综合治疗腰椎间盘突出症42例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)11-1015-02
自2003年3～8月，我们采用中西医结合治疗腰椎间盘突出症42例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
采用随机对照法，将84例腰椎间盘突出症病人随机分为综合治疗组与对照组各42例。其中综合治疗组男15例，女27例，年龄最大68岁，最小24岁，平均41岁。突出部为L 3～4 节段2例，L 4～5 节段14例，L 5 S 1 节段16例，L 2 S 1 多节段6例，伴椎管狭窄2例。病程最长36年，最短3天;对照组男14例，女28例。年龄最大69岁，最小19岁，平均38岁。突出部位L 3～4 节段1例，L 4～5 节段15例，L 5 S 1 节段16例，L 2 S 1 多节段7例，伴椎管狭窄3例。病程最长32年，最短4天。本组患者均根据中医病症诊断疗效标准中腰椎间盘突出症的诊断依据确诊为腰椎间盘突出症。
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2 综合治疗方法
2.1 治疗组 (1)西医方法:5%GS250ml与丹参注射液20ml，静脉滴注，每天1次;20%甘露醇250ml静脉快速滴注，地塞米松5mg静注，每天1次。一般输液5天。5天后停甘露醇、地塞米松，改为5%GS250ml与来比林1.5g静脉滴注，每天1次，再输5天后停输液。同时运用牵引、短波治疗。(2)中医推拿方法:①腰部按揉法2～3min;②点穴:肾俞、大肠俞、腰部阿是穴、承扶，殷门、委中、承山、昆仑、阳陵泉;③在腰椎两侧做拔筋法、理筋法;④屈髋、屈膝按压法:患者仰卧，屈髋屈膝，医生一手使患者双踝并拢，另一只手和前臂使患者双膝并拢，然后用力向下按压，使患者大腿尽量靠近胸部，维持5～10s，反复2～3次;⑤直腿抬高加强法:患者仰卧，让患者自行抬高患肢到最大高度，然后医生在使患肢被动抬高5°左右，并使踝关节被动曲屈;⑥腰部法;⑦腰椎定位旋转扳法。15天为1个疗程。
2.2 对照组 运用上述西医疗法。
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3 疗效观察
3.1 疗效标准 根据中医病症诊断疗效标准。痊愈:腰腿痛消失，脊柱活动功能恢复正常。好转:腰痛明显减轻，劳累或弯腰时仍有痛感。无效:腰痛无减轻，活动无改善。
3.2 治疗结果 综合治疗组疗效优于对照组，见表1。
表1 两组疗效比较(略)
4 讨论
4.1 腰椎间盘突出症引起腰腿痛的原因
4.1.1 突出的腰椎间盘直接压迫神经根 神经根受到压迫等物理性刺激，引起神经纤维化学电生理变化，产生了神经冲动，在感觉神经中传导，导致腰部相应神经支配区域产生放射性疼痛，甚至影响神经功能而出现感觉减退，肌力减弱。
, http://www.100md.com 4.1.2 炎症因素 很多报道及通过CT或核磁共振检查都发现突出的腰椎间盘对神经根的压迫程度与病人的临床症状并不总是一致的，另外还发现在急性期神经根有充血、水肿等炎症反应。随着近年分子免疫学及细胞因子研究的深入，炎症因素的作用已经越来越引起关注。目前认为引起炎症反应主要为椎间盘的免疫原性。
4.2 综合治疗腰椎间盘突出症原理
4.2.1 推拿手法的作用 (1)通过手法可改变神经根与突出物的相对位置，神经根受压的程度就会减轻或消失，随之疼痛会逐渐消失。(2)通过点穴可提高痛阈:穴位刺激可促使人体自身分泌5-羟色胺，从而提高痛阈，减轻疼痛。另外点穴按摩可减少谷胱甘肽及其过氧化物酶的外流，提高机体清除自由基的能力，并促进钾离子向细胞内流动，从而减轻组织损伤，使疼痛得到缓解 [1] 。(3)手法既可使局部温度升高，又能使肌纤维被充分拉长，使紧张痉挛的肌纤维放松，改善血液循环，促使炎性产物的吸收及改善神经根缺血缺养状况。(4)通过屈髋屈膝按压法、直腿抬高加强法可解 除神经根的粘连:有学者报道曾有4例被CT扫描提示腰椎间盘突出的患者在手术时发现神经根周围被脂肪包裹，经手术将神经根周围的其它组织刮除后症状完全消失。在推拿疗法中，运用屈髋屈膝及超度直腿抬高等被动运动，特别是超度直腿抬高能使L 4 、L 5 、S 1 神经根在椎管内产生移位，这种移位就可以引起神经根周围脂肪结缔组织之间粘连松解，从而解除由于粘连引起的疼痛和麻木症状。(5)部分患者因某个椎体的旋转或偏歪，导致椎间孔变小，而定点扳法，可纠正解剖位置的异常，从而减轻神经根的受压。
