先天性耳前瘘管及感染后瘢痕切除术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0652-01
1994年元月～2002年元月，在我科行先天性耳前瘘管伴感染后瘢痕的患者22例，施行瘘管及感染后瘢痕切除术后，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者22例，男4例，女18例;年龄6～55岁;左耳5例，右耳17例;病程1～5年5例，超过5年17例;感染反复切开排脓者均在3次以上，其中1例55岁的女性患者反复化脓切开换药达10次之多，瘘口位于耳轮脚前、先天性瘘管前、耳屏前不等距离形成脓瘘、溃疡及瘢痕。
1.2 治疗方法 (1)术前处理:全身应用抗生素，局部有脓瘘、溃疡者给予冲洗及换药处理，炎症基本消退后手术。(2)手术方法:均用局部浸润麻醉。精神紧张者用镇静剂，术区常规消毒，从瘘口注入甲紫或亚甲蓝显示瘘管范围。沿感染灶及瘘口分别做梭形切口，切开皮肤，沿着色的瘘管分离，直到完整切除;有的瘘管深达颞肌筋膜前，有的瘘管深及外耳道软骨，故做瘘管附着处软骨块状切除，用庆大霉素液清洗术腔，彻底止血，并对耳前，颞部明显的瘢痕进行切除，并做美容整复缝合，75%酒精棉片及消毒敷料覆盖，绷带加压包扎。(3)术后处理:联合应用广谱抗生素。24～ 48h后去除包扎敷料予以换药，术后5～7天拆线。
2 结果
本组均获痊愈。无1例发生术后感染，耳廓软骨膜炎等近期并发症。术后随访2个月～5年，无1例复发。无明显瘢痕，患者满意。
3 结论
先天性耳前瘘管合并感染时，常规的处理方法是控制炎症，局部痊愈后1～3个月考虑手术治疗。但局部感染形成脓肿或溃疡后，经切开排脓，换药处理后，仍流脓不止，经久不愈，给患者带来很大痛苦。大多数患者在感染痊愈后，因无痛苦或缺乏卫生常识，往往忽视复诊而延误手术时机，导致多次反复感染，形成脓瘘、溃疡和较大范围的炎症性瘢痕，影响面部美观。我们在联合应用抗生素的同时，手术一次切除瘘管、感染灶及瘢痕，均获痊愈。手术优点:(1)切口能充分暴露并完整切除瘘管、感染灶及瘢痕。消除死腔，避免术后感染。同时切口张力小，皮肤缺损无需植皮修复。切口位于耳屏前及鬓角发际缘相对隐蔽。术后外观美，效果良好。(2)可Ⅰ期手术治愈，节省了治疗时间，疗程明显缩短，减轻了患者及家属的心理和经济负担。
作者单位:400060重庆市南岸区中医院五官科
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 梅子), http://www.100md.com(邓阳惠)
1994年元月～2002年元月，在我科行先天性耳前瘘管伴感染后瘢痕的患者22例，施行瘘管及感染后瘢痕切除术后，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者22例，男4例，女18例;年龄6～55岁;左耳5例，右耳17例;病程1～5年5例，超过5年17例;感染反复切开排脓者均在3次以上，其中1例55岁的女性患者反复化脓切开换药达10次之多，瘘口位于耳轮脚前、先天性瘘管前、耳屏前不等距离形成脓瘘、溃疡及瘢痕。
1.2 治疗方法 (1)术前处理:全身应用抗生素，局部有脓瘘、溃疡者给予冲洗及换药处理，炎症基本消退后手术。(2)手术方法:均用局部浸润麻醉。精神紧张者用镇静剂，术区常规消毒，从瘘口注入甲紫或亚甲蓝显示瘘管范围。沿感染灶及瘘口分别做梭形切口，切开皮肤，沿着色的瘘管分离，直到完整切除;有的瘘管深达颞肌筋膜前，有的瘘管深及外耳道软骨，故做瘘管附着处软骨块状切除，用庆大霉素液清洗术腔，彻底止血，并对耳前，颞部明显的瘢痕进行切除，并做美容整复缝合，75%酒精棉片及消毒敷料覆盖，绷带加压包扎。(3)术后处理:联合应用广谱抗生素。24～ 48h后去除包扎敷料予以换药，术后5～7天拆线。
2 结果
本组均获痊愈。无1例发生术后感染，耳廓软骨膜炎等近期并发症。术后随访2个月～5年，无1例复发。无明显瘢痕，患者满意。
3 结论
先天性耳前瘘管合并感染时，常规的处理方法是控制炎症，局部痊愈后1～3个月考虑手术治疗。但局部感染形成脓肿或溃疡后，经切开排脓，换药处理后，仍流脓不止，经久不愈，给患者带来很大痛苦。大多数患者在感染痊愈后，因无痛苦或缺乏卫生常识，往往忽视复诊而延误手术时机，导致多次反复感染，形成脓瘘、溃疡和较大范围的炎症性瘢痕，影响面部美观。我们在联合应用抗生素的同时，手术一次切除瘘管、感染灶及瘢痕，均获痊愈。手术优点:(1)切口能充分暴露并完整切除瘘管、感染灶及瘢痕。消除死腔，避免术后感染。同时切口张力小，皮肤缺损无需植皮修复。切口位于耳屏前及鬓角发际缘相对隐蔽。术后外观美，效果良好。(2)可Ⅰ期手术治愈，节省了治疗时间，疗程明显缩短，减轻了患者及家属的心理和经济负担。
作者单位:400060重庆市南岸区中医院五官科
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 梅子), http://www.100md.com(邓阳惠)