结核病防治所在SARS防治工作中的作用评价
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中华现代中西医杂志 2003年8月 第1卷 第5期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0467-02
严重急性呼吸综合征(Severe acute respiratory syndrome，SARS)[1] 又称非典型肺炎(简称“非典”)，临床主要表现发热、咳嗽，胸片为肺部阴影等，是一种半透明膜形成的急性非特异性间质性肺炎 [2] 。至2003年5月20日，全球SARS病例7919例，死亡662例 [3] 。我国内地累计报告病例4409例，其中医务人员883例，治愈出院1460例，死亡214例。该病有发病凶险，传播迅速，死亡率高等特点。我所是以诊治呼吸道疾病为主要业务的医疗单位，所以如果预防措施不足，就极易引致暴发感染，严重危害人民群众和医务人员的健康和生命。结防所在防治SARS的工作中，摸索出一套有效的防治措施和经验，包括医务人员、门诊和住院病人无一人感染，现报告如下。
1 防治措施
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1.1 加强领导，建立高效的工作机制和快速反应机制，畅通信息渠道 从讲政治、讲大局、讲稳定、讲科学的高度充分认识做好“非典”防治工作的重要性，切实加强领导。我所根据要求，成立了由所领导、医务办、护理部等技术骨干组成的防治“非典”领导小组和协调小组，负责实施监督本单位防治“非典”具体工作和技术指导、对外工作的协调，统一认识、统一行动、密切协作、落实责任;制定相关的制度，落实首诊医师负责制、疫情应急处理措施和报告制度等。
1.2 抓好全体员工的培训工作 按照卫生部和省、市的部署和要求，我所先后多次对全体员工进行了“非典”知识的培训工作，组织学习《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》、《广东省医院收治非典型肺炎病人消毒隔离工作指引》、卫生部《传染性非典型肺炎临床诊断标准》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则》等重要文件;派出多名医护人员参加省、市组织的SARS专题学习班;并利用互联网，观看讲座和查找有关资料进行学习。通过学习，使医务人员掌握SARS的流行特点、临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施。
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1.3 加强医院感染管理，严格做好消毒隔离措施 (1)控制交叉感染，切断传播途径，有效地预防和控制疫情蔓延，切实保障医院工作人员和就诊患者及家属的生命健康和安全，必须采取严格的消毒隔离防护措施。(2)全所诊室、治疗室、病房、各功能检查室等部门以及走廊均每天用紫外线灯照射2次，每次1h，每天下班后用0.5%的过氧乙酸喷雾消毒;病房和一些出入口配置浸有含有效氯消毒剂的脚垫，定时补充消毒液;其他诊床、诊桌、椅子门把等用消毒剂擦拭。(3)开设发热诊室，把发热病人与其他病人隔离，建立安全通道，X光室配备专用室进行拍片检查，每次完毕均用紫外线消毒;对可疑患者经“非典”协调小组会诊讨论后，诊断为可疑病人的，立即通知“非典”治疗定点医院派出专用救护车转送确诊治疗，而未诊断为可疑“非典”的发热病人留在发热诊室治疗;向发热病人和家属发放佩戴口罩，医护人员进入发热诊室时，要穿隔离衣、裤和帽，戴口罩、手套、防护眼镜等。处理完毕后，更换隔离衣、洗手后用消毒液消毒。
1.4 做好医务人员受感染的防范工作 落实领导岗位责任制，实行员工健康申报制度，每天各部门对员工健康情况上报;重新更换符合要求的口罩，添置必要的防护用品和设施，加强室内通风;强调劳逸结合，鼓励医务人员积极体育锻炼增强体质;向全体职工发放抗病毒口服药物、滴鼻剂和气雾剂，每周供应两次凉茶和汤水。
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1.5 加强健康教育工作 我所的医务人员在病人诊病、查房、治疗中，向病人和家属讲解疾病的防治知识;利用我所的固定宣传栏，向群众宣传“非典型性肺炎”的防治知识和良好的卫生习惯;免费发放“非典型性肺炎”宣传小册子。通过宣传，增强了群众的自我防护能力，提高了群众对防治非典工作持久性、科学性的认识，认识到“非典型性肺炎”可防、可治、可控制，消除不必要的恐惧心理，营造出了浓厚的防治“非典”气氛。
2 防治效果
