冠脉造影与心血管疾病危险度量化评估的探讨
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【摘要】 目的 探讨心血管疾病危险度量表在我国心血管疾病危险度评价中的指导意义。方法 将61例冠脉造影确认为冠心病(其中31例合并糖尿病)和30例冠脉造影阴性的患者分为3组(对照组30例，冠心病组30例，冠心病合并糖尿病组31例)。根据心血管疾病危险度量表对研究对象的性别，年龄，吸烟史，收缩压，胆固醇，身高，血肌酐，心肌梗死既往史，脑卒中史，左室肥厚，糖尿病史等11项危险因素进行量化，并计算总危险度积分。使用SPSS/PC软件包进行统计分析。结果 与对照组相比，冠心病组，冠心病合并糖尿病组的心血管疾病总危险度积分逐渐增加，组间差异有非常显著性(P<0.01)。对照组与冠心病组，对照
组与冠心病合并糖尿病组，冠心病组与冠心病合并糖尿病组三组之间差异均有非常显著性(P<0.01)，并呈递增趋势。结论 此量表在量化评估我国心血管疾病总危险度时具有一定实用价值。
关键词 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1318-03
, http://www.100md.com
The study on the relation between coronary angiography and
the risk score for cardiovascular disease in Chinese
Sun Ai，Qin Mingzhao
Tong Ren Hospital of Capital Medical University，Bejing100730.
【Abstract】 Objective To study the significance of the risk score for cardiovascular disease in evaluating the risk degree in Chinese.Methods The patients underwent coronary angiography and were divided into3groups-30with coronary heartdisease(CHD)only，31with CHD and diabetes mellitus(DM)，and31controls with negative reˉsults，respectively.They were evaluated with the risk score，which quantified11risk factors such as gender，age，cigarette smoking，systolic blood pressure，total cholesterol concentration，height，creatinine concentration，history of myocardial infarction，history of stroke，left ventricular hypertophy and diabetes.The risk score was calculated.SPSS/PC software was used for statistics.Results The risk score in group CHD，CHD with DMwere much higher than that in the controls.The differences between controls and CHD，controls and CHD with DM were significant(P<0.01)and progressively increasing.Conclusion This quantified risk score is useful in evaluating the total risk degree in Chinese patients.
, 百拇医药
Key words risk degree risk score cardiovascular disease coronary angiography
目前关于心血管疾病的学术研究十分活跃，临床研究者在努力寻找评价心血管疾病危险度的量化标准。2001年，Stuart等 [1] 通过欧美8个地区随机对照降压治疗试验，对47，088例男女患者进行了5.2年随访，使用11个危险因素来量化成人心血管疾病的死亡危险性(包括脑卒中和冠心病)，从而总结出心血管疾病危险度量表，并认为此量表是评价病人心血管疾病危险性的客观指标，在指导内科医师决定给予病人降压治疗及其他心血管病危险性的干预时是有用的。基于以上观点，我们用此量表分析了61例冠脉造影确诊为冠心病和30例冠脉造影阴性的患者，使用此量表进行危险度评分，旨在探讨此量表对于我国患者心血管疾病危险度评价是否有指导意义。
1 对象与方法
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1.1 研究对象 (1)对照组:30例胸部不适，但行冠脉造影除外冠脉病变者，平均年龄(57.2±10.95)岁，男16例，女14例。(2)冠心病组:30例因胸痛，心前区不适或心肌梗死行冠脉造影术，主要冠状动脉(左主干，左前降支，左旋支，右冠脉)中任何一支狭窄程度≥50%被确诊为冠心病，平均年龄(61.73±10.01)岁，男20例，女10例。(3)冠心病合并糖尿病组:31例糖尿病患者，因胸痛，心前区不适或心肌梗死行冠脉造影术，主要冠状动脉(左主干，左前降支，左旋支，右冠脉)中任何一支狭窄程度≥50%被确认为冠心病，平均年龄(63.03±9.41)岁，男20例，女11例。
