不育男性精液支原体检出率及耐药性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0937-02
泌尿生殖道感染与男性不育有密切关系，解脲支原体和人型支原体在一定条件下可引起生殖道疾病，支原体可引起非淋菌性尿道炎、慢性前列腺炎、附睾炎，并影响生育功能[1] ，从而导致男性不育。本文通过对260例不育男性患者的精液检测，以便了解其支原体感染率及耐药性的变化。
1 资料与方法
1.1 对象 来自我院不育门诊，精液常规检查为少精、弱精及畸精者。年龄21～45岁，婚龄2年以上，近2个月未使用抗生素的不育男性260例。
1.2 方法 标本采用患者手淫法收集于无菌瓶中的精液。使用支原体ICS试剂盒(郑州博赛生物技术研究所)。药敏试验使用四类抗生素:大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类。10种药物(四环素:4mg/L、8mg/L;红霉素:4mg/L、8mg/L;罗红霉素:1mg/L、4mg/L;壮观霉素:4mg/L;克拉霉素:4mg/L、8mg/L;司帕沙星:1mg/L、4mg/L;美满霉素:4mg/L、8mg/L;交沙霉素:2mg/L、8mg/L;阿奇霉素:1mg/L、4mg/L)。精液标本待其液化，离心后取沉淀100μl，加入培养瓶，混匀后，每孔加入50μl及无菌石蜡油一滴。37℃培养48h。结果报告为:敏感、中度敏感、耐药。检测板24h和48h分别观察结果。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 使用统计软件SPSS11.0，进行秩和检验。
2 结果
从表1中可以看出支原体检出率为41.5%(108例)，其中单纯解脲支原体阳性35.4%(92例)、单纯人型支原体阳性1.5%(4例)、解脲支原体和人型支原体双阳性为4.6%(12例)。
由表2可知支原体对抗生素的敏感性由高到低顺序排列为:交沙霉素、克拉霉素、强力霉素、美满霉素、罗红霉素、阿奇霉素、红霉素、四环素、司帕沙星、壮观霉素。其中单纯耐司帕沙星11株，单纯耐壮观霉素34株。药物敏感性差异有显著性(P<0.001)。
表1 不育男性患者精液支原体检出率统计 (略)
表2 不育男性患者精液支原体药敏情况统计 例(略)
, 百拇医药
3 讨论
支原体是一类能独立生活的，介于细菌和病毒之间的原核细胞型微生物。解脲支原体是人类泌尿生殖道最常见的寄生菌，并列为性传播疾病之一，此病原体可引起男性不育 [2] 。支原体影响男性生育能力和精液质量，可通过以下几个途径:(1)支原体可粘附于精子头部和中段，从而阻碍精子运动，造成精子活动力下降，及精子对卵子的穿透率下降。(2)支原体细胞膜上的卵磷脂膜，溶解精子细胞膜上的卵磷脂，造成精子损伤。(3)支原体还可产生神经氨酸酶， 神经氨酸酶随精子进入卵母细胞，使胚胎死亡，妊娠被终止。(4)支原体对精子有共同抗原，产生自身抗体而影响受孕。(5)支原体感染可造成活性氧物质(ROS)增多 [3] ，过量的ROS可引起精子活力和活率降低，精子畸形率增加。不同人群生殖道支原体感染率在22.8%～46.7%之间，我们对260例不育男性精液标本检测，支原体检出率为41.5%，周曾娣等 [4] 对不育男性生殖道解脲支原体检测，阳性率为31.8%，章旭等 [5] 报告为28.3%，由此可见不育症的诊疗中，支原体感染应引起重视。
, 百拇医药
电镜下观察，可见支原体分为三层结构:内外层是蛋白质，中层为类脂质。所以对影响细胞壁的抗生素不敏感，临床治疗中应选用抑制蛋白合成的药物。根据文献资料所载 [6] ，四环素类抗生素能抑制肽链延长及蛋白合成;大环内酯类抗生素可抑制肽键的形成;喹诺酮类抗生素可抑制蛋白合成;氨基糖甙类可抑制蛋白合成，所以临床治疗中可以选用以上药物。从本研究来看，大环内酯类抑菌效果较好，四环素类其次，喹诺酮类和氨基糖甙类抑菌效果最差。据文献资料 [7] 司帕沙星最小抑菌浓度为0.1～0.5mg/L，本试验所用浓度为1mg/L和4mg/L，但司帕沙星抑菌效果很差，可能与其在生殖泌尿系感染治疗中广泛的应用及治疗中的不规范使用有关。大环内酯类的交沙霉素在临床治疗中较少用于支原体感染，所以有较高的敏感性。
从本研究来看，不育患者在诊治中应重视支原体感染，同时在治疗前应进行药敏试验，根据试验结果，选用适宜药物，规范使用抗生素，以便缩短治愈时间，减少耐药的发生。
参考文献
, 百拇医药
1 郭应碌，李宏军.男性不育症.北京:人民军医出版社，2003，301.
