闭合性胫腓骨骨折成角畸形管型石膏楔形矫正体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0762-01
胫腓骨骨折在四肢骨折中发生率很高，其治疗方法较多，无一固定模式，若治疗不当，可致骨折畸形、骨不连，影响行走，功能活动受限。自1990～2002年，我科对60例闭合性胫腓骨骨折成角畸形采用管型石膏楔形矫正治疗，成角畸形矫正，骨折均骨性愈合，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例60例，其中男38例，女22例。年龄20～76岁，平均年龄48岁，骨折类型:胫腓骨中段骨折36例，中下段骨折24例，粉碎性骨折14例，斜形螺旋形骨折46例，1周内46例，2～4周14例。
1.2 治疗方法 经X线摄片了解胫腓骨骨折类型及成角大小后，对粉碎骨折行骨牵引3～4周，若复查摄片骨折位置不佳，仍有成角畸形，大于10度者则行下肢长腿管型石膏固定。对斜形，螺旋形骨折，先行闭合复位后长腿管型石膏外固定。待石膏凝固塑形后，立即透视了解复位情况，若一次复位满意，不再做矫形处理，以原石膏管型固定即可。若有向前后成角或侧方成角，即行楔形石膏矫正，具体方法为:先于电透下或X线片上了解并测量成角度数，于电透下确定骨折位置并在石膏上作出标记，在骨折相应平面成角的对侧将石膏用石膏锯截断，一般截断石膏周径1/2～1/3，然后在截断平面下方放置一卷(15cm)石膏作支点，两助手于骨折上、下两侧向下逐渐加压，用石膏起子或一较宽的剥离器作楔形撑开，楔形口用大小合适的石膏蕊柱支撑，透视或摄片了解矫正情况满意，用7.5cm的石膏绷带卷于楔形口处作环形缠绕固定。一般矫正原角度数2/3或将成角度数矫正10度以内即可，楔形口最大距离在1.5～20cm左右，若在透视下再矫正更为可靠。
2 结果
本组全部60例成角畸形得已矫正，治疗期间未出现皮肤及组织受压情况，全部得到随访，经X片复查证实骨折均骨性愈合，无延迟愈合及骨不连发生，病人恢复工作生活，生产劳动。
3 讨论
胫腓骨骨折是一常见、多发骨折，临床上常见，在下肢骨折中发生率较高，治疗方法较多，有手法复位，切开复位，内固定术、骨牵引术等，但若选择治疗方法不当，因骨折后血供的情况，前侧肌肉组织的缺乏，易发生骨折延迟愈合、骨不连，皮肤坏死，骨质外露等情况。另因骨折类型、年龄等因素，一部分骨折不适应手术，如老年人，下段粉碎骨折等。采用该方法可解决手术不便之缺点，并能矫正非手术治疗过程中出现的成角畸形。
该方法简便易行，容易掌握，容易矫正成角度数，无需特殊设备条件，病人痛苦小(在矫正过程中仅有轻微疼痛，能忍受，不需要止痛药物)，功能恢复满意，病人可不需住院，减少了病人经济负担。对不适合于手术的老年人、下段粉碎骨折尤为适应。
在选择治疗前，应注意小腿张力、肿胀情况，若肿胀严重，应待肿胀基本消退再行治疗，以避免骨筋膜室综合征的发生。
作者单位:661100云南省蒙自红河州医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(刘炜)
胫腓骨骨折在四肢骨折中发生率很高，其治疗方法较多，无一固定模式，若治疗不当，可致骨折畸形、骨不连，影响行走，功能活动受限。自1990～2002年，我科对60例闭合性胫腓骨骨折成角畸形采用管型石膏楔形矫正治疗，成角畸形矫正，骨折均骨性愈合，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例60例，其中男38例，女22例。年龄20～76岁，平均年龄48岁，骨折类型:胫腓骨中段骨折36例，中下段骨折24例，粉碎性骨折14例，斜形螺旋形骨折46例，1周内46例，2～4周14例。
1.2 治疗方法 经X线摄片了解胫腓骨骨折类型及成角大小后，对粉碎骨折行骨牵引3～4周，若复查摄片骨折位置不佳，仍有成角畸形，大于10度者则行下肢长腿管型石膏固定。对斜形，螺旋形骨折，先行闭合复位后长腿管型石膏外固定。待石膏凝固塑形后，立即透视了解复位情况，若一次复位满意，不再做矫形处理，以原石膏管型固定即可。若有向前后成角或侧方成角，即行楔形石膏矫正，具体方法为:先于电透下或X线片上了解并测量成角度数，于电透下确定骨折位置并在石膏上作出标记，在骨折相应平面成角的对侧将石膏用石膏锯截断，一般截断石膏周径1/2～1/3，然后在截断平面下方放置一卷(15cm)石膏作支点，两助手于骨折上、下两侧向下逐渐加压，用石膏起子或一较宽的剥离器作楔形撑开，楔形口用大小合适的石膏蕊柱支撑，透视或摄片了解矫正情况满意，用7.5cm的石膏绷带卷于楔形口处作环形缠绕固定。一般矫正原角度数2/3或将成角度数矫正10度以内即可，楔形口最大距离在1.5～20cm左右，若在透视下再矫正更为可靠。
2 结果
本组全部60例成角畸形得已矫正，治疗期间未出现皮肤及组织受压情况，全部得到随访，经X片复查证实骨折均骨性愈合，无延迟愈合及骨不连发生，病人恢复工作生活，生产劳动。
3 讨论
胫腓骨骨折是一常见、多发骨折，临床上常见，在下肢骨折中发生率较高，治疗方法较多，有手法复位，切开复位，内固定术、骨牵引术等，但若选择治疗方法不当，因骨折后血供的情况，前侧肌肉组织的缺乏，易发生骨折延迟愈合、骨不连，皮肤坏死，骨质外露等情况。另因骨折类型、年龄等因素，一部分骨折不适应手术，如老年人，下段粉碎骨折等。采用该方法可解决手术不便之缺点，并能矫正非手术治疗过程中出现的成角畸形。
该方法简便易行，容易掌握，容易矫正成角度数，无需特殊设备条件，病人痛苦小(在矫正过程中仅有轻微疼痛，能忍受，不需要止痛药物)，功能恢复满意，病人可不需住院，减少了病人经济负担。对不适合于手术的老年人、下段粉碎骨折尤为适应。
在选择治疗前，应注意小腿张力、肿胀情况，若肿胀严重，应待肿胀基本消退再行治疗，以避免骨筋膜室综合征的发生。
作者单位:661100云南省蒙自红河州医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(刘炜)