新式剖宫产术98例临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)11-1002-01
自新式剖宫产术在我院妇产科开展以来，其手术便捷、出血少、损伤小，术后恢复快，切口愈合好、瘢痕小且美观的特点，为广大产妇所接受，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001年2月～2003年2月收治的孕妇中，随机选择新式剖宫产术98例为观察组，并随机选择同期传统式剖宫产术98例为对照组，两组患者年龄、手术指征、子宫大小等均无明显差异，具有可比性，且均选择本市固定居民，以便术后随访。
1.2 方法 (1)麻醉方法 两组病例均采用连续硬膜外麻醉。(2)手术方法 ①采用(Joel-Cohen切口)位于髂前上棘连线下约3cm，直线行切口，长约10～12cm，切开皮肤，撕开脂肪，剪开筋膜，钝性分离腹直肌，在腹膜上撕开1个小洞，横向撕开腹膜。②于子宫下段肌层中央切开2～3cm横口，术者左右手向两侧撕开子宫肌层约11～12cm;常规步骤取胎儿，肠线全层缝合子宫肌层一遍，不缝合子宫膀胱反 折腹膜;缝合筋膜，缝合皮肤及皮下脂肪，整个伤口仅仅缝合2或3针。
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1.3 统计学处理 所得数据用X±s表示，统计学分析采用X 2 检验。
2 结果
2.1 两组术中比较 新式剖宫产术采用撕拉式进腹步骤，使手术时间明显缩短，术中出血量减少。见表1。
2.2 两组术后情况比较 观察组病人排气早，病程短，母乳喂养满意率高，术后随访切口愈合好，瘢痕形成少。见表2。
表1 两组术中情况比较 (略)
表2 两组术后情况比较 (略)
3 讨论
3.1 下腹部横切口顺应了皮肤张力线，因此伤口的愈合优于下腹部纵切口。采用撕拉皮下脂肪的方法，腹壁浅层血管往往可以完整保留，减少了血管神经的损伤，减少出血，减少了脂肪液化及伤口感染，利于伤口术后恢复 [1] 。
, 百拇医药
3.2 位于子宫下段的肌纤维多呈环形走行，且相互覆盖似屋顶的瓦状，因而在切开子宫下段肌壁时，先切开一个口，再以手指向两侧撕开肌肉对组织的损伤最小。同时，由术者一人操作，利于完整的保留子宫肌层的血管、神经，减少出血，利于子宫肌层的恢复。而传统的方法是术者与助手同时向相反的方向撕开子宫肌层，如配合不好，裂口靠近子宫动脉，则出血较多。子宫动脉的分支与剖宫产术的手术方式有密切关系，因弓状动脉和放射动脉均系水平方向进入肌层，故子宫横切口较纵切口出血少 [2] 。另外，子宫壁之中线，为较细的弓状动脉吻合支，故切口愈接近中线出血就愈少。
3.3 不缝合腹膜可以减少手术时间，减少粘连，疼痛轻，术后4～6h可下地活动，减少血栓形成。整个伤口仅缝合2或3针，在缝针间将皮肤对合并分别钳夹Allis钳钳夹5min。这种方法节省时间，减少肉芽组织生成，减少瘢痕形成，利于伤口愈合。横切口小，位置低，不用放置纱垫排垫肠管，对肠管刺激小，利于术后排气。由于进食早，产妇不适感轻，母乳喂养率高，满意率高，同时也减少术后肠梗阻的发生。
, 百拇医药
综上所述，新式剖宫产术手术时间短，出血少，组织损伤小，利于子宫的复旧和产妇的身心健康，当然，其在并发症方面存在的一些问题也值得注意。总之，新式剖宫产术目前仍是一种值得推广的手术方式。
参考文献
1 马彦彦.新式剖宫产术，北京:北京科学技术出版社，1998，10.
2 张祎.改良腹式横切口子宫切除术108例临床体会.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7):426.