2 朱俊真，郑家齐，吴朝梅，等.男科试验诊断学.北京:中国科学技术出版社，2002，135.
3 徐德祥，SHEN HM DNGCN.活性氧引起的人类精子DNA断裂.中国男科学杂志，2001，15(3):150-153.
4 周曾娣，王光荣，葛争鸣，等.不育男性生殖道沙眼衣原体、解脲支原体感染与精子凋亡关系.生殖医学杂志，2002，11(4):226-229.
5 黄旭，叶章群，李家贵，等.衣原体、支原体感染对精子密度和活率的影响.中国男科学杂志，2001，15(2):120-121.
6 杨藻宸.药理学和药物治疗学.北京:人民卫生出版社，2000，1546-1572.
7 曹玉璞，叶元康.支原体与支原体病.北京:人民卫生出版社，2000，312.
作者单位:063000河北唐山解放军第255医院不育诊疗中心
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑 秋实), 百拇医药(王会军)
泌尿生殖道感染与男性不育有密切关系，解脲支原体和人型支原体在一定条件下可引起生殖道疾病，支原体可引起非淋菌性尿道炎、慢性前列腺炎、附睾炎，并影响生育功能[1] ，从而导致男性不育。本文通过对260例不育男性患者的精液检测，以便了解其支原体感染率及耐药性的变化。
1 资料与方法
1.1 对象 来自我院不育门诊，精液常规检查为少精、弱精及畸精者。年龄21～45岁，婚龄2年以上，近2个月未使用抗生素的不育男性260例。
1.2 方法 标本采用患者手淫法收集于无菌瓶中的精液。使用支原体ICS试剂盒(郑州博赛生物技术研究所)。药敏试验使用四类抗生素:大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类。10种药物(四环素:4mg/L、8mg/L;红霉素:4mg/L、8mg/L;罗红霉素:1mg/L、4mg/L;壮观霉素:4mg/L;克拉霉素:4mg/L、8mg/L;司帕沙星:1mg/L、4mg/L;美满霉素:4mg/L、8mg/L;交沙霉素:2mg/L、8mg/L;阿奇霉素:1mg/L、4mg/L)。精液标本待其液化，离心后取沉淀100μl，加入培养瓶，混匀后，每孔加入50μl及无菌石蜡油一滴。37℃培养48h。结果报告为:敏感、中度敏感、耐药。检测板24h和48h分别观察结果。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 使用统计软件SPSS11.0，进行秩和检验。
2 结果
从表1中可以看出支原体检出率为41.5%(108例)，其中单纯解脲支原体阳性35.4%(92例)、单纯人型支原体阳性1.5%(4例)、解脲支原体和人型支原体双阳性为4.6%(12例)。
由表2可知支原体对抗生素的敏感性由高到低顺序排列为:交沙霉素、克拉霉素、强力霉素、美满霉素、罗红霉素、阿奇霉素、红霉素、四环素、司帕沙星、壮观霉素。其中单纯耐司帕沙星11株，单纯耐壮观霉素34株。药物敏感性差异有显著性(P<0.001)。
表1 不育男性患者精液支原体检出率统计 (略)
表2 不育男性患者精液支原体药敏情况统计 例(略)
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3 讨论
