自体肋软骨移植重建外伤性眼睑缺损临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1318-01
眼睑重建，关键是寻找睑板的替代物。肋软骨因其取材方便、韧性好、吸收少、重建后的眼睑变形小，活动佳，所以可替代睑板，重建眼睑。笔者在临床实践中，运用肋软骨移植重建外伤性眼睑缺损30例，取得了较为理想的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例病人，男24例，女6例;年龄5～73岁;上睑19例，下睑11例。所选病人其缺损范围均超过2/3眼睑长度，并累及部分睑部皮肤、睑结膜及部分穹窿结膜，需行全层眼睑重建。
1.2 手术方法 (1)外伤性眼睑缺损:必需分离结膜、残留睑板及皮肤形成新的创缘，并测量睑板的缺损范围。(2)肋软骨移植片的制备:将肋软骨所在部位皮肤消毒，切开肋部皮肤，切取超出缺损睑板大小及宽度约2mm的肋软骨骨片。创面以碘酊烧灼，预防骨膜炎的发生，并缝合皮肤伤口。(3)肋软骨移植及眼睑重建:(以上睑缺损为例)沿下睑睑缘灰线全层切开分为两层，下睑缘上皮切除形成新的创面。将上睑穹窿结膜分离至角膜缘并沿创缘与下睑睑结膜创缘用5～0可吸收缝线对位缝合，形成新的睑结膜。将肋软骨移植片一侧与下睑睑板缝合固定。另一侧与分离出的提上睑肌缝合，将上睑皮肤向下牵拉与下睑皮肤缝合，使上睑穹窿结膜、肋软骨、睑部皮肤和下睑眼睑形成一牢固粘连。若皮肤张力太大，则需用作皮瓣移植。(4)3～6个月后剪开粘连，恢复上下睑。若缺损侧穹窿结膜过少而造成眼球转动困难，可以口腔粘膜移植行上穹窿再造。
2 结果
本组30例病人，经1～2年随访观察，肋软骨移植片全部成活，缺损区修复完整。眼睑重建后外观良好，活动度以下睑为佳，上睑稍差。4例病人发生皮肤内卷，睫毛擦伤角膜，以切除多余皮肤或粘膜移植修复成功。
3 讨论
眼睑全层缺损在临床上并不少见，眼睑重建需注意以下4点:(1)尽量保留健康的眼部组织，尤其是穹窿及球结膜，因其为重建眼睑内层的关键。若缺损范围较宽，可行Ⅱ期粘膜移植。皮肤缺损可将皮瓣游离至睑缘。(2)尽量保留及分离提上睑肌，并将其固定于移植物的上缘，以保证眼睑的上提功能。(3)最为关键的是寻找睑板的替代物。并要有取材容易、排斥反应小、易成活及移植后外形良好等条件。(4)要注意术后护理及治疗，严防感染。
自体肋软骨移植具有以下优点:(1)取材容易，手术操作简单;(2)取材区损伤轻微;(3)自体肋软骨易成活，移植区形态恢复良好;(4)自体肋软骨切取面积可至2.0cm×1.0cm，可满足绝大部分手术需求。自体肋软骨移植虽有较多优点，但取材时尚需注意切取肋软骨长度和宽度应超出缺损区约2mm;因肋软骨在纤维化过程中将有部分吸收，若过短、过窄，将引起重建后的眼睑变形。
自体肋软骨取材方便，移植后易成活，术后眼睑变形小，活动度佳，是睑板的理想替代物，值得临床推广应用。
作者单位: 200003 上海长征医院眼科
(编 辑 心怡), 百拇医药(李谊)
眼睑重建，关键是寻找睑板的替代物。肋软骨因其取材方便、韧性好、吸收少、重建后的眼睑变形小，活动佳，所以可替代睑板，重建眼睑。笔者在临床实践中，运用肋软骨移植重建外伤性眼睑缺损30例，取得了较为理想的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例病人，男24例，女6例;年龄5～73岁;上睑19例，下睑11例。所选病人其缺损范围均超过2/3眼睑长度，并累及部分睑部皮肤、睑结膜及部分穹窿结膜，需行全层眼睑重建。
1.2 手术方法 (1)外伤性眼睑缺损:必需分离结膜、残留睑板及皮肤形成新的创缘，并测量睑板的缺损范围。(2)肋软骨移植片的制备:将肋软骨所在部位皮肤消毒，切开肋部皮肤，切取超出缺损睑板大小及宽度约2mm的肋软骨骨片。创面以碘酊烧灼，预防骨膜炎的发生，并缝合皮肤伤口。(3)肋软骨移植及眼睑重建:(以上睑缺损为例)沿下睑睑缘灰线全层切开分为两层，下睑缘上皮切除形成新的创面。将上睑穹窿结膜分离至角膜缘并沿创缘与下睑睑结膜创缘用5～0可吸收缝线对位缝合，形成新的睑结膜。将肋软骨移植片一侧与下睑睑板缝合固定。另一侧与分离出的提上睑肌缝合，将上睑皮肤向下牵拉与下睑皮肤缝合，使上睑穹窿结膜、肋软骨、睑部皮肤和下睑眼睑形成一牢固粘连。若皮肤张力太大，则需用作皮瓣移植。(4)3～6个月后剪开粘连，恢复上下睑。若缺损侧穹窿结膜过少而造成眼球转动困难，可以口腔粘膜移植行上穹窿再造。
2 结果
本组30例病人，经1～2年随访观察，肋软骨移植片全部成活，缺损区修复完整。眼睑重建后外观良好，活动度以下睑为佳，上睑稍差。4例病人发生皮肤内卷，睫毛擦伤角膜，以切除多余皮肤或粘膜移植修复成功。
3 讨论
眼睑全层缺损在临床上并不少见，眼睑重建需注意以下4点:(1)尽量保留健康的眼部组织，尤其是穹窿及球结膜，因其为重建眼睑内层的关键。若缺损范围较宽，可行Ⅱ期粘膜移植。皮肤缺损可将皮瓣游离至睑缘。(2)尽量保留及分离提上睑肌，并将其固定于移植物的上缘，以保证眼睑的上提功能。(3)最为关键的是寻找睑板的替代物。并要有取材容易、排斥反应小、易成活及移植后外形良好等条件。(4)要注意术后护理及治疗，严防感染。
自体肋软骨移植具有以下优点:(1)取材容易，手术操作简单;(2)取材区损伤轻微;(3)自体肋软骨易成活，移植区形态恢复良好;(4)自体肋软骨切取面积可至2.0cm×1.0cm，可满足绝大部分手术需求。自体肋软骨移植虽有较多优点，但取材时尚需注意切取肋软骨长度和宽度应超出缺损区约2mm;因肋软骨在纤维化过程中将有部分吸收，若过短、过窄，将引起重建后的眼睑变形。
自体肋软骨取材方便，移植后易成活，术后眼睑变形小，活动度佳，是睑板的理想替代物，值得临床推广应用。
作者单位: 200003 上海长征医院眼科
(编 辑 心怡), 百拇医药(李谊)