以上对象均无肝脏疾病，甲状腺功能减退症，风湿等慢性疾病，均未停治疗。
1.2 方法 根据心血管疾病危险度量表 [1] 对研究对象的性别，年龄，吸烟史，收缩压，胆固醇，身高，血肌酐，心肌梗死既往史，脑卒中史，左室肥厚，糖尿病史等11项危险因素进行量化，并计算总危险度积分。量化标准见表1，表2。
, 百拇医药
表1 心血管疾病危险度量表(女性)(略)
表2 心血管疾病危险度量表(男性)(略)
1.3 统计学方法 计量资料采用单因素方差分析检验，计数资料采用χ2 检验，使用SPSS/PC软件包进行统计分析。
2 结果
与对照组相比，冠心病组，冠心病合并糖尿病组的心血管疾病总危险度积分逐渐增加，组间存在十分显著的统计学差异(P<0.01)。见表3。
对照组与冠心病组，对照组与冠心病合并糖尿病组，冠心病组与冠心病合并糖尿病组三组之间均分别具有十分显著的统计学差异(P<0.01)，并呈递增趋势。见表3。
冠心病组中，单支病变8例，双支病变15例，三支病变7例;冠心病合并糖尿病组单支病变8例，双支病变11例，三支病变12例，两组经χ 2 检验证实在影响冠脉支数上无显著意义(P=0.38)。
, 百拇医药
对此61例冠脉造影阳性的患者进行影响冠脉支数与心血管疾病总危险度积分的比较，结果显示单支病变，双支病变，三支病变患者的心血管疾病总危险度积分之间无显著差异(P=0.526)。
表3 对照组、冠心病组、冠心病合并糖尿病组心血管疾病总危险度积分结果 (ˉx±s)(略)
3 讨论
Stuart等 [1] 研制的量表旨在量化成人心血管疾病的死亡危险性(包括脑卒中和冠心病)，客观评价病人心血管疾病危险性，指导内科医师决定给予病人降压治疗及其他心血管病危险性的防治。它是第一个通过完整的临床试验总结出的能综合而较准确地评估心血管疾病危险性的量表，其危险因素涉及性别，年龄，吸烟史，收缩压，胆固醇，身高，血肌酐，心梗既往史，脑卒中史，左室肥厚，糖尿病史等11项，较WHO和国际高血压联盟的指南更加完整而量化(这两种指南仅将病人简单分为低危，中危，高危，极高危4类，且只是基于血压，某些二元危险因素、既往病史，使用信息较少，或对血压强调较多)。在此之前，也有一些危险度量表，如Framingham，the British regional heart study，Dundee，the prospective cardiovascular Munster study [2～6] ，但均限于单一国家，且只有Framingham研究在整个心血管疾病的死亡危险性综合考虑了脑卒中和冠心病危险度。
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本次研究表明，与对照组相比，冠心病组，冠心病合并糖尿病组的心血管疾病总危险度积分逐渐增加，组间存在十分显著的统计学差异(P<0.01)，与大量临床证据结果一致，这说明此量表用于我国患者进行心血管疾病危险度的量化评估是可行的。由于冠心病组，冠心病合并糖尿病 组冠脉累及支数无显著差异，且累及冠脉支数与心血管疾病总危险度积分之间无显著差异，不支持累及冠脉范围与冠心病死亡率之间存在直接关系的结论。因本研究样本较小，还需扩大样本进一步分析。
与此同时，我们也应注意到此量表在实际使用时存在局限性。(1)本量表的研究对象虽涉及多国参与，但仍限于发达国家，且量表研制者已指出各国之间存在差异，是否在我国具有其他特点有待探讨。(2)本量表将身高作为危险因素列出，确实有很多相关报道可证实这一点。但已有人质疑为何不将体重或体重指数(BMI)也列入本表。量表研制者声明从最初观察的16个危险因素中排除了体重指数，舒张压，心率，尿酸浓度，因为结果表明它们是非重要因素。但更多研究则与以上结论相反。尤其是亚洲人身高与欧美人差异较大，脂肪组织较多，胰岛素抵抗者较多，糖尿病发病率显著增加，是否适用或需作相应调整有待进一步探讨。(3)量表研制者已指出本量表对血脂的详细评估不够(如HDL，LDL，甘油三酯)，但是为了简化量表，方便使用。而张明 [7] 等的研究表明在我国以高糖低脂肪膳食为特点的人群中高甘油三酯(TG)血症更多见，TG/HDL比值对冠心病诊断更有意义。因此是否需作相应调整亦需进一步探讨。(4)本量表较复杂，涉及11项危险因素的分层。但仍对综合评价心血管疾病危险度具有参考价值。
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总之，此量表在量化评估心血管疾病总危险度时具有一定实用价值，但应进行我国国内的大规模临床试验，结合本国人群的特点，进行相应调整，制作适合中国人特点的量化评估标准。
参考文献
1 Stuart J Pocock，Valerie McCormack，Francois Gueyffier，et al.A score for predicting risk of death from cardiovascular disease in adults with raised blood pressure，based on individual patient data from randomised controlled trials.BMJ，2001，323:75-81.