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4.2.2 输液疗法 根据中西医对本病的认识，解除腰椎间盘突出后所产生的免疫炎性反应(神经根充血、水肿)，突出物对神经根的压迫及局部血液循环障碍是治疗本病的关键。因此采用抗炎、抗免疫、脱水、改善血液循环的方法，缓解腰及下肢疼痛。其中地塞米松具有抗炎、抑制免疫反应的作用，能降低毛细血管和细胞膜的通透性，防止炎性粘连的作用;丹参能活血化瘀，改善局部血液循环，改善神经根缺血缺氧，并有利于炎性产物的吸收;甘露醇可以迅速大量脱水，从而减轻神经根水肿及使突出的椎间盘脱水，从而减轻对神经根的压迫，缓解疼痛。
4.2.3 牵引 牵引可改善解剖位置的异常，扩大椎间孔，使变窄的椎间隙增宽，从而减轻突出的椎间盘对神经根的压迫。
4.2.4 短波 短波具有加快深部组织血液循环的功能，从而减轻局部炎症，缓解疼痛。
5 体会
(1)根据治疗前后影像学的对比，发现突出的椎间盘组织，经各种保守疗法不会有明显的回纳，因此迅速消除或减轻患者临床症状，应是治疗本病的一个重要原则。在腰椎间盘突出症急性期，应输液、短波治疗与手法同时进行，但手法种类不宜多，时间不宜长。因对局部过多的刺激，不但不会缓解疼痛，反而会造成炎性渗出物的增加及神经根水肿更加严重。(2)牵引应在神经根充血、水肿缓解后使用，并应逐渐增加重量。(3)在急性期运用短波治疗时，应用脉冲短波一档，以避免局部温度升高。(4)在停用地塞米松后，继续使用来比林，可防止疼痛反弹。(5)治疗腰椎间盘突出症应动静结合。除在急性期应卧硬板床休息外，中后期要尽早进行锻炼。①首先要进行加强腰肌的锻炼:开始可先做卧位上身后伸锻炼;待腰肌增强后，改做双飞式锻炼，即卧位，双手置于腰部，上身与下肢同时后伸抬起。②其它锻炼的方法可根据不同症状适当选择:直腿抬高差的，可做仰卧位抬腿锻炼;前屈功能差的，可做屈髋屈膝锻炼。循序渐进的锻炼，不但对治疗有积极作用，对愈后也有很大帮助，能够减少复发。
参考文献
1 冯金升.推拿疗法的作用机理.按摩与导引，2001，(5):4.
作者单位:100035北京按摩医院
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(金涛)
自2003年3～8月，我们采用中西医结合治疗腰椎间盘突出症42例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
采用随机对照法，将84例腰椎间盘突出症病人随机分为综合治疗组与对照组各42例。其中综合治疗组男15例，女27例，年龄最大68岁，最小24岁，平均41岁。突出部为L 3～4 节段2例，L 4～5 节段14例，L 5 S 1 节段16例，L 2 S 1 多节段6例，伴椎管狭窄2例。病程最长36年，最短3天;对照组男14例，女28例。年龄最大69岁，最小19岁，平均38岁。突出部位L 3～4 节段1例，L 4～5 节段15例，L 5 S 1 节段16例，L 2 S 1 多节段7例，伴椎管狭窄3例。病程最长32年，最短4天。本组患者均根据中医病症诊断疗效标准中腰椎间盘突出症的诊断依据确诊为腰椎间盘突出症。
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2 综合治疗方法
2.1 治疗组 (1)西医方法:5%GS250ml与丹参注射液20ml，静脉滴注，每天1次;20%甘露醇250ml静脉快速滴注，地塞米松5mg静注，每天1次。一般输液5天。5天后停甘露醇、地塞米松，改为5%GS250ml与来比林1.5g静脉滴注，每天1次，再输5天后停输液。同时运用牵引、短波治疗。(2)中医推拿方法:①腰部按揉法2～3min;②点穴:肾俞、大肠俞、腰部阿是穴、承扶，殷门、委中、承山、昆仑、阳陵泉;③在腰椎两侧做拔筋法、理筋法;④屈髋、屈膝按压法:患者仰卧，屈髋屈膝，医生一手使患者双踝并拢，另一只手和前臂使患者双膝并拢，然后用力向下按压，使患者大腿尽量靠近胸部，维持5～10s，反复2～3次;⑤直腿抬高加强法:患者仰卧，让患者自行抬高患肢到最大高度，然后医生在使患肢被动抬高5°左右，并使踝关节被动曲屈;⑥腰部法;⑦腰椎定位旋转扳法。15天为1个疗程。
2.2 对照组 运用上述西医疗法。
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3 疗效观察
