～145次/min，规律，立即行剖宫产终止妊娠，新生儿无窒息。1例于第2次用药后1h左右出现急产，新生儿肌张力差，急转儿科。1例曾多次用药未能引起有效宫缩，但出现高热，急行腹膜外剖腹产术，新生儿良好。2例(均为经产妇)于用药后约4～6h左右出现宫缩，自行破水，胎头剥露时，患者突然出现头晕、憋气，胎心消失，胎头高浮，测血压70/50mmHg，考虑为子宫破裂，急行剖腹探查术，术中见:子宫左下段纵行裂口长约10cm(其中1例膀胱后壁撕伤，行修补术)。术中行子宫次全切除术。(5)其余均有不同程度的宫颈、会阴撕伤。
, 百拇医药
4 讨论
由此可见，米索用于孕晚期引产，其增加子宫张力及宫内压力的作用，比其软化宫颈的作用强，子宫收缩与宫颈软化、宫口扩张不能同步。宫缩过频过强，使宫内压力增大，如果宫口不能同步扩张，肯定会出现胎儿宫内窘迫，甚至子宫破裂。如果宫口能够同时扩张，则会出现急产，导致新生儿窒息或者软产道撕伤。所以，在宫颈不成熟时，不宜直接用米索引产，应先服引产中药，待宫颈软化后，再用米索，这样可以避免因宫缩过频、过强而致的胎儿宫内窘迫。另外，经产妇，尤其是多产经产妇，其子宫肌纤维减少而且弹性差，宫缩过强时极易出现子宫破裂，故应避免用米索引产，待其自然分娩，或选用较缓和、平稳的方法。
因为米索具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压力的作用，以前，它通常与米非司酮联合使用，主要用于终止停经49天内的早期妊娠。但是现在有些医院将米索用于中期、足月引产，一是促进宫颈成熟，二是促进宫缩。但使用时必须十分慎重，必须是有经验的医生，剂量要小，应严密观察子宫收缩的强度、持续时间与间歇时间，同时应注意胎心率的变化。如出现宫缩过强，可静点硫酸镁缓解宫缩，而且要严密观察病情，如静点硫酸镁仍不能缓解宫缩，即使胎心率无变化，也应及时终止妊娠，避免出现意外情况。
, http://www.100md.com
米索最早用于治疗溃疡病，后来发现它可以促进宫缩、软化宫颈，才作为流产药物使用。部分医院虽把米索应用于临床足月引产，但由于剂量使用不当引起的强宫缩会导致胎儿宫内窘迫，甚至子宫破裂。另外，这一用药方式目前在国际上还尚有争议。在临床推广应用前，有必要对米索用于足月妊娠引产的用药剂量、途径进一步探讨。
参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社，1991，100.
2 李晶，张美利.足月妊娠阴道米索前列醇引产77例分析.中国实用妇科与产科杂志， 1999，15(2):104.
(收稿日期:2003-08-01) (编辑何 蓓)
作者单位:061300河北省盐山县人民医院, 百拇医药(李海英)