作者单位：071000河北省保定市第一医院
(编辑 罗彬), 百拇医药(杨进)
自新式剖宫产术在我院妇产科开展以来，其手术便捷、出血少、损伤小，术后恢复快，切口愈合好、瘢痕小且美观的特点，为广大产妇所接受，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001年2月～2003年2月收治的孕妇中，随机选择新式剖宫产术98例为观察组，并随机选择同期传统式剖宫产术98例为对照组，两组患者年龄、手术指征、子宫大小等均无明显差异，具有可比性，且均选择本市固定居民，以便术后随访。
1.2 方法 (1)麻醉方法 两组病例均采用连续硬膜外麻醉。(2)手术方法 ①采用(Joel-Cohen切口)位于髂前上棘连线下约3cm，直线行切口，长约10～12cm，切开皮肤，撕开脂肪，剪开筋膜，钝性分离腹直肌，在腹膜上撕开1个小洞，横向撕开腹膜。②于子宫下段肌层中央切开2～3cm横口，术者左右手向两侧撕开子宫肌层约11～12cm;常规步骤取胎儿，肠线全层缝合子宫肌层一遍，不缝合子宫膀胱反 折腹膜;缝合筋膜，缝合皮肤及皮下脂肪，整个伤口仅仅缝合2或3针。
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1.3 统计学处理 所得数据用X±s表示，统计学分析采用X 2 检验。
2 结果
2.1 两组术中比较 新式剖宫产术采用撕拉式进腹步骤，使手术时间明显缩短，术中出血量减少。见表1。
2.2 两组术后情况比较 观察组病人排气早，病程短，母乳喂养满意率高，术后随访切口愈合好，瘢痕形成少。见表2。
表1 两组术中情况比较 (略)
表2 两组术后情况比较 (略)
3 讨论
3.1 下腹部横切口顺应了皮肤张力线，因此伤口的愈合优于下腹部纵切口。采用撕拉皮下脂肪的方法，腹壁浅层血管往往可以完整保留，减少了血管神经的损伤，减少出血，减少了脂肪液化及伤口感染，利于伤口术后恢复 [1] 。
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3.2 位于子宫下段的肌纤维多呈环形走行，且相互覆盖似屋顶的瓦状，因而在切开子宫下段肌壁时，先切开一个口，再以手指向两侧撕开肌肉对组织的损伤最小。同时，由术者一人操作，利于完整的保留子宫肌层的血管、神经，减少出血，利于子宫肌层的恢复。而传统的方法是术者与助手同时向相反的方向撕开子宫肌层，如配合不好，裂口靠近子宫动脉，则出血较多。子宫动脉的分支与剖宫产术的手术方式有密切关系，因弓状动脉和放射动脉均系水平方向进入肌层，故子宫横切口较纵切口出血少 [2] 。另外，子宫壁之中线，为较细的弓状动脉吻合支，故切口愈接近中线出血就愈少。
3.3 不缝合腹膜可以减少手术时间，减少粘连，疼痛轻，术后4～6h可下地活动，减少血栓形成。整个伤口仅缝合2或3针，在缝针间将皮肤对合并分别钳夹Allis钳钳夹5min。这种方法节省时间，减少肉芽组织生成，减少瘢痕形成，利于伤口愈合。横切口小，位置低，不用放置纱垫排垫肠管，对肠管刺激小，利于术后排气。由于进食早，产妇不适感轻，母乳喂养率高，满意率高，同时也减少术后肠梗阻的发生。
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综上所述，新式剖宫产术手术时间短，出血少，组织损伤小，利于子宫的复旧和产妇的身心健康，当然，其在并发症方面存在的一些问题也值得注意。总之，新式剖宫产术目前仍是一种值得推广的手术方式。
参考文献
1 马彦彦.新式剖宫产术，北京:北京科学技术出版社，1998，10.
2 张祎.改良腹式横切口子宫切除术108例临床体会.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7):426.
作者单位：071000河北省保定市第一医院
(编辑 罗彬), 百拇医药(杨进)