小儿肠套叠的治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0563-02
小儿肠套叠是小儿常见的外科疾病，是由于盲肠活动度过大，肠功能紊乱失调，蠕动异常引起的。肠管套叠最常见的是回盲套叠。本院1997～2001年共收治37例小儿肠套叠，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例，男25例，女12例;年龄3个月～2.5岁，平均11个月;发病至就诊时间3h～6天。阵发性哭闹37例，伤口腹部包块28例，腹胀21例，果酱样便26例。空气灌肠复位15例，成功11例，手术26例，肠坏死14例。住院天数2～26天。
1.2 方法 15例用自制空气灌肠器(血压计改制)经肛管灌入结肠内压力8.0kPa。X线透视再次明确诊断后加压到10.0kPa，观察20～80min。4例失败改手术治疗。手术26例，术中证实回盲部套叠，套叠长度30～70cm不等。复位12例，肠坏死切除，肠吻合14例。
, 百拇医药
2 结果
灌肠复位15例，失败4例，占26%。手术26例，12例手术复位顺利，14例复位困难或肠管坏死，行肠切除，回结肠端端吻合或端侧吻合。全组均治愈，无死亡。并发肠瘘1例，刀口感染2例，裂开4例，经治疗痊愈。
3 讨论
肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因。80%发生于2岁以内儿童。其主要原因是小儿回盲部较游离，肠功能失调，肠异常蠕动。根据其三大典型症状即阵发性腹痛、血便、腹部肿块及空气钡剂灌肠透视诊断不太困难，关键是把握治疗时机，采取不同的治疗方法以提高治愈率，减少并发症。本组患儿大部分来自贫困农村，就诊较晚，再一是误诊率高，有人报告误诊率达34.6% [1] ，大多误诊为肠炎、菌痢、坏死性肠炎、肠梗阻、阑尾周围脓肿等。其主要原因是:(1)小儿缺乏表达能力;(2)临床医生尤其是儿内科医生对该病警惕性不够;(3)对小儿便血的鉴别诊断不够重视。很多(本组占43.5%)患儿已失去灌肠复位的时机，肠管坏死率高。本组肠管坏死率占37.8%。
, 百拇医药
手术仍是治疗小儿肠套叠的主要方法之一。手术时中指和食指置于套叠的远端，轻柔而均匀地向近侧肠袢推挤套入的肠管。有时推挤至盲肠时，继续复位常较困难，可将套叠部提至切口外，用双手持续挤压。一般可复位，但须耐心，切忌粗暴和直接牵拉套入部的肠管，以免将肠管体壁撕破。一般经持续挤压盲肠部15min，以后仍不能复位者多提示已有肠坏死，此时可将小指尖或血管钳插入套叠鞘内以扩张其紧缩环，注入甘油或切开鞘部等辅助方法，使其复位，但不要勉强，以免坏死肠管破裂，粪便污染腹腔。对于盲肠的活动度较大，可将盲肠外侧后腹膜切开稍加游离，将盲肠固定于腹膜外，再将回肠末端平行缝合固定于升结肠内侧约5～7cm。阑尾有损伤者应切除。对不能复位或已有肠坏死者，应根据坏死部位作肠段切除，回肠结肠端端吻合或端侧吻合。
本组并发肠瘘1例，主要是就诊晚，一般情况差，中毒症状重，勉强吻合，结果并发吻合口瘘。对于患儿全身情况不良者应先切除坏死肠管，将断端暂置切口外，关闭腹壁以后再行二期肠吻合术。本组并发切口裂开4例。部分患儿体质差，感染、腹胀、加之小儿无防护意识，刀口裂开机率较大。其主要预防措施:(1)应用腹带或绷带;(2)营养支持，加强静脉营养;(3)纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，补充电解质预防腹胀，肠功能恢复后及早进流质饮食;(4)选用有效毒性低的抗生素，同时应预防菌群失调，真菌感染。
参考文献
1 杜云生.小儿肠套叠误诊153例分析.中国实用外科杂志，2002，22(11):675.