2 Anderson KM，Odell PM，Wilson PW，Kannel WB.Cardiovascular disˉease risk profiles.Am Heart J，1991，121:293-298.
, http://www.100md.com
3 D′Agostino RB，Russell MW，Huse DM，et al.Primary and subsequent coronaryrisk appraisal:new results from the Framingham Study.Am Heart J，2000，139:272-281.
4 Shaper AG，Pocock SJ，Phillips AN，et al.Identifying men at high risk of heart attacks:strategy for use in general practice.BMJ，1986，293:474-479.
5 Coppola WGT，Whincup PH，Papacosta O，et al.Scoring system to idenˉtify men at high risk of stroke:a strategy for general practice.Br J Gen Practice，1995，45:185-189.
6 Tunstall-Pedoe H.The Dundee coronary risk-disk for management of change inrisk factors.BMJ，1991，303，744-747.
7 张明，霍海洋，李占全，等.甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对冠心病的诊断价值的探讨.中华心血管病杂志，2000，28(1):33-35.
作者单位:100730首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心(干部医疗科)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(宋艾)
组与冠心病合并糖尿病组，冠心病组与冠心病合并糖尿病组三组之间差异均有非常显著性(P<0.01)，并呈递增趋势。结论 此量表在量化评估我国心血管疾病总危险度时具有一定实用价值。
关键词 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1318-03
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The study on the relation between coronary angiography and
the risk score for cardiovascular disease in Chinese
Sun Ai，Qin Mingzhao
Tong Ren Hospital of Capital Medical University，Bejing100730.
【Abstract】 Objective To study the significance of the risk score for cardiovascular disease in evaluating the risk degree in Chinese.Methods The patients underwent coronary angiography and were divided into3groups-30with coronary heartdisease(CHD)only，31with CHD and diabetes mellitus(DM)，and31controls with negative reˉsults，respectively.They were evaluated with the risk score，which quantified11risk factors such as gender，age，cigarette smoking，systolic blood pressure，total cholesterol concentration，height，creatinine concentration，history of myocardial infarction，history of stroke，left ventricular hypertophy and diabetes.The risk score was calculated.SPSS/PC software was used for statistics.Results The risk score in group CHD，CHD with DMwere much higher than that in the controls.The differences between controls and CHD，controls and CHD with DM were significant(P<0.01)and progressively increasing.Conclusion This quantified risk score is useful in evaluating the total risk degree in Chinese patients.
