胃镜下高频电凝息肉切除术的临床应用
【摘要】 目的 探讨胃镜下高频电凝息肉切除术的临床应用。方法 4260例胃镜检查患者中，胃窦息肉36例，胃体息肉22例;息肉直径在0.5～2cm39例患者均内镜下1次切除，息肉直径>2cm18例采取多步切除法。结果 对于巨大胃息肉的治疗不仅限以手术切除为主，直径>2cm息肉内镜切除术并非绝对禁忌证，只需在门诊用10min时间可完成治疗。结论 胃息肉未发生癌变前均主张采取胃镜高频电凝息肉切除术治疗。
关键词 胃息肉 高频电凝切除术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0620-01
消化道息肉是消化道粘膜层局限性，隆起性病变，可发生于食道、胃、小肠，临床上以胃息肉多见。经临床观察，息肉直径≥2cm易发生癌前病变，尤其是腺瘤型、广基腺息肉多见。在其恶变前将其切除是重要的预防措施。2000年1月1日～2002年10月31日，在我院接受胃镜检查的4260例患者中，筛选出胃息肉58例，其中胃窦息肉36例，胃体息肉22例，均行胃镜下高频电凝息肉切除治疗，取得了良好的效果，现总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 筛选出的58例患者中，男37例，女21例，男女之比为1:0.57，年龄16～72岁，平均年龄49岁。胃镜下息肉直径0.5～2cm39例，>2cm19例。形态呈半圆形、圆形、乳头状或分叶状。山田Ⅰ型16例，Ⅱ型25例，Ⅱ～Ⅲ型17例。临床表现以上腹部饱胀不适、反酸、食欲不振为主，病程以2个月～5年不等，多数患者因饮食不当，情绪不稳，受凉等诱发加重症状。使用器械:奥林帕斯V系列型电子胃镜、高频电凝电切器、高频电凝电切圈套器、异物钳。
1.2 操作方法 常规术前准备，治疗方法根据每例患者的息肉大小不同分为一步切除法和多步切除法。一步切除法主要适应于息肉直径在2cm以内的山田各型，多步切除法适用息肉直径在2cm以上的基底较宽或分叶状者，方法为内镜下找到病灶，先在病灶顶部套住直径为1～2cm的部分瘤体，用高频混合电流(指数2～4)将息肉切除，随即观察切割创面有无出血，用异物钳抓取切下的息肉送病理检查。剩余基底部分可以用注射针于息肉基底处粘膜刺入约3～4mm达粘膜下层，推注1:1000去甲肾上腺素生理盐水3～8ml，使息肉基底处残瘤与粘膜下层分开，瘤体更加隆起，将圈套器在瘤体的上方全部伸出张开，通过调节旋钮或旋转镜身，使圈套器套住部分瘤体慢慢收紧圈套使之切割下。瘤体较大时，容易与对面的胃壁相接触，应尽量充气，使胃腔处于扩张状态，同时拉紧圈套器，改变体位，以尽量避免与对面的胃壁接触。
, 百拇医药
2 结果
39例患者获得镜下1次性切除，除1例因年龄较大不愿接受治疗外，余18例经2～3次后全部切除。术后随访6个月未见复发，无一例发生并发症，如穿孔、出血等。
3 讨论
以往对于巨大息肉的治疗主要以手术切除为主，并认为直径>2cm的广基息肉不宜内镜切除。但是，几年来，我们对58例胃息肉进行胃镜下治疗观察，直径>2cm的息肉胃镜下切除并非绝对禁忌证。对于有蒂或亚蒂的腺瘤，只要圈套器套住，均能1次切除。对于广基型息肉采取多步切除法，技术要求高，操作难度较大，既要确保通电以前所切瘤体不能与胃壁接触，又要注意收紧圈套器用力要适当，避免收勒过紧以致机械切割而致出血。此项技术的开展，对过去需住院手术的疾病，而现在只需在门诊用10min左右的时间完成治疗，术后2h可进餐，给患者减轻了不必要的经济负担，避免了剖腹手术的痛苦。且具有治疗迅速、手术创伤小、病人痛苦少、术后无并发症、不易复发等优点，能被广大患者所接受。对于胃息肉在未发生恶变前，我们认为采取胃镜下高频电凝息肉切除治疗应作为首选。
