高血压患者拔牙的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0613-02
随着社会进步，人们寿命的增长，口腔疾病患者老年人的比例与日俱增。老年病人常患有多种系统性疾病，尤其是高血压、心脏病等，对这类患者在拔出患牙时有一定的危险性。因此对其术前、术中及术后护理尤为重要。若收缩压(SBP)>180mmHg或舒张压(DBP)>93mmHg，须经过处理使其血压降至<180/93mmHg以下，我们总结了近2年内口腔科门诊收治的234例高血压的拔牙患者情况，现将有关护理体会总结如下。
1 临床资料
我们选择门诊234例患有高血压的拔牙患者，年龄45～82岁，平均年龄63.5±8.63岁，60岁以上老年人占75%。患者清醒合作状态下，休息15～30min，坐位下测血压，如血压>180/93mmHg，则予降压治疗。如经降压治疗后血压仍>180/93mmHg，则暂停手术。234例高血压患者中，有117例血压>180/93mmHg，经降压治疗后，降至180/93mmHg共76例，有效达65%。与国
, 百拇医药
内报道 [1] 相似。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 患者的心理准备
拔牙时患者都有一定程度的精神紧张。在拔牙前所测血压往往高于患者平时血压水平，这主要是患者精神紧张，交感神经张力增加所致。因此，术前了解患者的精神、心理状态很重要，对于有恐惧心理的患者，进行心理护理是必要的，和蔼的态度、适当的安慰和耐心的解释，详细向患者介绍拔牙过程及术中可能出现的感觉等，无疑是一种良好的镇静剂，可以减少因精神紧张导致内源性肾上腺素分泌增加 [2] 。
2.1.2 了解病史
详细询问患者高血压病史，是否发生过脑卒中、心肌梗死、心绞痛等心脑相关并发症，对于近期发生的脑卒中、心肌梗死或不稳定心绞痛的患者，宜暂停拔牙，待病情稳定后再考虑拔牙。同时还需要询问患者目前服药情况，是否服用阿斯匹林、ADP受体拮抗剂、华法令等抗血小板聚集药物及抗凝药物，如果服用以上药物最好在原疾病允许情况下停药1周后再行拔牙手术，以防止术中及术后出血较多。
, 百拇医药
2.1.3 术前测血压
如SBP>180mmHg或DBP<93mmHg，则予舌下含服心痛定10mg，3～15min出现最大降压作用，或肌注速尿20mg，安静休息30min后，复测血压，如>180/93mmHg则可实施拔牙术，如仍>180/93mmHg则暂缓拔牙，待血压控制后再手术。有报道 [3] 如病人血压很高，用药后无明显改变，可再静脉注入安定10mg(1min注完)，缓解病人焦虑状态，患者因无恐惧，血压能明显下降，同时病人仍能张口及答话。这种方法可使术中血压保持稳定，一般不会超过术前血压水平。
2.2 术中护理
2.2.1 麻醉药物
术中禁止使用含有肾上腺素的麻醉药，以防止诱发血压进一步升高及心动过速，最好使用利多卡因做局麻药物。2%利多卡因，其渗透力好，还对防治室性早搏，尤其对缺血相关室性早搏有益，因此应用于高血压心脏病的患者是极好的选择。
, 百拇医药
2.2.2 无痛拔牙
手术中要做到无痛拔牙。在众多因素中，疼痛是引起血压升高的一个重要因素，因此手术中应做到有效麻醉，手术动作轻柔，避免使用锤击方式，确保无痛拔除，防止血压、心率急剧变化。
2.2.3 监护
一些高血压的高危患者，由于合并心脏病多次往返于医院而不能拔牙，饱受牙疾之折磨，而牙痛又可加重心血管疾病，形成恶性循环。因此对这些高危患者，请心血管科大夫协助，在心电监护下实施拔牙术，不失为解决病人痛苦又提高手术安全性的一种可行方法。心电、血压监护下可及时了解患者术中心律及血压的异常情况，及时处理以防止严重的心、脑血管并发症发生。
2.3 术后护理
术后复测血压、心率，让患者休息10～30min，如血压平稳，患者无头晕、心悸、胸闷、视觉模糊等情况，可让患者离院。如出现心悸胸闷不适则进一步检查心电图观察有无心电活动的异常，如发现异常及时请相关科室协助治疗处理。回顾我院近2年来高血压患者的拔牙情况，只要手术时机选择合适，发生严重心、脑血管并发症的几率是极小的。
, 百拇医药
老年人随着年龄增长，疾病的增多，尤其是心脑血管疾病的加重，身体状况渐渐变弱，承受手术的能力随之下降。因此，在患者身体状况较好的情况下，尽早将应拔除的牙齿拔掉以解除后顾之忧。
参考文献
1 许金林，巴勇.高血压患者拔牙术前应用利血平和速尿的临床观察.实用口腔医学杂志，2000，16(2):161.
2 Roelofx JA，Van der Bijl P.Cardiac dysrhy thmias associated with inˉtravemous Lorazepam，diazepam，and midazolan during oral surgery.J Oˉral Maxillofac Surg，1994，52(3):247.