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Key words risk degree risk score cardiovascular disease coronary angiography
目前关于心血管疾病的学术研究十分活跃，临床研究者在努力寻找评价心血管疾病危险度的量化标准。2001年，Stuart等 [1] 通过欧美8个地区随机对照降压治疗试验，对47，088例男女患者进行了5.2年随访，使用11个危险因素来量化成人心血管疾病的死亡危险性(包括脑卒中和冠心病)，从而总结出心血管疾病危险度量表，并认为此量表是评价病人心血管疾病危险性的客观指标，在指导内科医师决定给予病人降压治疗及其他心血管病危险性的干预时是有用的。基于以上观点，我们用此量表分析了61例冠脉造影确诊为冠心病和30例冠脉造影阴性的患者，使用此量表进行危险度评分，旨在探讨此量表对于我国患者心血管疾病危险度评价是否有指导意义。
1 对象与方法
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1.1 研究对象 (1)对照组:30例胸部不适，但行冠脉造影除外冠脉病变者，平均年龄(57.2±10.95)岁，男16例，女14例。(2)冠心病组:30例因胸痛，心前区不适或心肌梗死行冠脉造影术，主要冠状动脉(左主干，左前降支，左旋支，右冠脉)中任何一支狭窄程度≥50%被确诊为冠心病，平均年龄(61.73±10.01)岁，男20例，女10例。(3)冠心病合并糖尿病组:31例糖尿病患者，因胸痛，心前区不适或心肌梗死行冠脉造影术，主要冠状动脉(左主干，左前降支，左旋支，右冠脉)中任何一支狭窄程度≥50%被确认为冠心病，平均年龄(63.03±9.41)岁，男20例，女11例。
以上对象均无肝脏疾病，甲状腺功能减退症，风湿等慢性疾病，均未停治疗。
1.2 方法 根据心血管疾病危险度量表 [1] 对研究对象的性别，年龄，吸烟史，收缩压，胆固醇，身高，血肌酐，心肌梗死既往史，脑卒中史，左室肥厚，糖尿病史等11项危险因素进行量化，并计算总危险度积分。量化标准见表1，表2。
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表1 心血管疾病危险度量表(女性)(略)
表2 心血管疾病危险度量表(男性)(略)
1.3 统计学方法 计量资料采用单因素方差分析检验，计数资料采用χ2 检验，使用SPSS/PC软件包进行统计分析。
2 结果
与对照组相比，冠心病组，冠心病合并糖尿病组的心血管疾病总危险度积分逐渐增加，组间存在十分显著的统计学差异(P<0.01)。见表3。
对照组与冠心病组，对照组与冠心病合并糖尿病组，冠心病组与冠心病合并糖尿病组三组之间均分别具有十分显著的统计学差异(P<0.01)，并呈递增趋势。见表3。
冠心病组中，单支病变8例，双支病变15例，三支病变7例;冠心病合并糖尿病组单支病变8例，双支病变11例，三支病变12例，两组经χ 2 检验证实在影响冠脉支数上无显著意义(P=0.38)。
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对此61例冠脉造影阳性的患者进行影响冠脉支数与心血管疾病总危险度积分的比较，结果显示单支病变，双支病变，三支病变患者的心血管疾病总危险度积分之间无显著差异(P=0.526)。
表3 对照组、冠心病组、冠心病合并糖尿病组心血管疾病总危险度积分结果 (ˉx±s)(略)
3 讨论
Stuart等 [1] 研制的量表旨在量化成人心血管疾病的死亡危险性(包括脑卒中和冠心病)，客观评价病人心血管疾病危险性，指导内科医师决定给予病人降压治疗及其他心血管病危险性的防治。它是第一个通过完整的临床试验总结出的能综合而较准确地评估心血管疾病危险性的量表，其危险因素涉及性别，年龄，吸烟史，收缩压，胆固醇，身高，血肌酐，心梗既往史，脑卒中史，左室肥厚，糖尿病史等11项，较WHO和国际高血压联盟的指南更加完整而量化(这两种指南仅将病人简单分为低危，中危，高危，极高危4类，且只是基于血压，某些二元危险因素、既往病史，使用信息较少，或对血压强调较多)。在此之前，也有一些危险度量表，如Framingham，the British regional heart study，Dundee，the prospective cardiovascular Munster study [2～6] ，但均限于单一国家，且只有Framingham研究在整个心血管疾病的死亡危险性综合考虑了脑卒中和冠心病危险度。