作者单位:463800河南省上蔡县人民医院
(收稿日期:2003-08-28)
(编辑 洋洋), 百拇医药(叶广耀)
小儿肠套叠是小儿常见的外科疾病，是由于盲肠活动度过大，肠功能紊乱失调，蠕动异常引起的。肠管套叠最常见的是回盲套叠。本院1997～2001年共收治37例小儿肠套叠，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例，男25例，女12例;年龄3个月～2.5岁，平均11个月;发病至就诊时间3h～6天。阵发性哭闹37例，伤口腹部包块28例，腹胀21例，果酱样便26例。空气灌肠复位15例，成功11例，手术26例，肠坏死14例。住院天数2～26天。
1.2 方法 15例用自制空气灌肠器(血压计改制)经肛管灌入结肠内压力8.0kPa。X线透视再次明确诊断后加压到10.0kPa，观察20～80min。4例失败改手术治疗。手术26例，术中证实回盲部套叠，套叠长度30～70cm不等。复位12例，肠坏死切除，肠吻合14例。
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2 结果
灌肠复位15例，失败4例，占26%。手术26例，12例手术复位顺利，14例复位困难或肠管坏死，行肠切除，回结肠端端吻合或端侧吻合。全组均治愈，无死亡。并发肠瘘1例，刀口感染2例，裂开4例，经治疗痊愈。
3 讨论
肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因。80%发生于2岁以内儿童。其主要原因是小儿回盲部较游离，肠功能失调，肠异常蠕动。根据其三大典型症状即阵发性腹痛、血便、腹部肿块及空气钡剂灌肠透视诊断不太困难，关键是把握治疗时机，采取不同的治疗方法以提高治愈率，减少并发症。本组患儿大部分来自贫困农村，就诊较晚，再一是误诊率高，有人报告误诊率达34.6% [1] ，大多误诊为肠炎、菌痢、坏死性肠炎、肠梗阻、阑尾周围脓肿等。其主要原因是:(1)小儿缺乏表达能力;(2)临床医生尤其是儿内科医生对该病警惕性不够;(3)对小儿便血的鉴别诊断不够重视。很多(本组占43.5%)患儿已失去灌肠复位的时机，肠管坏死率高。本组肠管坏死率占37.8%。
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手术仍是治疗小儿肠套叠的主要方法之一。手术时中指和食指置于套叠的远端，轻柔而均匀地向近侧肠袢推挤套入的肠管。有时推挤至盲肠时，继续复位常较困难，可将套叠部提至切口外，用双手持续挤压。一般可复位，但须耐心，切忌粗暴和直接牵拉套入部的肠管，以免将肠管体壁撕破。一般经持续挤压盲肠部15min，以后仍不能复位者多提示已有肠坏死，此时可将小指尖或血管钳插入套叠鞘内以扩张其紧缩环，注入甘油或切开鞘部等辅助方法，使其复位，但不要勉强，以免坏死肠管破裂，粪便污染腹腔。对于盲肠的活动度较大，可将盲肠外侧后腹膜切开稍加游离，将盲肠固定于腹膜外，再将回肠末端平行缝合固定于升结肠内侧约5～7cm。阑尾有损伤者应切除。对不能复位或已有肠坏死者，应根据坏死部位作肠段切除，回肠结肠端端吻合或端侧吻合。
本组并发肠瘘1例，主要是就诊晚，一般情况差，中毒症状重，勉强吻合，结果并发吻合口瘘。对于患儿全身情况不良者应先切除坏死肠管，将断端暂置切口外，关闭腹壁以后再行二期肠吻合术。本组并发切口裂开4例。部分患儿体质差，感染、腹胀、加之小儿无防护意识，刀口裂开机率较大。其主要预防措施:(1)应用腹带或绷带;(2)营养支持，加强静脉营养;(3)纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，补充电解质预防腹胀，肠功能恢复后及早进流质饮食;(4)选用有效毒性低的抗生素，同时应预防菌群失调，真菌感染。
参考文献
1 杜云生.小儿肠套叠误诊153例分析.中国实用外科杂志，2002，22(11):675.
作者单位:463800河南省上蔡县人民医院
(收稿日期:2003-08-28)
(编辑 洋洋), 百拇医药(叶广耀)
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