3 郑麟蕃，张震康.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社，1993，945. (编辑张 璇), 百拇医药(孙小亚)
随着社会进步，人们寿命的增长，口腔疾病患者老年人的比例与日俱增。老年病人常患有多种系统性疾病，尤其是高血压、心脏病等，对这类患者在拔出患牙时有一定的危险性。因此对其术前、术中及术后护理尤为重要。若收缩压(SBP)>180mmHg或舒张压(DBP)>93mmHg，须经过处理使其血压降至<180/93mmHg以下，我们总结了近2年内口腔科门诊收治的234例高血压的拔牙患者情况，现将有关护理体会总结如下。
1 临床资料
我们选择门诊234例患有高血压的拔牙患者，年龄45～82岁，平均年龄63.5±8.63岁，60岁以上老年人占75%。患者清醒合作状态下，休息15～30min，坐位下测血压，如血压>180/93mmHg，则予降压治疗。如经降压治疗后血压仍>180/93mmHg，则暂停手术。234例高血压患者中，有117例血压>180/93mmHg，经降压治疗后，降至180/93mmHg共76例，有效达65%。与国
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内报道 [1] 相似。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 患者的心理准备
拔牙时患者都有一定程度的精神紧张。在拔牙前所测血压往往高于患者平时血压水平，这主要是患者精神紧张，交感神经张力增加所致。因此，术前了解患者的精神、心理状态很重要，对于有恐惧心理的患者，进行心理护理是必要的，和蔼的态度、适当的安慰和耐心的解释，详细向患者介绍拔牙过程及术中可能出现的感觉等，无疑是一种良好的镇静剂，可以减少因精神紧张导致内源性肾上腺素分泌增加 [2] 。
2.1.2 了解病史
详细询问患者高血压病史，是否发生过脑卒中、心肌梗死、心绞痛等心脑相关并发症，对于近期发生的脑卒中、心肌梗死或不稳定心绞痛的患者，宜暂停拔牙，待病情稳定后再考虑拔牙。同时还需要询问患者目前服药情况，是否服用阿斯匹林、ADP受体拮抗剂、华法令等抗血小板聚集药物及抗凝药物，如果服用以上药物最好在原疾病允许情况下停药1周后再行拔牙手术，以防止术中及术后出血较多。
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2.1.3 术前测血压
如SBP>180mmHg或DBP<93mmHg，则予舌下含服心痛定10mg，3～15min出现最大降压作用，或肌注速尿20mg，安静休息30min后，复测血压，如>180/93mmHg则可实施拔牙术，如仍>180/93mmHg则暂缓拔牙，待血压控制后再手术。有报道 [3] 如病人血压很高，用药后无明显改变，可再静脉注入安定10mg(1min注完)，缓解病人焦虑状态，患者因无恐惧，血压能明显下降，同时病人仍能张口及答话。这种方法可使术中血压保持稳定，一般不会超过术前血压水平。
2.2 术中护理
2.2.1 麻醉药物
术中禁止使用含有肾上腺素的麻醉药，以防止诱发血压进一步升高及心动过速，最好使用利多卡因做局麻药物。2%利多卡因，其渗透力好，还对防治室性早搏，尤其对缺血相关室性早搏有益，因此应用于高血压心脏病的患者是极好的选择。
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2.2.2 无痛拔牙
手术中要做到无痛拔牙。在众多因素中，疼痛是引起血压升高的一个重要因素，因此手术中应做到有效麻醉，手术动作轻柔，避免使用锤击方式，确保无痛拔除，防止血压、心率急剧变化。
2.2.3 监护
一些高血压的高危患者，由于合并心脏病多次往返于医院而不能拔牙，饱受牙疾之折磨，而牙痛又可加重心血管疾病，形成恶性循环。因此对这些高危患者，请心血管科大夫协助，在心电监护下实施拔牙术，不失为解决病人痛苦又提高手术安全性的一种可行方法。心电、血压监护下可及时了解患者术中心律及血压的异常情况，及时处理以防止严重的心、脑血管并发症发生。
2.3 术后护理
术后复测血压、心率，让患者休息10～30min，如血压平稳，患者无头晕、心悸、胸闷、视觉模糊等情况，可让患者离院。如出现心悸胸闷不适则进一步检查心电图观察有无心电活动的异常，如发现异常及时请相关科室协助治疗处理。回顾我院近2年来高血压患者的拔牙情况，只要手术时机选择合适，发生严重心、脑血管并发症的几率是极小的。
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老年人随着年龄增长，疾病的增多，尤其是心脑血管疾病的加重，身体状况渐渐变弱，承受手术的能力随之下降。因此，在患者身体状况较好的情况下，尽早将应拔除的牙齿拔掉以解除后顾之忧。
参考文献
1 许金林，巴勇.高血压患者拔牙术前应用利血平和速尿的临床观察.实用口腔医学杂志，2000，16(2):161.
2 Roelofx JA，Van der Bijl P.Cardiac dysrhy thmias associated with inˉtravemous Lorazepam，diazepam，and midazolan during oral surgery.J Oˉral Maxillofac Surg，1994，52(3):247.
3 郑麟蕃，张震康.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社，1993，945. (编辑张 璇), 百拇医药(孙小亚)