我所是结核病的防治机构，病人以呼吸道症状为主，SARS和结核病的临床表现和胸部X线片有相类似的特点，临床表现均有咳嗽、咯痰、呼吸困难;胸部X线片均有浸润性病变。我所的医务人员有高度的责任感，在门诊和住院的发热病人中，严格执行各项医疗规范，加强诊断和鉴别诊断，把可疑病人转送定点医院。由于领导的重视，及早地采取了一系列有效的预防医院感染、规范医务人员防护措施、重新严格各项消毒管理制度，为有效切断传播途径和保护医务人员、病人健康取得了明显的成效，在SARS流行期间，我所没有1例医务人员、住院病人感染发病。病人和家属对我所医务人员的态度有了转变，积极配合治疗，培养良好的卫生习惯，在诊病过程中佩戴口罩，减少交叉感染，健康教育达到了预期的效果。医务人员知识面和技术水平大大提高，SARS流行期间，医务人员自觉加强知识水平的培训，积极参加学习，通过各种渠道，查找资料，了解信息和动态，提高业务水平。
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3 讨论
SARS在我国乃至世界二十多个国家流行，数千人发病，数百人死亡。此病传染性强，有医院聚集性和家庭聚集性特点，发病和死亡者中有相当一部分是医务人员，对医务人员和群众生命安全造成严重威胁，我国和世界卫生组织对此病的预防、控制和诊断、治疗等各方面予高度重视。
结核病是慢性传染性疾病，我国结核病人绝对数在世界上仅次于印度，在2000年第四次全国结核病流行学调查，全国的结核病疫情仍然很严重，活动性肺结核患病率为367/10万，死亡率9.8/10万，平均10min死亡一个病人，为单一病种死亡之首 [4] 。结核病人是SARS的易感人群，容易造成漏诊，这就要求医务人员有高度的警惕性和责任感，扩大知识面，提高业务水平。
医务人员感染SARS后，会成为传染源，医院也会成为传染源，医院传播是SARS流行中的特点，在工作中必须要加强防范意识，严格做好环境消毒和个人的防护，注意个人卫生和生活习惯，提高机体免疫力。领导重视和建立健全的规章制度是防治工作中的关键，我所在抗“非典型性肺炎”工作中，思想上高度重视，领导亲自挂帅，制定各项防治措施，检查各个制度执行情况，实行岗位责任制，在这次防治SARS的战役中，起到主导作用，为我所的零感染奠定了基础。SARS的流行也给予我们提示，要进一步加强医护人 员的职业培训和教育，做好防护工作，增强防护意识，严格遵守各项医疗规章制度，认真执行《传染病防治法》等法律法规，保障医疗救治能力，是控制突发公共卫生事件的重要环节。
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4 今后工作建议
4.1 增加疾病防治经费的投入 改革开放后，一些公益性的卫生保健事业全部推向市场，“重医不重防”，用于防治疾病的投入相对减少，特别是防痨系统，各地水平参差不齐，基础设备陈旧落后，经费严重不足，严重影响防痨事业的发展，建议政府有关部门适当增加防保经费的投入。
4.2 开展健康教育宣传活动 健康教育与健康促进是社会各个部门对群众进行健康知识宣传，提倡健康生活的模式，建议政府部门不但在卫生部门大力开展，而且要在各个传媒部门密切配合，给予免费开展健康教育宣传活动。
4.3 加大力度开展全民爱国卫生运动 卓有成效的爱国卫生运动和良好的公民道德风范大大降低了许多疾病的发病率，有些疾病可以彻底铲除。
4.4 提倡科学、健康的饮食 虽然SARS是否由野生动物传入仍未得到证实，很多野生动物自己本身就是一个病原体，身上会携带很多寄生虫，也是许多病毒的宿主，所以我们作为医务人员首先要带头做好科学和健康的饮食习惯，不吃法律禁止吃的野生动物。
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SARS流行告一段落，今后我们的工作还很重，今年冬至明年春SARS会不会再次流行还是个谜，SARS特异性诊断试剂还没有完全成功。SARS疫苗还没有研制出来，在日常的医疗工作中，我们必须提高警惕，决不能放松，按《传染病防治法》、《消毒技术规范》等做好防护措施，为保障人民的身体健康而努力。
参考文献
1 Update:outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome-Worldwine.MMWR Morb Wkly Rep，2003，52:241.
2 顾莹莹.严重急性呼吸综合症临床病理研究.广东医学，2003，24卷sars专辑:21-23.
3 吴华清.基因芯片中60mer寡核苷酸SARS冠状病毒探针的制备.广东医学，2003，24(SARS专辑):7-10.
4 全国结核病流行病学抽样调查组.2000年全国结核病流行学抽样调查报告.中国防痨杂志，2002，24(2):65-107.
