主动脉夹层动脉瘤2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0454-02
主动脉夹层动脉瘤是心血管科常见急症，随着诊疗技术的不断提高及人口老龄化，发病率有不断升高趋势。本病以成年男性多见，病因主要为高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合征、主动脉缩窄、妊娠、外伤和手术等。如不及时治疗，大多数患者最终将导致致命性破裂大出血。本院2002年9～11月间连续发现2例患者，现将患者资料报告如下。
1 病例资料
例1:患者，男，60岁，因肩背部刀割样剧痛伴恶心0.5h急诊入院。查体:血压150/90mmHg，心界扩大，心率为100次/min，律齐，心音低钝;心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL导联ST段低平;急查心肌酶正常;彩超检查:左房增大，左室内径正常，并于肺动脉外侧降主动脉内可见一囊性回声团，随血管一起搏动。入院后给予降压、对症处理，血压控制在115～130/60～85mmHg之间。转上级医院行主动脉夹层瘤摘除，腔内人工血管移植术，痊愈出院。
例2:患者，男，65岁，因上腹部伴腰背部剧痛伴冷汗、恶心5h急诊入院。查体:BP180/100mmHg，HR60次/min，律齐，心音低钝，腹软，上中腹部偏右压痛，心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 1 ～V 6 导联T波浅倒置;急查心肌酶示CK67U/L;急查彩超示:升主动脉扩张，主动脉弓至降主动脉夹层瘤可能，腹主动脉夹层瘤;血压控制平稳后行核磁检查示:主动脉弓水平至腹主动脉(右肾下极水平)处的胸腹部主动脉夹层瘤(DeBakeg分型Ⅲ乙型)。经上级医院会诊后，外科手术复杂，风险性大，而放弃手术治疗。血压平稳后出院，随访2月血压平稳，无明显不适。
2 讨论
本病发病并非少见，只是临床症状多种多样，病情复杂，易出现误诊，延误病情，导致患者死亡。本病发病年龄常在50岁以上，发病率随年龄增加而增加，半数以上患者伴有高血压或者其它脏器动脉硬化症，约3/4无明显症状，部分患者有肩背部或上腹部疼痛，动脉瘤内附壁血栓或斑块脱落可造成内脏或远端肢体急性缺血表现。所以应特别注意有高血压患者，若胸背部突然出现广泛性弥漫性剧痛，且合并动脉分支闭塞症状时，要高度警惕，并反复测定血红蛋白、X线、心电图、心肌酶谱检查，需与急性心肌梗死相鉴 别。对怀疑病例应及早做超声检查，它具有无创、方便、价廉之优点，尤适合基层医院，当然也可选择CT、磁共振、血管造影，可全面了解病变程度及附壁血栓的情况;近年来动脉造影为公认的诊断动脉夹层瘤的黄金标准，它能直观地显示病变情况，但为有创性检查。治疗上内科以控制血压、对症及病因治疗，最有效的治疗方法仍为外科手术行动脉瘤切除术。
作者单位:835200新疆伊犁霍城县第一人民医院
(收稿日期:2003-07-13)
(编辑 木子), 百拇医药(李新国)
主动脉夹层动脉瘤是心血管科常见急症，随着诊疗技术的不断提高及人口老龄化，发病率有不断升高趋势。本病以成年男性多见，病因主要为高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合征、主动脉缩窄、妊娠、外伤和手术等。如不及时治疗，大多数患者最终将导致致命性破裂大出血。本院2002年9～11月间连续发现2例患者，现将患者资料报告如下。
1 病例资料
例1:患者，男，60岁，因肩背部刀割样剧痛伴恶心0.5h急诊入院。查体:血压150/90mmHg，心界扩大，心率为100次/min，律齐，心音低钝;心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL导联ST段低平;急查心肌酶正常;彩超检查:左房增大，左室内径正常，并于肺动脉外侧降主动脉内可见一囊性回声团，随血管一起搏动。入院后给予降压、对症处理，血压控制在115～130/60～85mmHg之间。转上级医院行主动脉夹层瘤摘除，腔内人工血管移植术，痊愈出院。
例2:患者，男，65岁，因上腹部伴腰背部剧痛伴冷汗、恶心5h急诊入院。查体:BP180/100mmHg，HR60次/min，律齐，心音低钝，腹软，上中腹部偏右压痛，心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 1 ～V 6 导联T波浅倒置;急查心肌酶示CK67U/L;急查彩超示:升主动脉扩张，主动脉弓至降主动脉夹层瘤可能，腹主动脉夹层瘤;血压控制平稳后行核磁检查示:主动脉弓水平至腹主动脉(右肾下极水平)处的胸腹部主动脉夹层瘤(DeBakeg分型Ⅲ乙型)。经上级医院会诊后，外科手术复杂，风险性大，而放弃手术治疗。血压平稳后出院，随访2月血压平稳，无明显不适。
2 讨论
本病发病并非少见，只是临床症状多种多样，病情复杂，易出现误诊，延误病情，导致患者死亡。本病发病年龄常在50岁以上，发病率随年龄增加而增加，半数以上患者伴有高血压或者其它脏器动脉硬化症，约3/4无明显症状，部分患者有肩背部或上腹部疼痛，动脉瘤内附壁血栓或斑块脱落可造成内脏或远端肢体急性缺血表现。所以应特别注意有高血压患者，若胸背部突然出现广泛性弥漫性剧痛，且合并动脉分支闭塞症状时，要高度警惕，并反复测定血红蛋白、X线、心电图、心肌酶谱检查，需与急性心肌梗死相鉴 别。对怀疑病例应及早做超声检查，它具有无创、方便、价廉之优点，尤适合基层医院，当然也可选择CT、磁共振、血管造影，可全面了解病变程度及附壁血栓的情况;近年来动脉造影为公认的诊断动脉夹层瘤的黄金标准，它能直观地显示病变情况，但为有创性检查。治疗上内科以控制血压、对症及病因治疗，最有效的治疗方法仍为外科手术行动脉瘤切除术。
作者单位:835200新疆伊犁霍城县第一人民医院
(收稿日期:2003-07-13)
(编辑 木子), 百拇医药(李新国)