HA方案和G-CSF联用治疗老年急性髓性白血病12例临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)11-0986-01
近年来，老年急性髓性白血病(AML)发病率有逐年增高的趋势，且老年人发病时病情重，化疗耐受性差，化疗后骨髓受抑制明显，恢复慢，并发症多而重，死亡率高。为了探讨治疗老年AML的有效方法，我们从1999年3月～2003年1月间，用HA方案联合G-CSF治疗12例初治老年AML，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 初治的12例病人中，男9例，女3例;年龄53～72岁。均经骨髓细胞学检查和细胞化学染色而确诊，符合张之南《血液病诊断及疗效标准》的标准 [1] 。按FAB分型:M 1 1例，M 2 4例，M 4 1例，M 5 5例，MDS-RAEBT1例。
1.2 治疗方法 全部病人均用方案化疗，具体如下:三尖杉酯碱(H):2～4mg/d，静脉点滴，第1～7天;阿糖胞苷(Ara-C):100～200mg/d，静脉点滴，第1～7天。在化疗结束后24h开始应用G-CSF，150μg/d，皮下注射，但若化疗后24h查外周血原始细胞≥5%、或白细胞计数>1.0×10 9 /L，则暂时不用，并每2～3天查外周血象变化，当外周血中性粒细胞>1.5×10 9 /L时，则停用G-CSF。
1.3 辅助治疗 化疗前后均查肝、肾功能，心电图，观察化疗药物对肝、肾功能及心脏的毒性作用，并作出相应的处理。并发感染、发热时予以抗感染治疗，血小板低于20×10 9 /L并有皮肤和(或)粘膜出血时给予血小板悬液输注，中度以下贫血，血红蛋白低于60g/L时可予以压积红细胞输注，胃肠道反应重时给予止吐处理，同时水化、碱化尿液，防止高尿酸血症。
1.4 疗效判定 按张之南1990主编的《血液病诊断及疗效标准》评定疗效 [1] 。
2 结果
12例患者中，11例均接受了2个疗程的HA方案化疗，第1次化疗结束后，完全缓解(CR)3例，占25%;部分缓解(PR)5例，占41.7%;未缓解(NR)3例，占17%;死亡1例。第2次化疗后，CR4例，PR5例，NR2例。总有效率为66.7%。治疗过程中，出现胃肠道反应仅3例，表现为恶心、呕吐、腹胀;口腔溃疡2例;肝功能损害2例，经护肝治疗后恢复;未出现肾功能损害及心脏毒副作用。全部病人均出现了明显的骨髓抑制现象。1例病人在化疗后，血小板减少明显，并发颅内出血而死亡。其余病人经及时应用G-CSF及血小板输注，白细胞和血小板均较快恢复。
3 讨论
HA作为经典的化疗方案，治疗老年AML，其毒副作用小，胃肠道反应轻，心脏毒性作用少，费用相对低，病人易于接受，且及时联合应用G-CSF，骨髓抑制恢复快，缩短了粒细胞缺乏(粒缺)发生的时间，或防止了粒缺的发生，减少了粒缺相关的感染和死亡。同时G-CSF可促使白血病细胞中处于G 0 /G期的细胞进入S期，使抗白血病药物能发挥其最大杀灭细胞的效应 [2] 。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准，北京:科学技术出版社，1980，171-175.
2 陈敏章.中华内科学，北京:人民卫生出版社，1999，2780-2783.
作者单位:430080武钢职工总医院内科
(编辑 花楹), 百拇医药(曹燕)
近年来，老年急性髓性白血病(AML)发病率有逐年增高的趋势，且老年人发病时病情重，化疗耐受性差，化疗后骨髓受抑制明显，恢复慢，并发症多而重，死亡率高。为了探讨治疗老年AML的有效方法，我们从1999年3月～2003年1月间，用HA方案联合G-CSF治疗12例初治老年AML，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 初治的12例病人中，男9例，女3例;年龄53～72岁。均经骨髓细胞学检查和细胞化学染色而确诊，符合张之南《血液病诊断及疗效标准》的标准 [1] 。按FAB分型:M 1 1例，M 2 4例，M 4 1例，M 5 5例，MDS-RAEBT1例。
1.2 治疗方法 全部病人均用方案化疗，具体如下:三尖杉酯碱(H):2～4mg/d，静脉点滴，第1～7天;阿糖胞苷(Ara-C):100～200mg/d，静脉点滴，第1～7天。在化疗结束后24h开始应用G-CSF，150μg/d，皮下注射，但若化疗后24h查外周血原始细胞≥5%、或白细胞计数>1.0×10 9 /L，则暂时不用，并每2～3天查外周血象变化，当外周血中性粒细胞>1.5×10 9 /L时，则停用G-CSF。
1.3 辅助治疗 化疗前后均查肝、肾功能，心电图，观察化疗药物对肝、肾功能及心脏的毒性作用，并作出相应的处理。并发感染、发热时予以抗感染治疗，血小板低于20×10 9 /L并有皮肤和(或)粘膜出血时给予血小板悬液输注，中度以下贫血，血红蛋白低于60g/L时可予以压积红细胞输注，胃肠道反应重时给予止吐处理，同时水化、碱化尿液，防止高尿酸血症。
1.4 疗效判定 按张之南1990主编的《血液病诊断及疗效标准》评定疗效 [1] 。
2 结果
12例患者中，11例均接受了2个疗程的HA方案化疗，第1次化疗结束后，完全缓解(CR)3例，占25%;部分缓解(PR)5例，占41.7%;未缓解(NR)3例，占17%;死亡1例。第2次化疗后，CR4例，PR5例，NR2例。总有效率为66.7%。治疗过程中，出现胃肠道反应仅3例，表现为恶心、呕吐、腹胀;口腔溃疡2例;肝功能损害2例，经护肝治疗后恢复;未出现肾功能损害及心脏毒副作用。全部病人均出现了明显的骨髓抑制现象。1例病人在化疗后，血小板减少明显，并发颅内出血而死亡。其余病人经及时应用G-CSF及血小板输注，白细胞和血小板均较快恢复。
3 讨论
HA作为经典的化疗方案，治疗老年AML，其毒副作用小，胃肠道反应轻，心脏毒性作用少，费用相对低，病人易于接受，且及时联合应用G-CSF，骨髓抑制恢复快，缩短了粒细胞缺乏(粒缺)发生的时间，或防止了粒缺的发生，减少了粒缺相关的感染和死亡。同时G-CSF可促使白血病细胞中处于G 0 /G期的细胞进入S期，使抗白血病药物能发挥其最大杀灭细胞的效应 [2] 。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准，北京:科学技术出版社，1980，171-175.
2 陈敏章.中华内科学，北京:人民卫生出版社，1999，2780-2783.
作者单位:430080武钢职工总医院内科
(编辑 花楹), 百拇医药(曹燕)