慢性重症肝病合并肠梗阻13例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0840-01
慢性重症肝炎常伴发上消化道出血、肝性脑病、低钠血症、肝肾综合征、自发性腹膜炎，而合并肠梗阻者较少见。现对我院2000年3月～2003年5月收住的13例慢性重症肝病合并肠梗阻患者进行分析，结果如下。
1 临床资料
13例中，男10例，女3例，年龄40～72岁，其中肝炎肝硬化活动期8例，慢性重症肝炎5例。
所有病例均符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎学术会议诊断标准。有发热10例，腹胀、腹痛、恶心、呕吐11例，肠鸣音减弱9例，肠鸣音亢进或并有气过水声4例，白细胞升高11例，中性粒细胞增高12例，其中自发性腹膜炎7例，消化道出血4例，感染性腹泻3例。13例X线腹部平片均有气液平面，7例为完全性肠梗阻，6例为不完全性肠梗阻。所有病例均采用禁食、胃肠减压及抗生素对症综合治疗。经治疗，10例在3天后腹痛减轻，4～5天气液平面消失而治愈，3例因并发消化道出血、肝性脑病、低钠血症、肝肾综合征及中毒性休克而死亡。
2 讨论
肠梗阻多由腹腔内粘连，肠扭转，肠道肿瘤，及腹腔内及肠道炎症引起 [1] 。肝硬化时并发肠梗阻的原因考虑与以下因素有关:(1)肝硬化腹水者，大量应用利尿剂，可导致低血钾性肠麻痹;(2)腹腔和肠道的炎症，使肠粘膜水肿，炎性介质刺激可引起肠痉挛，导致肠腔狭窄致梗阻;(3)免疫功能低下、炎性介质、细胞内毒素、肿瘤坏死因子等可使肠壁麻痹，肠蠕动减弱，导致液体在肠腔内积聚，加之肠粘膜水肿、痉挛而引起肠梗阻，本组发热病例76%(10/13)，腹膜炎53%(7/13)，腹泻23%(3/13)，白细胞升高84%(11/13)，中性粒细胞增高92%(12/13)。提示感染是慢性重症肝病合并肠梗阻中一个不容忽视的因素，因此，对慢性重症肝病应警惕感染的迹象，尤其对腹腔或肠道感染的病例，应及早加用抗生素，常规行腹部X线检查，预防肠梗阻的发生。
参考文献
1 曹世植.现代胃肠病学，北京:科学技术出版社，1998，1222-1231.
(收稿日期:2003-09-06)
(编辑晓 勇), 百拇医药(李桂芹 代树占 宋英杰)
慢性重症肝炎常伴发上消化道出血、肝性脑病、低钠血症、肝肾综合征、自发性腹膜炎，而合并肠梗阻者较少见。现对我院2000年3月～2003年5月收住的13例慢性重症肝病合并肠梗阻患者进行分析，结果如下。
1 临床资料
13例中，男10例，女3例，年龄40～72岁，其中肝炎肝硬化活动期8例，慢性重症肝炎5例。
所有病例均符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎学术会议诊断标准。有发热10例，腹胀、腹痛、恶心、呕吐11例，肠鸣音减弱9例，肠鸣音亢进或并有气过水声4例，白细胞升高11例，中性粒细胞增高12例，其中自发性腹膜炎7例，消化道出血4例，感染性腹泻3例。13例X线腹部平片均有气液平面，7例为完全性肠梗阻，6例为不完全性肠梗阻。所有病例均采用禁食、胃肠减压及抗生素对症综合治疗。经治疗，10例在3天后腹痛减轻，4～5天气液平面消失而治愈，3例因并发消化道出血、肝性脑病、低钠血症、肝肾综合征及中毒性休克而死亡。
2 讨论
肠梗阻多由腹腔内粘连，肠扭转，肠道肿瘤，及腹腔内及肠道炎症引起 [1] 。肝硬化时并发肠梗阻的原因考虑与以下因素有关:(1)肝硬化腹水者，大量应用利尿剂，可导致低血钾性肠麻痹;(2)腹腔和肠道的炎症，使肠粘膜水肿，炎性介质刺激可引起肠痉挛，导致肠腔狭窄致梗阻;(3)免疫功能低下、炎性介质、细胞内毒素、肿瘤坏死因子等可使肠壁麻痹，肠蠕动减弱，导致液体在肠腔内积聚，加之肠粘膜水肿、痉挛而引起肠梗阻，本组发热病例76%(10/13)，腹膜炎53%(7/13)，腹泻23%(3/13)，白细胞升高84%(11/13)，中性粒细胞增高92%(12/13)。提示感染是慢性重症肝病合并肠梗阻中一个不容忽视的因素，因此，对慢性重症肝病应警惕感染的迹象，尤其对腹腔或肠道感染的病例，应及早加用抗生素，常规行腹部X线检查，预防肠梗阻的发生。
参考文献
1 曹世植.现代胃肠病学，北京:科学技术出版社，1998，1222-1231.
(收稿日期:2003-09-06)
(编辑晓 勇), 百拇医药(李桂芹 代树占 宋英杰)