绞窄性肠梗阻误诊宫外孕1例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0461-01
1 病例资料
患者，女，50岁，于2天前晨始觉右下腹部疼痛，呈持续性隐痛，食欲正常，未予重视。次日下午疼痛加剧，呈阵发性痛，无腹泻，排便1次，伴尿频、尿急，无尿痛。即来本院门诊。化验周围血象正常，尿常规:蛋白(++)，白细胞(+)，红细胞(+)，颗粒管型(+)，考虑尿路感染，给予门诊观察治疗，至晚间11时下床活动后，腹痛加剧，右下腹出现一包块，有触痛，无恶心、呕吐，无腹胀，给予对症处理。次日晨痛未减轻，包块增大，腹腔穿刺抽出血性液，行B型超声检查示:宫外孕可能。该患者近1年来出现行经不规律，经期20～40天不等，经量时多时少，无痛经史，末次月经于1999年12月6日来潮，故以“宫外孕”收入院。于2000年1月22日9am急诊剖腹探查，见腹腔有血性液约200ml，右下腹小肠肠管扩张，呈暗红色，部分肠管扭转，行扭转复位后见右输卵管伞端与侧腹壁有一条索状粘连带，未端回肠部分疝入粘连带中呈“W”字型，形成绞窄性肠梗阻，即将粘连带切断，梗阻肠管托出腹腔，在肠系膜根部注入普鲁卡因4ml，温盐水纱垫热敷肠管约30min，见肠管颜色稍有变红，刺激后出现微弱蠕动，扩张肠管有回缩;肠系膜动脉搏动存在，考虑肠管能成活，送入腹腔;右下腹置橡皮引流管1根，关闭腹腔。术后禁食、消炎、补液治疗，术后第1个24h引流出淡血性液约200ml，后逐日减少，于72h后拔除引流管。术后第2天排出柏油样便，每日2次，第4天给予流质饮食，6天后大便色转正常，给予普食。8天拆线，10天后痊愈出院。
2 讨论
该患者输卵管粘连带既往存在，2天前因小段肠管疝入而出现腹痛，未引起重视。正常进食后，致使一组肠管疝入，后因肠蠕动发生小肠扭转，出现包块，疼痛加剧，发生绞窄性肠梗阻。穿刺抽出血性液，B型超声检查包块不似脓肿，亦无蠕动现象，故提示“宫外孕”。但能及时予以剖腹探查，同时给予恰当处理，绞窄时间未超过12h，术后严格禁饮食，肠管得以存活，病情恢复良好。
误诊原因分析:(1)忽略了病程中出现下腹局限性包块，渐增大的症状，没有行常规X线腹部检查;(2)无恶心、呕吐，无停止排气排便，无腹胀、便血等症，使术前诊断发生困难;(3)虽有月经延期、腹痛症状，但无下腹撕裂样疼痛及不规则阴道出血症状。(4)未经妇科检查，未行妊娠试验，“宫外孕”腹腔穿刺应为鲜红不凝血，而非暗红色血性液，缺乏鉴别依据。(5)对腹腔穿刺液未行常规化验检查，对于病史及辅助检查进行全面分析判断不够，以致发生误诊。
作者单位:811200青海省黄南州尖扎县人民医院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 紫草), 百拇医药(韩朝)
1 病例资料
患者，女，50岁，于2天前晨始觉右下腹部疼痛，呈持续性隐痛，食欲正常，未予重视。次日下午疼痛加剧，呈阵发性痛，无腹泻，排便1次，伴尿频、尿急，无尿痛。即来本院门诊。化验周围血象正常，尿常规:蛋白(++)，白细胞(+)，红细胞(+)，颗粒管型(+)，考虑尿路感染，给予门诊观察治疗，至晚间11时下床活动后，腹痛加剧，右下腹出现一包块，有触痛，无恶心、呕吐，无腹胀，给予对症处理。次日晨痛未减轻，包块增大，腹腔穿刺抽出血性液，行B型超声检查示:宫外孕可能。该患者近1年来出现行经不规律，经期20～40天不等，经量时多时少，无痛经史，末次月经于1999年12月6日来潮，故以“宫外孕”收入院。于2000年1月22日9am急诊剖腹探查，见腹腔有血性液约200ml，右下腹小肠肠管扩张，呈暗红色，部分肠管扭转，行扭转复位后见右输卵管伞端与侧腹壁有一条索状粘连带，未端回肠部分疝入粘连带中呈“W”字型，形成绞窄性肠梗阻，即将粘连带切断，梗阻肠管托出腹腔，在肠系膜根部注入普鲁卡因4ml，温盐水纱垫热敷肠管约30min，见肠管颜色稍有变红，刺激后出现微弱蠕动，扩张肠管有回缩;肠系膜动脉搏动存在，考虑肠管能成活，送入腹腔;右下腹置橡皮引流管1根，关闭腹腔。术后禁食、消炎、补液治疗，术后第1个24h引流出淡血性液约200ml，后逐日减少，于72h后拔除引流管。术后第2天排出柏油样便，每日2次，第4天给予流质饮食，6天后大便色转正常，给予普食。8天拆线，10天后痊愈出院。
2 讨论
该患者输卵管粘连带既往存在，2天前因小段肠管疝入而出现腹痛，未引起重视。正常进食后，致使一组肠管疝入，后因肠蠕动发生小肠扭转，出现包块，疼痛加剧，发生绞窄性肠梗阻。穿刺抽出血性液，B型超声检查包块不似脓肿，亦无蠕动现象，故提示“宫外孕”。但能及时予以剖腹探查，同时给予恰当处理，绞窄时间未超过12h，术后严格禁饮食，肠管得以存活，病情恢复良好。
误诊原因分析:(1)忽略了病程中出现下腹局限性包块，渐增大的症状，没有行常规X线腹部检查;(2)无恶心、呕吐，无停止排气排便，无腹胀、便血等症，使术前诊断发生困难;(3)虽有月经延期、腹痛症状，但无下腹撕裂样疼痛及不规则阴道出血症状。(4)未经妇科检查，未行妊娠试验，“宫外孕”腹腔穿刺应为鲜红不凝血，而非暗红色血性液，缺乏鉴别依据。(5)对腹腔穿刺液未行常规化验检查，对于病史及辅助检查进行全面分析判断不够，以致发生误诊。
作者单位:811200青海省黄南州尖扎县人民医院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 紫草), 百拇医药(韩朝)