3.1 疗效标准 根据中医病症诊断疗效标准。痊愈:腰腿痛消失，脊柱活动功能恢复正常。好转:腰痛明显减轻，劳累或弯腰时仍有痛感。无效:腰痛无减轻，活动无改善。
3.2 治疗结果 综合治疗组疗效优于对照组，见表1。
表1 两组疗效比较(略)
4 讨论
4.1 腰椎间盘突出症引起腰腿痛的原因
4.1.1 突出的腰椎间盘直接压迫神经根 神经根受到压迫等物理性刺激，引起神经纤维化学电生理变化，产生了神经冲动，在感觉神经中传导，导致腰部相应神经支配区域产生放射性疼痛，甚至影响神经功能而出现感觉减退，肌力减弱。
, http://www.100md.com 4.1.2 炎症因素 很多报道及通过CT或核磁共振检查都发现突出的腰椎间盘对神经根的压迫程度与病人的临床症状并不总是一致的，另外还发现在急性期神经根有充血、水肿等炎症反应。随着近年分子免疫学及细胞因子研究的深入，炎症因素的作用已经越来越引起关注。目前认为引起炎症反应主要为椎间盘的免疫原性。
4.2 综合治疗腰椎间盘突出症原理
4.2.1 推拿手法的作用 (1)通过手法可改变神经根与突出物的相对位置，神经根受压的程度就会减轻或消失，随之疼痛会逐渐消失。(2)通过点穴可提高痛阈:穴位刺激可促使人体自身分泌5-羟色胺，从而提高痛阈，减轻疼痛。另外点穴按摩可减少谷胱甘肽及其过氧化物酶的外流，提高机体清除自由基的能力，并促进钾离子向细胞内流动，从而减轻组织损伤，使疼痛得到缓解 [1] 。(3)手法既可使局部温度升高，又能使肌纤维被充分拉长，使紧张痉挛的肌纤维放松，改善血液循环，促使炎性产物的吸收及改善神经根缺血缺养状况。(4)通过屈髋屈膝按压法、直腿抬高加强法可解 除神经根的粘连:有学者报道曾有4例被CT扫描提示腰椎间盘突出的患者在手术时发现神经根周围被脂肪包裹，经手术将神经根周围的其它组织刮除后症状完全消失。在推拿疗法中，运用屈髋屈膝及超度直腿抬高等被动运动，特别是超度直腿抬高能使L 4 、L 5 、S 1 神经根在椎管内产生移位，这种移位就可以引起神经根周围脂肪结缔组织之间粘连松解，从而解除由于粘连引起的疼痛和麻木症状。(5)部分患者因某个椎体的旋转或偏歪，导致椎间孔变小，而定点扳法，可纠正解剖位置的异常，从而减轻神经根的受压。
, 百拇医药
4.2.2 输液疗法 根据中西医对本病的认识，解除腰椎间盘突出后所产生的免疫炎性反应(神经根充血、水肿)，突出物对神经根的压迫及局部血液循环障碍是治疗本病的关键。因此采用抗炎、抗免疫、脱水、改善血液循环的方法，缓解腰及下肢疼痛。其中地塞米松具有抗炎、抑制免疫反应的作用，能降低毛细血管和细胞膜的通透性，防止炎性粘连的作用;丹参能活血化瘀，改善局部血液循环，改善神经根缺血缺氧，并有利于炎性产物的吸收;甘露醇可以迅速大量脱水，从而减轻神经根水肿及使突出的椎间盘脱水，从而减轻对神经根的压迫，缓解疼痛。
4.2.3 牵引 牵引可改善解剖位置的异常，扩大椎间孔，使变窄的椎间隙增宽，从而减轻突出的椎间盘对神经根的压迫。
4.2.4 短波 短波具有加快深部组织血液循环的功能，从而减轻局部炎症，缓解疼痛。
5 体会
(1)根据治疗前后影像学的对比，发现突出的椎间盘组织，经各种保守疗法不会有明显的回纳，因此迅速消除或减轻患者临床症状，应是治疗本病的一个重要原则。在腰椎间盘突出症急性期，应输液、短波治疗与手法同时进行，但手法种类不宜多，时间不宜长。因对局部过多的刺激，不但不会缓解疼痛，反而会造成炎性渗出物的增加及神经根水肿更加严重。(2)牵引应在神经根充血、水肿缓解后使用，并应逐渐增加重量。(3)在急性期运用短波治疗时，应用脉冲短波一档，以避免局部温度升高。(4)在停用地塞米松后，继续使用来比林，可防止疼痛反弹。(5)治疗腰椎间盘突出症应动静结合。除在急性期应卧硬板床休息外，中后期要尽早进行锻炼。①首先要进行加强腰肌的锻炼:开始可先做卧位上身后伸锻炼;待腰肌增强后，改做双飞式锻炼，即卧位，双手置于腰部，上身与下肢同时后伸抬起。②其它锻炼的方法可根据不同症状适当选择:直腿抬高差的，可做仰卧位抬腿锻炼;前屈功能差的，可做屈髋屈膝锻炼。循序渐进的锻炼，不但对治疗有积极作用，对愈后也有很大帮助，能够减少复发。
参考文献
1 冯金升.推拿疗法的作用机理.按摩与导引，2001，(5):4.
作者单位:100035北京按摩医院
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(金涛)