作者单位:734100甘肃省山丹县人民医院
(收稿日期:2003-07-28) (编辑刘 娜), http://www.100md.com(钱春花)
关键词 胃息肉 高频电凝切除术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0620-01
消化道息肉是消化道粘膜层局限性，隆起性病变，可发生于食道、胃、小肠，临床上以胃息肉多见。经临床观察，息肉直径≥2cm易发生癌前病变，尤其是腺瘤型、广基腺息肉多见。在其恶变前将其切除是重要的预防措施。2000年1月1日～2002年10月31日，在我院接受胃镜检查的4260例患者中，筛选出胃息肉58例，其中胃窦息肉36例，胃体息肉22例，均行胃镜下高频电凝息肉切除治疗，取得了良好的效果，现总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 筛选出的58例患者中，男37例，女21例，男女之比为1:0.57，年龄16～72岁，平均年龄49岁。胃镜下息肉直径0.5～2cm39例，>2cm19例。形态呈半圆形、圆形、乳头状或分叶状。山田Ⅰ型16例，Ⅱ型25例，Ⅱ～Ⅲ型17例。临床表现以上腹部饱胀不适、反酸、食欲不振为主，病程以2个月～5年不等，多数患者因饮食不当，情绪不稳，受凉等诱发加重症状。使用器械:奥林帕斯V系列型电子胃镜、高频电凝电切器、高频电凝电切圈套器、异物钳。
1.2 操作方法 常规术前准备，治疗方法根据每例患者的息肉大小不同分为一步切除法和多步切除法。一步切除法主要适应于息肉直径在2cm以内的山田各型，多步切除法适用息肉直径在2cm以上的基底较宽或分叶状者，方法为内镜下找到病灶，先在病灶顶部套住直径为1～2cm的部分瘤体，用高频混合电流(指数2～4)将息肉切除，随即观察切割创面有无出血，用异物钳抓取切下的息肉送病理检查。剩余基底部分可以用注射针于息肉基底处粘膜刺入约3～4mm达粘膜下层，推注1:1000去甲肾上腺素生理盐水3～8ml，使息肉基底处残瘤与粘膜下层分开，瘤体更加隆起，将圈套器在瘤体的上方全部伸出张开，通过调节旋钮或旋转镜身，使圈套器套住部分瘤体慢慢收紧圈套使之切割下。瘤体较大时，容易与对面的胃壁相接触，应尽量充气，使胃腔处于扩张状态，同时拉紧圈套器，改变体位，以尽量避免与对面的胃壁接触。
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2 结果
39例患者获得镜下1次性切除，除1例因年龄较大不愿接受治疗外，余18例经2～3次后全部切除。术后随访6个月未见复发，无一例发生并发症，如穿孔、出血等。
3 讨论
以往对于巨大息肉的治疗主要以手术切除为主，并认为直径>2cm的广基息肉不宜内镜切除。但是，几年来，我们对58例胃息肉进行胃镜下治疗观察，直径>2cm的息肉胃镜下切除并非绝对禁忌证。对于有蒂或亚蒂的腺瘤，只要圈套器套住，均能1次切除。对于广基型息肉采取多步切除法，技术要求高，操作难度较大，既要确保通电以前所切瘤体不能与胃壁接触，又要注意收紧圈套器用力要适当，避免收勒过紧以致机械切割而致出血。此项技术的开展，对过去需住院手术的疾病，而现在只需在门诊用10min左右的时间完成治疗，术后2h可进餐，给患者减轻了不必要的经济负担，避免了剖腹手术的痛苦。且具有治疗迅速、手术创伤小、病人痛苦少、术后无并发症、不易复发等优点，能被广大患者所接受。对于胃息肉在未发生恶变前，我们认为采取胃镜下高频电凝息肉切除治疗应作为首选。
作者单位:734100甘肃省山丹县人民医院
(收稿日期:2003-07-28) (编辑刘 娜), http://www.100md.com(钱春花)