支原体是一类能独立生活的，介于细菌和病毒之间的原核细胞型微生物。解脲支原体是人类泌尿生殖道最常见的寄生菌，并列为性传播疾病之一，此病原体可引起男性不育 [2] 。支原体影响男性生育能力和精液质量，可通过以下几个途径:(1)支原体可粘附于精子头部和中段，从而阻碍精子运动，造成精子活动力下降，及精子对卵子的穿透率下降。(2)支原体细胞膜上的卵磷脂膜，溶解精子细胞膜上的卵磷脂，造成精子损伤。(3)支原体还可产生神经氨酸酶， 神经氨酸酶随精子进入卵母细胞，使胚胎死亡，妊娠被终止。(4)支原体对精子有共同抗原，产生自身抗体而影响受孕。(5)支原体感染可造成活性氧物质(ROS)增多 [3] ，过量的ROS可引起精子活力和活率降低，精子畸形率增加。不同人群生殖道支原体感染率在22.8%～46.7%之间，我们对260例不育男性精液标本检测，支原体检出率为41.5%，周曾娣等 [4] 对不育男性生殖道解脲支原体检测，阳性率为31.8%，章旭等 [5] 报告为28.3%，由此可见不育症的诊疗中，支原体感染应引起重视。
, 百拇医药
电镜下观察，可见支原体分为三层结构:内外层是蛋白质，中层为类脂质。所以对影响细胞壁的抗生素不敏感，临床治疗中应选用抑制蛋白合成的药物。根据文献资料所载 [6] ，四环素类抗生素能抑制肽链延长及蛋白合成;大环内酯类抗生素可抑制肽键的形成;喹诺酮类抗生素可抑制蛋白合成;氨基糖甙类可抑制蛋白合成，所以临床治疗中可以选用以上药物。从本研究来看，大环内酯类抑菌效果较好，四环素类其次，喹诺酮类和氨基糖甙类抑菌效果最差。据文献资料 [7] 司帕沙星最小抑菌浓度为0.1～0.5mg/L，本试验所用浓度为1mg/L和4mg/L，但司帕沙星抑菌效果很差，可能与其在生殖泌尿系感染治疗中广泛的应用及治疗中的不规范使用有关。大环内酯类的交沙霉素在临床治疗中较少用于支原体感染，所以有较高的敏感性。
从本研究来看，不育患者在诊治中应重视支原体感染，同时在治疗前应进行药敏试验，根据试验结果，选用适宜药物，规范使用抗生素，以便缩短治愈时间，减少耐药的发生。
参考文献
, 百拇医药
1 郭应碌，李宏军.男性不育症.北京:人民军医出版社，2003，301.
2 朱俊真，郑家齐，吴朝梅，等.男科试验诊断学.北京:中国科学技术出版社，2002，135.
3 徐德祥，SHEN HM DNGCN.活性氧引起的人类精子DNA断裂.中国男科学杂志，2001，15(3):150-153.
4 周曾娣，王光荣，葛争鸣，等.不育男性生殖道沙眼衣原体、解脲支原体感染与精子凋亡关系.生殖医学杂志，2002，11(4):226-229.
5 黄旭，叶章群，李家贵，等.衣原体、支原体感染对精子密度和活率的影响.中国男科学杂志，2001，15(2):120-121.
6 杨藻宸.药理学和药物治疗学.北京:人民卫生出版社，2000，1546-1572.
7 曹玉璞，叶元康.支原体与支原体病.北京:人民卫生出版社，2000，312.
作者单位:063000河北唐山解放军第255医院不育诊疗中心
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑 秋实), 百拇医药(王会军)