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编号:10396669
CHB和ASC穴位注射肝炎灵和香丹清除HBeAg疗效对比
http://www.100md.com 中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1368-02

    1999年1月~2002年8月,我院用肝炎灵和香丹穴位注射治疗慢性乙肝(CHB)及无症状HBeAg携带者(ASC)共42例,通过治疗前后HBeAg定量检测,表明CHB组清除HBeAg疗效优于ASC组,6月后两组均出现“反弹”现象,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 诊断标准 按2000年9月西安会议诊断标准,分别为病毒性肝炎乙型慢性(轻度)和无症状HBeAg携带者,且乙肝病毒指标(HBV-M)均为大三阳(HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+)。

    1.2 一般资料 CHB组,男17例,女7例。年龄(35.1± 7.5)岁,病程(2.4±1.4)年,疗程(8.2±3.2)月。ASC组:男10例,女8例。年龄(28.4±9.6)岁,感染史不详,疗程(7.6±2.8)月。
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    1.3 治疗方法 两组均为:肝炎灵2ml/足三里、香丹2ml/肝腧,双侧,3次/周。两组均不用抗HBV药和免疫剂。

    1.4 HBeAg定量检测方法 仪器:美国雅培免疫分析系统(Abbott Ax SYM System)。试剂:美国雅培公司提供的雅培(Abbott)试剂。HBeAg参考范围:0~0.28PEIE/ml。

    2 结果

    见表1,表2。

    表1 清除HBeAg(定量单位:PEIE/ml)近期疗效 (略)

    表2 半年后HBeAg(定量单位:PEIE/ml)“反弹”情况统计(略)

    2.1 疗效评价 虽然CHB和ASC两组成员的性别、年龄相近,HBV-M相同,差异无显著性(P<0.05),有可比性;但是两组肝功能ALT差异有非常显著性(P<0.01),CHB组为慢性乙肝患者,而ASC组为无症状HBV携带者,非慢性乙肝患者。CHB组肝功能复常率为62.5%(15/24),治疗前后ALT(U/L)变化分别为:161.87±139.23,102.69±75.76,两者对比差异有非常显著性(P<0.01)。ASC组治疗前肝功能均正常(ALT<40U/L),治疗后有2例轻微增高,分别为45.8U/L和57.3U/L。治疗前后ALT(U/L)变化分别为26.89±8.31,32.17±11.47,两者对比差异无显著性(P>0.05)。近期疗效分析:CHB组清除HBeAg有效率、HBeAg清除量及平均清除率等各项指标虽然均高于ASC组,但均无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组HBeAg定量相近,组间对比差异无显著性(P>0.05),有可比性。组内治疗前后HBeAg定量对比:CHB组差异有显著性(P<0.05),ASC组差异无显著性(P>0.05),表明CHB组清除HBeAg疗效较好(见表1)。
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    2.2 HBeAg定量“反弹”情况分析 CHB组反弹率虽低于ASC组,但并无统计学意义(P>0.05)。CHB组HBeAg反弹量虽亦小于ASC组,但因CHB组反弹前HBeAg定量明显低于ASC组,故其反弹幅度却高于ASC组。因反弹例数较少,故未作统计学处理。目前抗HBV疗效一般是用阴转率表示,虽简单明了,但定性指标不能准确表明疗程中实际HBV量的变化,无法随时对比。目前临床常规用斑点杂交法检测HBeAg,其灵敏度低,会出现假阴性,我院用雅培试剂复检已多次证实。HBeAg定量检测克服了上述缺陷,即使未阴转,只要观察到HBeAg定量在减少,就有利于增强医患双方的信心和配合。

    3 讨论

    3.1 穴位作用 足三里穴:固阳强壮、扶正祛邪,系主穴;在清除HBeAg疗效中起主导作用。肝腧穴:清肝和胃,系辅穴,起“保肝”作用。肝腧系背腧穴,属阳;肝属脏,属阴。祖国医学认为:“脏病取腧”,故取肝腧,符合“阴病治阳,阳病治阴”之理。
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    3.2 药理作用 肝炎灵即山豆根注射液,每支2ml含生物碱35mg,清热解毒、消炎降酶、软坚消肿。能减轻肝细胞的炎症和坏死,激活巨噬细胞功能,降低循环免疫复合物的水平,降低DNAP、HBV-DNA,部分病人的HBeAg可转阴 [1] 。香丹注射液每支2ml,含丹参、降香各2g,均入肝经,现代医学证实香丹注射液抗炎、利胆、降酶、抗氧化、抗肝坏死、抗纤维化,对抑制HBV复制起协同作用。

    3.3 疗效比较 慢性乙肝抗病毒治疗作为病因治疗,对阻断病程和传播有重大临床意义。干扰素和拉米夫定均有较好的抗HBV疗效,但亦存在骨髓抑制、肾功损害、病毒变异、产生药物抗体及个别患者出现“撤药后反跳性重症肝炎”等诸多难题,加之费用偏高、疗程偏长,目前临床普及仍有一定难度。本文穴位注射疗法无毒副作用,费用较低,疗效尚可,符合国情,易于推广。大三阳HBsAg携带者目前无有效治疗,2000年9月西安会议《病毒性肝炎防治方案》指出:“对这类携带者不应按现症肝炎病人处理” [2] 。临床实践已证实:至今唯一被美国食品及药物管理局(FDA)批准用于慢性HBV感染治疗的是α干扰素(IFN-α),对血清ALT正常的慢性无症状HBV携带者(ASC),IFN-α疗法基 本无效 [3] ;拉米夫定(Lamivudine)对清除HBeAg疗效亦差。总之,ASC不符合α干扰素和拉米夫定用药指征。本文穴位疗法对大三阳ASC的抗病毒治疗进行了初步尝试,虽然HBeAg定量有所减少,但无统计学意义(P>0.05),其疗效不如CHB,而且其反弹率和HBeAg反弹量均较高。祖国医学经络理论认为体表-经络-脏腑三者之间存在特定内在联系,构成“人体三维网络”。本文穴位疗法在肝炎灵、香丹药理作用基础上,注射刺激足三里、肝腧穴,增强机体免疫力和调整肝脏功能,取得抑制HBV复制、改善肝功能的近期疗效,在临床实践中验证了经络理论,但远期疗效较差。穴位疗法抑制HBV复制的机理尚应运用现代免疫学和分子生物学深入研讨,力争在中西医结合抗HBV治疗中探求出新的切入点并取得一些成效。

    参考文献

    1 梁扩寰,李少白.肝脏病学.北京:人民卫生出版社,1995,8:522.

    2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,12:324.

    3 王宇明,顾长海.感染病学新进展.北京:人民卫生出版社,2001,9:1176.

    作者单位:210003东南大学医学院附属南京市第二医院

    (编辑 小川), http://www.100md.com(徐乾)