下腔静脉后输尿管临床回顾性分析
【摘要】 目的 总结下腔静脉后输尿管的诊治经验。方法 对10例下腔静脉后输尿管患者的症状、影像学检查、治疗、随访情况进行回顾性分析。结果 10例术前明确诊断并予以分型，8例手术矫正复位，术后12～24月复查，肾及输尿管上段积水扩张明显减轻，肾功能良好，输尿管通畅，吻合口无狭窄。结论 对不明原因的右肾及上段输尿管积水扩张者应考虑本病的可能，顺、逆行造影是主要诊断依据，输尿管复位矫形术可获得良好疗效。
关键词 泌尿生殖系统畸形 输尿管 肾积水
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)11-0974-02
Clinical analysis of retrocaval ureter
Huang Tingfang，Liu Weian，Li Yining
, 百拇医药
Department of Urology，the Second Affiliated Hospital，College of Medicine，Fu Jian
University，Quan Zhou362000.
【Abstract】 Objective To present the experience of diagnosis and treatment of10cases of retrocaval ureter.Methods 10cases of retrocaval ureter were retrospectivly analysed.Results Diagnosis was confirmed in all10cases before the operation.8cases underwent successful operation.The patients have been followed up for12～24months without stenosis.Hydronephrosis was relieved with good renal function.Conclusion In patiens with hydronephrosis and hydroureterosis of upper segment on the right side，the possibility of retrocaval ureter should be considered.Intraˉvenous urography and retrograde ureteropyelography are the main means of diagnosis.Ureteral replacement and ureteroˉplasty are the treatment of choice.
, 百拇医药
Key words urogenital abnormalities ureter hydronephrosis
下腔静脉后输尿管较少见，易误诊，我院于1980～1999年12月共收治10例，现回顾性分析其临床资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例(男7例，女3例)，年龄18～60岁，平均35岁。临床以右腰酸胀为主9例，4例典型肾绞痛，2例肉眼血尿及肾结石，1例体检发现。10例均行B超，IVU及逆行肾盂、输尿管造影检查，特征是均为不同程度右肾积水及上段输尿管扩张，右侧输尿管向中线移位成S型，右侧输尿管与下腔静脉均在第3，4腰椎水平交叉(低袢型)。根据肾盂扩张程度轻度积水3例，中度6例，重度1例。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，取右侧腰部斜切口，于腹膜外分离出上段扩张输尿管及部分下腔静脉。并发结石的患者需分离出肾盂，于腔静脉前方分离出梗阻远端输尿管。2例行肾盂，输尿管连接处上方肾盂处切断，取石，肾盂整形，输尿管复位后放置于腔静脉前方进行吻合。7例切断腔静脉后方之病变输尿管2～4cm，远端修剪成斜面以利于吻合，内置双-J管2～4周，减少吻合口狭窄及尿漏。
, 百拇医药
2 结果
8例患者手术顺利，术中无腔静脉损伤，输尿管恢复正常位置，吻合口无张力，术后无漏尿。术后4周拔双-J管，并于6～24个月后复查，8例(4例经B超，4例经IVU检查证实)肾盂及输尿管积水明显减轻，吻合口无狭窄。
3 讨论
3.1 下腔静脉后输尿管的形成 正常时肾脏平面以下的腔静脉由右侧上主静脉形成，此静脉位于输尿管后内侧，位于输尿管前方的下主静脉退化。若上主静脉退化，由下主静脉形成腔静脉，则形成下腔静脉后输尿管 [1] 。
3.2 临床分型 临床上，下腔静脉后输尿管分两型。1型(低袢型)，输尿管梗阻部位多位于第3～4腰椎髂肌缘，越过第3，4腰椎呈S型;2型(高袢型)，较少见。
3.3 临床表现 本病好发于30～40岁，男女之比为4∶1，由于输尿管受腔静脉压迫，造成上尿路梗阻，积水，继发感染，结石。部分患者可有结石梗阻，血尿表现及泌尿系感染症状;部分患者无症状，体检发现。
, 百拇医药
3.4 诊断 本病诊断主要依靠多种影像学技术协同检查。对B超发现不明原因的右肾积水合并输尿管上段扩张，可进一步行逆行肾盂造影加顺行造影为诊断本病的主要方法，必要时可行逆行尿路造影同时行下腔静脉造影以明确诊断。CT检查应配合逆行肾盂、输尿管造影才有意义。有条件，可行核磁共振，是目前认为对本病最好的无创检查 [2] 。
3.5 治疗 对腔静脉后输尿管，肾积水轻且无明显临床症状，可保守治疗。若梗阻症状及肾盂积水明显加重，应考虑手术治疗。手术治疗采用输尿管离断复位矫正术。由于输尿管被腔静脉压迫段肌肉发育不良，蠕动性差，或纤维组织增生明显，管腔狭窄，主张切除2～4cm腔静脉后输尿管再复位吻合 [3] 。如有肾盂结石，在肾盂处切断，取石，肾盂成形，输尿管复位后放置到腔静脉前进行吻合。本组8例手术顺利，输尿管恢复正常通道，症状减轻，肾积水明显改善，肾功能良好。
参考文献
, 百拇医药
1 Tanagho EA，mcaninch JW.Smith General Urology.Norwalk:appleton and lang，1992，566-567.
2 梅骅.泌尿外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996， 207-209.