作者单位:529020广东省江门市结核病防治所
(收稿日期:2003-08-22)
(编辑 木子), 百拇医药(熊志华)
严重急性呼吸综合征(Severe acute respiratory syndrome，SARS)[1] 又称非典型肺炎(简称“非典”)，临床主要表现发热、咳嗽，胸片为肺部阴影等，是一种半透明膜形成的急性非特异性间质性肺炎 [2] 。至2003年5月20日，全球SARS病例7919例，死亡662例 [3] 。我国内地累计报告病例4409例，其中医务人员883例，治愈出院1460例，死亡214例。该病有发病凶险，传播迅速，死亡率高等特点。我所是以诊治呼吸道疾病为主要业务的医疗单位，所以如果预防措施不足，就极易引致暴发感染，严重危害人民群众和医务人员的健康和生命。结防所在防治SARS的工作中，摸索出一套有效的防治措施和经验，包括医务人员、门诊和住院病人无一人感染，现报告如下。
1 防治措施
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1.1 加强领导，建立高效的工作机制和快速反应机制，畅通信息渠道 从讲政治、讲大局、讲稳定、讲科学的高度充分认识做好“非典”防治工作的重要性，切实加强领导。我所根据要求，成立了由所领导、医务办、护理部等技术骨干组成的防治“非典”领导小组和协调小组，负责实施监督本单位防治“非典”具体工作和技术指导、对外工作的协调，统一认识、统一行动、密切协作、落实责任;制定相关的制度，落实首诊医师负责制、疫情应急处理措施和报告制度等。
1.2 抓好全体员工的培训工作 按照卫生部和省、市的部署和要求，我所先后多次对全体员工进行了“非典”知识的培训工作，组织学习《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》、《广东省医院收治非典型肺炎病人消毒隔离工作指引》、卫生部《传染性非典型肺炎临床诊断标准》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则》等重要文件;派出多名医护人员参加省、市组织的SARS专题学习班;并利用互联网，观看讲座和查找有关资料进行学习。通过学习，使医务人员掌握SARS的流行特点、临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施。
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1.3 加强医院感染管理，严格做好消毒隔离措施 (1)控制交叉感染，切断传播途径，有效地预防和控制疫情蔓延，切实保障医院工作人员和就诊患者及家属的生命健康和安全，必须采取严格的消毒隔离防护措施。(2)全所诊室、治疗室、病房、各功能检查室等部门以及走廊均每天用紫外线灯照射2次，每次1h，每天下班后用0.5%的过氧乙酸喷雾消毒;病房和一些出入口配置浸有含有效氯消毒剂的脚垫，定时补充消毒液;其他诊床、诊桌、椅子门把等用消毒剂擦拭。(3)开设发热诊室，把发热病人与其他病人隔离，建立安全通道，X光室配备专用室进行拍片检查，每次完毕均用紫外线消毒;对可疑患者经“非典”协调小组会诊讨论后，诊断为可疑病人的，立即通知“非典”治疗定点医院派出专用救护车转送确诊治疗，而未诊断为可疑“非典”的发热病人留在发热诊室治疗;向发热病人和家属发放佩戴口罩，医护人员进入发热诊室时，要穿隔离衣、裤和帽，戴口罩、手套、防护眼镜等。处理完毕后，更换隔离衣、洗手后用消毒液消毒。
1.4 做好医务人员受感染的防范工作 落实领导岗位责任制，实行员工健康申报制度，每天各部门对员工健康情况上报;重新更换符合要求的口罩，添置必要的防护用品和设施，加强室内通风;强调劳逸结合，鼓励医务人员积极体育锻炼增强体质;向全体职工发放抗病毒口服药物、滴鼻剂和气雾剂，每周供应两次凉茶和汤水。
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1.5 加强健康教育工作 我所的医务人员在病人诊病、查房、治疗中，向病人和家属讲解疾病的防治知识;利用我所的固定宣传栏，向群众宣传“非典型性肺炎”的防治知识和良好的卫生习惯;免费发放“非典型性肺炎”宣传小册子。通过宣传，增强了群众的自我防护能力，提高了群众对防治非典工作持久性、科学性的认识，认识到“非典型性肺炎”可防、可治、可控制，消除不必要的恐惧心理，营造出了浓厚的防治“非典”气氛。
2 防治效果
