蛛网膜下腔出血2例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0775-02
1 病历摘要
例1，男，60岁，因昏迷1h入院。入院前1h在睡眠中被家属发现呼之不应，无恶心、呕吐及大小便失禁，既往有糖尿病史。入院查体:T37.5℃，P92次/min，R22次/min，BP100/70mmHg，昏迷，轻度失水，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，气管居中，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未扪及，双侧Kernig’s征(-)，血糖22.5mmol/L，肝肾功能、电解质正常。诊断考虑:糖尿病高渗性昏迷。予补液、降糖等治疗，4h后纠正失水，血糖降至8.1mmol/L，而患者病情加重。头颅CT示:蛛网膜下腔出血。予降颅压、止血等治疗，病情逐渐好转，于第二天清醒。
例2，女，51岁，因昏迷、抽搐3h入院。入院前3h家人发现患者呼之不应，继而全身抽搐，口吐白沫，四肢强直性痉挛，持续30s左右自行缓解，约30min抽搐1次。无恶心、呕吐及大小便失禁。既往无类似发作史。入院查体:T37.2℃，P90次/min，R19次/min，BP119/79mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，颈软，气管居中，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未扪及，双侧Kernig’s征(+)。诊断考虑“癫痫”。先后3次给予安定各10mg肌肉 及静脉推注，抽搐更频繁(2h内抽搐9次)，立即作头颅CT示蛛网膜下腔出血。予降压、止血等对症治疗，3h后清醒，未再抽搐。入院第二天作腰穿脑脊液为:淡红、微浊、红细胞()，支持“蛛网膜下腔出血”诊断。
2 讨论
蛛网膜下腔出血的典型临床表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。本文例1以昏迷、血糖增高为主要表现，例2以昏迷、抽搐为主要表现，2例均无头痛、呕吐及脑膜刺激征，故易误诊。在对患者治疗欠佳时，及时作头颅CT、腰穿等检查，明确诊断，修正治疗方案，挽救了病人的生命。
作者单位:100027武警北京总队医院内一科
(编辑 元红), http://www.100md.com(王彦博)
1 病历摘要
例1，男，60岁，因昏迷1h入院。入院前1h在睡眠中被家属发现呼之不应，无恶心、呕吐及大小便失禁，既往有糖尿病史。入院查体:T37.5℃，P92次/min，R22次/min，BP100/70mmHg，昏迷，轻度失水，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，气管居中，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未扪及，双侧Kernig’s征(-)，血糖22.5mmol/L，肝肾功能、电解质正常。诊断考虑:糖尿病高渗性昏迷。予补液、降糖等治疗，4h后纠正失水，血糖降至8.1mmol/L，而患者病情加重。头颅CT示:蛛网膜下腔出血。予降颅压、止血等治疗，病情逐渐好转，于第二天清醒。
例2，女，51岁，因昏迷、抽搐3h入院。入院前3h家人发现患者呼之不应，继而全身抽搐，口吐白沫，四肢强直性痉挛，持续30s左右自行缓解，约30min抽搐1次。无恶心、呕吐及大小便失禁。既往无类似发作史。入院查体:T37.2℃，P90次/min，R19次/min，BP119/79mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，颈软，气管居中，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未扪及，双侧Kernig’s征(+)。诊断考虑“癫痫”。先后3次给予安定各10mg肌肉 及静脉推注，抽搐更频繁(2h内抽搐9次)，立即作头颅CT示蛛网膜下腔出血。予降压、止血等对症治疗，3h后清醒，未再抽搐。入院第二天作腰穿脑脊液为:淡红、微浊、红细胞()，支持“蛛网膜下腔出血”诊断。
2 讨论
蛛网膜下腔出血的典型临床表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。本文例1以昏迷、血糖增高为主要表现，例2以昏迷、抽搐为主要表现，2例均无头痛、呕吐及脑膜刺激征，故易误诊。在对患者治疗欠佳时，及时作头颅CT、腰穿等检查，明确诊断，修正治疗方案，挽救了病人的生命。
作者单位:100027武警北京总队医院内一科
(编辑 元红), http://www.100md.com(王彦博)