3 Omalley ME，Soto TA，Yucel，et al.MR urography:evalution of a three-dimensional fast spin-echo techniqne in patiens with hydronephroˉsis.AJR，1997，168:387-391.
作者单位:362000福建泉州福建医科大学附属第二医院泌尿外科
(编辑 使臻), 百拇医药(黄庭芳)
关键词 泌尿生殖系统畸形 输尿管 肾积水
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)11-0974-02
Clinical analysis of retrocaval ureter
Huang Tingfang，Liu Weian，Li Yining
, 百拇医药
Department of Urology，the Second Affiliated Hospital，College of Medicine，Fu Jian
University，Quan Zhou362000.
【Abstract】 Objective To present the experience of diagnosis and treatment of10cases of retrocaval ureter.Methods 10cases of retrocaval ureter were retrospectivly analysed.Results Diagnosis was confirmed in all10cases before the operation.8cases underwent successful operation.The patients have been followed up for12～24months without stenosis.Hydronephrosis was relieved with good renal function.Conclusion In patiens with hydronephrosis and hydroureterosis of upper segment on the right side，the possibility of retrocaval ureter should be considered.Intraˉvenous urography and retrograde ureteropyelography are the main means of diagnosis.Ureteral replacement and ureteroˉplasty are the treatment of choice.
, 百拇医药
Key words urogenital abnormalities ureter hydronephrosis
下腔静脉后输尿管较少见，易误诊，我院于1980～1999年12月共收治10例，现回顾性分析其临床资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例(男7例，女3例)，年龄18～60岁，平均35岁。临床以右腰酸胀为主9例，4例典型肾绞痛，2例肉眼血尿及肾结石，1例体检发现。10例均行B超，IVU及逆行肾盂、输尿管造影检查，特征是均为不同程度右肾积水及上段输尿管扩张，右侧输尿管向中线移位成S型，右侧输尿管与下腔静脉均在第3，4腰椎水平交叉(低袢型)。根据肾盂扩张程度轻度积水3例，中度6例，重度1例。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，取右侧腰部斜切口，于腹膜外分离出上段扩张输尿管及部分下腔静脉。并发结石的患者需分离出肾盂，于腔静脉前方分离出梗阻远端输尿管。2例行肾盂，输尿管连接处上方肾盂处切断，取石，肾盂整形，输尿管复位后放置于腔静脉前方进行吻合。7例切断腔静脉后方之病变输尿管2～4cm，远端修剪成斜面以利于吻合，内置双-J管2～4周，减少吻合口狭窄及尿漏。
, 百拇医药
2 结果
8例患者手术顺利，术中无腔静脉损伤，输尿管恢复正常位置，吻合口无张力，术后无漏尿。术后4周拔双-J管，并于6～24个月后复查，8例(4例经B超，4例经IVU检查证实)肾盂及输尿管积水明显减轻，吻合口无狭窄。
3 讨论
3.1 下腔静脉后输尿管的形成 正常时肾脏平面以下的腔静脉由右侧上主静脉形成，此静脉位于输尿管后内侧，位于输尿管前方的下主静脉退化。若上主静脉退化，由下主静脉形成腔静脉，则形成下腔静脉后输尿管 [1] 。
3.2 临床分型 临床上，下腔静脉后输尿管分两型。1型(低袢型)，输尿管梗阻部位多位于第3～4腰椎髂肌缘，越过第3，4腰椎呈S型;2型(高袢型)，较少见。
3.3 临床表现 本病好发于30～40岁，男女之比为4∶1，由于输尿管受腔静脉压迫，造成上尿路梗阻，积水，继发感染，结石。部分患者可有结石梗阻，血尿表现及泌尿系感染症状;部分患者无症状，体检发现。
, 百拇医药
3.4 诊断 本病诊断主要依靠多种影像学技术协同检查。对B超发现不明原因的右肾积水合并输尿管上段扩张，可进一步行逆行肾盂造影加顺行造影为诊断本病的主要方法，必要时可行逆行尿路造影同时行下腔静脉造影以明确诊断。CT检查应配合逆行肾盂、输尿管造影才有意义。有条件，可行核磁共振，是目前认为对本病最好的无创检查 [2] 。
3.5 治疗 对腔静脉后输尿管，肾积水轻且无明显临床症状，可保守治疗。若梗阻症状及肾盂积水明显加重，应考虑手术治疗。手术治疗采用输尿管离断复位矫正术。由于输尿管被腔静脉压迫段肌肉发育不良，蠕动性差，或纤维组织增生明显，管腔狭窄，主张切除2～4cm腔静脉后输尿管再复位吻合 [3] 。如有肾盂结石，在肾盂处切断，取石，肾盂成形，输尿管复位后放置到腔静脉前进行吻合。本组8例手术顺利，输尿管恢复正常通道，症状减轻，肾积水明显改善，肾功能良好。
参考文献
, 百拇医药
1 Tanagho EA，mcaninch JW.Smith General Urology.Norwalk:appleton and lang，1992，566-567.
2 梅骅.泌尿外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996， 207-209.
3 Omalley ME，Soto TA，Yucel，et al.MR urography:evalution of a three-dimensional fast spin-echo techniqne in patiens with hydronephroˉsis.AJR，1997，168:387-391.
作者单位:362000福建泉州福建医科大学附属第二医院泌尿外科
(编辑 使臻), 百拇医药(黄庭芳)