小剂量尿激酶低分子肝素治疗急性脑梗塞
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0558-01
我科自1998年10月～2002年10月对39例急性脑梗塞患者给予小剂量尿激酶、低分子肝素行溶栓和抗凝治疗，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例，入选病例均符合诊断标准，并经头颅CT证实颅内出血，年龄<75岁，发病<72h，收缩压<160mmHg和(或)舒张压<110mmHg，无严重肝肾功能不全，无活动性溃疡出血及近期外伤、手术史，急查血小板、血凝四项排除了血液系统疾病者。
将患者随机分为两组:治疗组39例，男26例，女13例，年龄18～75岁，平均61.6岁;对照组37例，男21例，女16例，年龄25～72岁，平均63.8岁。
1.2 治疗方法 治疗组用尿激酶30万U加生理盐水100ml静点，0.5h滴完，随后给20%甘露醇250ml静点，12h后再予低分子肝素5000U每12h脐周皮下注射1次，尿激酶与甘露醇连用3天，低分子肝素持续用7天，治疗期间可辅以尼莫地平、维生素E口服及胞二磷胆碱静点。对照组给脉络宁20ml加706代血浆500ml静点，每日1次，共14天;同时给予尼莫地平、维生素E、甘露醇、胞二磷胆碱等常规治疗。
1.3 观察指标 据1986年全国第2次脑血管病会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准，在治疗过程中注意观察可能出现的不良反应。
1.4 疗效评价标准 据1995年第4届脑血管会议制定的卒中患者临床疗效评定标准评定疗效。基本治愈:功能缺损评分减少90%～100%;显著进步:功能缺损评分减少46%～89%;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上。
1.5 统计学处理 应用t检验，χ 2 检验。
2 结果
治疗组39例患者经尿激酶治疗4周后，总有效率为93.3%，对照组总有效率为55.5%，两组差异有显著性(P<0.01)。经尿激酶治疗后纤维蛋白含量较治疗前有所下降，前后比较差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
尿激酶为溶栓药可直接或间接将血浆蛋白纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，迅速裂解纤维蛋白，使血块溶解，及时恢复血供，使梗塞区的脑细胞坏死尽量减少，使神经功能受损减少到最低限度，为防止血管再通后的再灌注损伤，及时给予甘露醇、维生素E以清除自由基，减轻脑水肿。溶栓后一是通过溶栓药清除和灭活凝血因子Ⅴ和Ⅷ，干扰凝血作用，血栓溶解后纤维蛋白和纤维蛋白原的降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合，进一步发挥抗凝效应。二是选用低分子肝素，有效地抑制了纤溶后的高凝状态，来防止再栓塞的发生率，并且不用监测凝血指标，临床应用安全有效。
作者单位:065800河北省文安县医院
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑 李欣), 百拇医药(彭俊兰)
我科自1998年10月～2002年10月对39例急性脑梗塞患者给予小剂量尿激酶、低分子肝素行溶栓和抗凝治疗，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例，入选病例均符合诊断标准，并经头颅CT证实颅内出血，年龄<75岁，发病<72h，收缩压<160mmHg和(或)舒张压<110mmHg，无严重肝肾功能不全，无活动性溃疡出血及近期外伤、手术史，急查血小板、血凝四项排除了血液系统疾病者。
将患者随机分为两组:治疗组39例，男26例，女13例，年龄18～75岁，平均61.6岁;对照组37例，男21例，女16例，年龄25～72岁，平均63.8岁。
1.2 治疗方法 治疗组用尿激酶30万U加生理盐水100ml静点，0.5h滴完，随后给20%甘露醇250ml静点，12h后再予低分子肝素5000U每12h脐周皮下注射1次，尿激酶与甘露醇连用3天，低分子肝素持续用7天，治疗期间可辅以尼莫地平、维生素E口服及胞二磷胆碱静点。对照组给脉络宁20ml加706代血浆500ml静点，每日1次，共14天;同时给予尼莫地平、维生素E、甘露醇、胞二磷胆碱等常规治疗。
1.3 观察指标 据1986年全国第2次脑血管病会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准，在治疗过程中注意观察可能出现的不良反应。
1.4 疗效评价标准 据1995年第4届脑血管会议制定的卒中患者临床疗效评定标准评定疗效。基本治愈:功能缺损评分减少90%～100%;显著进步:功能缺损评分减少46%～89%;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上。
1.5 统计学处理 应用t检验，χ 2 检验。
2 结果
治疗组39例患者经尿激酶治疗4周后，总有效率为93.3%，对照组总有效率为55.5%，两组差异有显著性(P<0.01)。经尿激酶治疗后纤维蛋白含量较治疗前有所下降，前后比较差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
尿激酶为溶栓药可直接或间接将血浆蛋白纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，迅速裂解纤维蛋白，使血块溶解，及时恢复血供，使梗塞区的脑细胞坏死尽量减少，使神经功能受损减少到最低限度，为防止血管再通后的再灌注损伤，及时给予甘露醇、维生素E以清除自由基，减轻脑水肿。溶栓后一是通过溶栓药清除和灭活凝血因子Ⅴ和Ⅷ，干扰凝血作用，血栓溶解后纤维蛋白和纤维蛋白原的降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合，进一步发挥抗凝效应。二是选用低分子肝素，有效地抑制了纤溶后的高凝状态，来防止再栓塞的发生率，并且不用监测凝血指标，临床应用安全有效。
作者单位:065800河北省文安县医院
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑 李欣), 百拇医药(彭俊兰)