我所是结核病的防治机构，病人以呼吸道症状为主，SARS和结核病的临床表现和胸部X线片有相类似的特点，临床表现均有咳嗽、咯痰、呼吸困难;胸部X线片均有浸润性病变。我所的医务人员有高度的责任感，在门诊和住院的发热病人中，严格执行各项医疗规范，加强诊断和鉴别诊断，把可疑病人转送定点医院。由于领导的重视，及早地采取了一系列有效的预防医院感染、规范医务人员防护措施、重新严格各项消毒管理制度，为有效切断传播途径和保护医务人员、病人健康取得了明显的成效，在SARS流行期间，我所没有1例医务人员、住院病人感染发病。病人和家属对我所医务人员的态度有了转变，积极配合治疗，培养良好的卫生习惯，在诊病过程中佩戴口罩，减少交叉感染，健康教育达到了预期的效果。医务人员知识面和技术水平大大提高，SARS流行期间，医务人员自觉加强知识水平的培训，积极参加学习，通过各种渠道，查找资料，了解信息和动态，提高业务水平。
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3 讨论
SARS在我国乃至世界二十多个国家流行，数千人发病，数百人死亡。此病传染性强，有医院聚集性和家庭聚集性特点，发病和死亡者中有相当一部分是医务人员，对医务人员和群众生命安全造成严重威胁，我国和世界卫生组织对此病的预防、控制和诊断、治疗等各方面予高度重视。
结核病是慢性传染性疾病，我国结核病人绝对数在世界上仅次于印度，在2000年第四次全国结核病流行学调查，全国的结核病疫情仍然很严重，活动性肺结核患病率为367/10万，死亡率9.8/10万，平均10min死亡一个病人，为单一病种死亡之首 [4] 。结核病人是SARS的易感人群，容易造成漏诊，这就要求医务人员有高度的警惕性和责任感，扩大知识面，提高业务水平。
医务人员感染SARS后，会成为传染源，医院也会成为传染源，医院传播是SARS流行中的特点，在工作中必须要加强防范意识，严格做好环境消毒和个人的防护，注意个人卫生和生活习惯，提高机体免疫力。领导重视和建立健全的规章制度是防治工作中的关键，我所在抗“非典型性肺炎”工作中，思想上高度重视，领导亲自挂帅，制定各项防治措施，检查各个制度执行情况，实行岗位责任制，在这次防治SARS的战役中，起到主导作用，为我所的零感染奠定了基础。SARS的流行也给予我们提示，要进一步加强医护人 员的职业培训和教育，做好防护工作，增强防护意识，严格遵守各项医疗规章制度，认真执行《传染病防治法》等法律法规，保障医疗救治能力，是控制突发公共卫生事件的重要环节。
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4 今后工作建议
4.1 增加疾病防治经费的投入 改革开放后，一些公益性的卫生保健事业全部推向市场，“重医不重防”，用于防治疾病的投入相对减少，特别是防痨系统，各地水平参差不齐，基础设备陈旧落后，经费严重不足，严重影响防痨事业的发展，建议政府有关部门适当增加防保经费的投入。
4.2 开展健康教育宣传活动 健康教育与健康促进是社会各个部门对群众进行健康知识宣传，提倡健康生活的模式，建议政府部门不但在卫生部门大力开展，而且要在各个传媒部门密切配合，给予免费开展健康教育宣传活动。
4.3 加大力度开展全民爱国卫生运动 卓有成效的爱国卫生运动和良好的公民道德风范大大降低了许多疾病的发病率，有些疾病可以彻底铲除。
4.4 提倡科学、健康的饮食 虽然SARS是否由野生动物传入仍未得到证实，很多野生动物自己本身就是一个病原体，身上会携带很多寄生虫，也是许多病毒的宿主，所以我们作为医务人员首先要带头做好科学和健康的饮食习惯，不吃法律禁止吃的野生动物。
, 百拇医药
SARS流行告一段落，今后我们的工作还很重，今年冬至明年春SARS会不会再次流行还是个谜，SARS特异性诊断试剂还没有完全成功。SARS疫苗还没有研制出来，在日常的医疗工作中，我们必须提高警惕，决不能放松，按《传染病防治法》、《消毒技术规范》等做好防护措施，为保障人民的身体健康而努力。
参考文献
1 Update:outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome-Worldwine.MMWR Morb Wkly Rep，2003，52:241.
2 顾莹莹.严重急性呼吸综合症临床病理研究.广东医学，2003，24卷sars专辑:21-23.
3 吴华清.基因芯片中60mer寡核苷酸SARS冠状病毒探针的制备.广东医学，2003，24(SARS专辑):7-10.
4 全国结核病流行病学抽样调查组.2000年全国结核病流行学抽样调查报告.中国防痨杂志，2002，24(2):65-107.
作者单位:529020广东省江门市结核病防治所
(收稿日期:2003-08-22)
(编辑 木子), 百拇医药(熊志华)