实时超声诊断在56例外科急腹症中的应用
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中华中西医杂志 2003年第4卷 第4期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0501-01
我院自1999年以来利用实时超声对56例外科急腹症进行检查，现将检查诊断结果报告如下。
1 临床资料
本组病例中男38例，女18例。年龄15～72岁，平均年龄42岁。均为外科急腹症来诊及收治入院者。表现为腹部绞痛、牵涉痛，阵发性或持续性、游走或固定部位痛，并伴不同程度的恶心、呕吐及发热。
2 方法及主要超声表现
在体检的基础上，按B超常规操作探查。并按外科急腹症的病理类型，对实时超声诊断价值评价如下:(1)急性炎症:其中以急性胆囊炎占突出比例，可显示胆囊肿大，囊壁增厚，呈“双边”征，常合并结石，胆囊区探头压痛明显;化脓性胆囊炎可显示胆囊内散在点状及粗大回声;对于急性胰腺炎于急性期超声检查，可以证实诊断，估计胰腺肿胀程度及液体渗出量，区别急性水肿型和出血坏死型，为临床正确选择治疗方案提供依据;对于急性阑尾炎与妇科某些急腹症鉴别有一定困难，右下腹麦氏点深压痛及其肿胀阑尾长轴显示“腊肠”状低回声区，有粪石者则出现强回声伴声影，合并阑尾周围脓肿示阑尾区囊实性包块。(2)急性出血:主要判断出血部位，显示受伤脏器形态改变及该脏器周围出现液性暗区。(3)急性穿孔:上消化道穿孔时于腹部高位出现游离气体强回声;阑尾穿孔很少产生气腹，不易诊断;胆道穿孔时可出现局限性液性暗区。(4)急性腔道梗阻:超声对确定胆道系统梗阻和扩张有很高的灵敏度，胆总管结石可显示扩张的胆总管内有强回声光团，后方伴声影;胆道蛔虫病可显“平行管征”;肠梗阻显示肠腔过度扩张积气积液，根据肠管的形态、大小及方向观察，可能找到梗阻的部位及原因。
3 结果
急性炎症26例;急性消化道穿孔9例;外伤实质脏器破裂10例;急性肠梗阻6例;胆总管结石4例，胆道蛔虫病1例。超声诊断符合率为85.7%(48例)，而术前临床诊断符合率为67.9%(38例);误诊8例，(包括假阳性2例)，占14.3%。
4 讨论
超声对急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、急性胰腺炎、外伤所致实质性脏器破裂出血、肠梗阻等外科急腹症能做出较为正确的诊断和鉴别。对急性穿孔虽能发现游离气体及液体，但也存在着一定的假阴性，尚需其他辅助检查协助诊断。对于急性胰腺炎合并肠麻痹、输尿管下段结石、过度肥胖患者及某些尚未引起腹腔脏器形态改变的急性感染性并发症，超声检查则受限制。
实时超声检查应用于外科急腹症的诊断和鉴别，具有无痛无损、简便迅速，能重复动态观察等优点。在急腹症患者应用超声检查后，临床确诊率提高了18.9%，但是误诊率也达到了14.3%，对某些急腹症的诊断也应结合详细的病史、全面的体检、必要的辅助检查以及动态的病情观察，才能对患者做出正确的诊断，使患者得到及时的治疗。
(编辑 何蓓), 百拇医药(崔永胜)
我院自1999年以来利用实时超声对56例外科急腹症进行检查，现将检查诊断结果报告如下。
1 临床资料
本组病例中男38例，女18例。年龄15～72岁，平均年龄42岁。均为外科急腹症来诊及收治入院者。表现为腹部绞痛、牵涉痛，阵发性或持续性、游走或固定部位痛，并伴不同程度的恶心、呕吐及发热。
2 方法及主要超声表现
在体检的基础上，按B超常规操作探查。并按外科急腹症的病理类型，对实时超声诊断价值评价如下:(1)急性炎症:其中以急性胆囊炎占突出比例，可显示胆囊肿大，囊壁增厚，呈“双边”征，常合并结石，胆囊区探头压痛明显;化脓性胆囊炎可显示胆囊内散在点状及粗大回声;对于急性胰腺炎于急性期超声检查，可以证实诊断，估计胰腺肿胀程度及液体渗出量，区别急性水肿型和出血坏死型，为临床正确选择治疗方案提供依据;对于急性阑尾炎与妇科某些急腹症鉴别有一定困难，右下腹麦氏点深压痛及其肿胀阑尾长轴显示“腊肠”状低回声区，有粪石者则出现强回声伴声影，合并阑尾周围脓肿示阑尾区囊实性包块。(2)急性出血:主要判断出血部位，显示受伤脏器形态改变及该脏器周围出现液性暗区。(3)急性穿孔:上消化道穿孔时于腹部高位出现游离气体强回声;阑尾穿孔很少产生气腹，不易诊断;胆道穿孔时可出现局限性液性暗区。(4)急性腔道梗阻:超声对确定胆道系统梗阻和扩张有很高的灵敏度，胆总管结石可显示扩张的胆总管内有强回声光团，后方伴声影;胆道蛔虫病可显“平行管征”;肠梗阻显示肠腔过度扩张积气积液，根据肠管的形态、大小及方向观察，可能找到梗阻的部位及原因。
3 结果
急性炎症26例;急性消化道穿孔9例;外伤实质脏器破裂10例;急性肠梗阻6例;胆总管结石4例，胆道蛔虫病1例。超声诊断符合率为85.7%(48例)，而术前临床诊断符合率为67.9%(38例);误诊8例，(包括假阳性2例)，占14.3%。
4 讨论
超声对急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、急性胰腺炎、外伤所致实质性脏器破裂出血、肠梗阻等外科急腹症能做出较为正确的诊断和鉴别。对急性穿孔虽能发现游离气体及液体，但也存在着一定的假阴性，尚需其他辅助检查协助诊断。对于急性胰腺炎合并肠麻痹、输尿管下段结石、过度肥胖患者及某些尚未引起腹腔脏器形态改变的急性感染性并发症，超声检查则受限制。
实时超声检查应用于外科急腹症的诊断和鉴别，具有无痛无损、简便迅速，能重复动态观察等优点。在急腹症患者应用超声检查后，临床确诊率提高了18.9%，但是误诊率也达到了14.3%，对某些急腹症的诊断也应结合详细的病史、全面的体检、必要的辅助检查以及动态的病情观察，才能对患者做出正确的诊断，使患者得到及时的治疗。
(编辑 何蓓), 百拇医药(崔永胜)