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本次研究表明，与对照组相比，冠心病组，冠心病合并糖尿病组的心血管疾病总危险度积分逐渐增加，组间存在十分显著的统计学差异(P<0.01)，与大量临床证据结果一致，这说明此量表用于我国患者进行心血管疾病危险度的量化评估是可行的。由于冠心病组，冠心病合并糖尿病 组冠脉累及支数无显著差异，且累及冠脉支数与心血管疾病总危险度积分之间无显著差异，不支持累及冠脉范围与冠心病死亡率之间存在直接关系的结论。因本研究样本较小，还需扩大样本进一步分析。
与此同时，我们也应注意到此量表在实际使用时存在局限性。(1)本量表的研究对象虽涉及多国参与，但仍限于发达国家，且量表研制者已指出各国之间存在差异，是否在我国具有其他特点有待探讨。(2)本量表将身高作为危险因素列出，确实有很多相关报道可证实这一点。但已有人质疑为何不将体重或体重指数(BMI)也列入本表。量表研制者声明从最初观察的16个危险因素中排除了体重指数，舒张压，心率，尿酸浓度，因为结果表明它们是非重要因素。但更多研究则与以上结论相反。尤其是亚洲人身高与欧美人差异较大，脂肪组织较多，胰岛素抵抗者较多，糖尿病发病率显著增加，是否适用或需作相应调整有待进一步探讨。(3)量表研制者已指出本量表对血脂的详细评估不够(如HDL，LDL，甘油三酯)，但是为了简化量表，方便使用。而张明 [7] 等的研究表明在我国以高糖低脂肪膳食为特点的人群中高甘油三酯(TG)血症更多见，TG/HDL比值对冠心病诊断更有意义。因此是否需作相应调整亦需进一步探讨。(4)本量表较复杂，涉及11项危险因素的分层。但仍对综合评价心血管疾病危险度具有参考价值。
, http://www.100md.com
总之，此量表在量化评估心血管疾病总危险度时具有一定实用价值，但应进行我国国内的大规模临床试验，结合本国人群的特点，进行相应调整，制作适合中国人特点的量化评估标准。
参考文献
1 Stuart J Pocock，Valerie McCormack，Francois Gueyffier，et al.A score for predicting risk of death from cardiovascular disease in adults with raised blood pressure，based on individual patient data from randomised controlled trials.BMJ，2001，323:75-81.
2 Anderson KM，Odell PM，Wilson PW，Kannel WB.Cardiovascular disˉease risk profiles.Am Heart J，1991，121:293-298.
, http://www.100md.com
3 D′Agostino RB，Russell MW，Huse DM，et al.Primary and subsequent coronaryrisk appraisal:new results from the Framingham Study.Am Heart J，2000，139:272-281.
4 Shaper AG，Pocock SJ，Phillips AN，et al.Identifying men at high risk of heart attacks:strategy for use in general practice.BMJ，1986，293:474-479.
5 Coppola WGT，Whincup PH，Papacosta O，et al.Scoring system to idenˉtify men at high risk of stroke:a strategy for general practice.Br J Gen Practice，1995，45:185-189.
6 Tunstall-Pedoe H.The Dundee coronary risk-disk for management of change inrisk factors.BMJ，1991，303，744-747.
7 张明，霍海洋，李占全，等.甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对冠心病的诊断价值的探讨.中华心血管病杂志，2000，28(1):33-35.
作者单位:100730首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心(干部医疗科)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(宋艾)