有机氟及毒鼠强鼠药中毒48例病情分级及治疗经验
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1559-02
近几年来有机氟及毒鼠强鼠药中毒患者明显增多，中毒后严重威胁病人生命安全，现将48例有机氟及毒鼠强鼠药中毒病例进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自2000年1月～2002年10月，在我院住院临床诊断有机氟及毒鼠强中毒病例48例。男21例，女27例，年龄10～68岁，平均年龄36岁。诊断依据:(1)有明确口服“三步倒”、“闻倒死”、“猫霸王”“毒鼠强”等神经毒类灭鼠药史，即使无肢体抽搐;(2)发作性肢体抽搐，抽搐时意识不清，进食可疑毒物后2～3h内起病，无原发性癫痫，排除颅内、心脏等疾病致惊厥，症状性癫痫。
1.2 病情分级 轻度中毒:(1)入院时神志清楚或意识清晰度轻度下降;(2)无抽搐仅恶心呕吐、上腹隐痛不适、头晕、乏力;或表现局部运动性发作，跌倒发作，或第2次大发作距第1次>2h;(3)实验室检查基本正常。中度中毒:(1)抽搐间断期间歇浅昏迷或更轻意识障碍或出现精神症状如谵妄、烦躁、产生幻觉、胡言乱语;(2)间断大发作样肢体抽搐，邻近大发作间隔时间>1/2h;(3)抽搐间期无明显肌张力增高，病理征(一);(4)血象多升高，肾功能轻度损害，肝功能轻中度损害;(5)血压正常。重度中毒:(1)浅昏迷以上意识障碍持续;(2)大发作样肢体抽搐频繁，大发作持续时间>2min，或癫痫持续状态，并且肌阵挛、惊厥、部分运动性发作频繁;(3)抽搐间歇期肌张力增高，病理征(+);(4)出现呼吸循环衰竭或急性肾功能衰竭少尿。
, 百拇医药
1.3 治疗 (1)院外接诊病人，首先简易催吐，服毒5h以内入院彻底洗胃导泻，深昏迷、癫痫持续状态暂不洗胃，有洗胃禁忌证者不洗胃。轻度中毒超过3h，病人不配合，可考虑不洗胃。(2)尽快建立并保证通道，之前立即肌注解氟灵2.5g，肌注静滴24h总量不超过20g(对毒鼠强无效)。(3)止痉:肢体抽搐时静推安定，鲁米那钠0.1～0.15g肌注，每6h1次，在呼吸支持下可用硫贲妥钠、氯硝安定、安定静滴。病程较长、神清者口服卡马西平或丙戊酸钠。(4)对中度中毒尤其明确为毒鼠强中毒者建议灌流治疗或血液透析 [1] ，对重度中毒者需行血液透析或灌流，1次/日。(5)有呼衰征兆者行气管切开，呼吸机支持治疗，警惕心衰发生。(6)中度中毒病例宜利尿、脱水，重度中毒病例需用甘露醇、地塞米松静滴，并与速尿交替应用。(7)出现谵妄、幻觉、胡言乱语等精神症状者在镇静剂基础上予奋乃静2～4mg，2次/日口服。(8)出现肝损害可用还原型谷胱甘肽、 甘利欣。(9)据病情可选用抑酸剂、抗生素、ATP、COA、脑细胞活化剂，注意保持水电解质平衡。
, http://www.100md.com
2 结果
轻度有机氟及毒鼠强鼠药中毒病例10例，中度中毒27例，重度中毒11例，其中中、重度病例血液灌流或血透8例，发生呼衰3例，气管切开2例，43例病情基本控制或治愈，未愈5例中有2例拒绝继续治疗(中重度各1例)症状持续出院。另3例出现呼吸、循环、肾功能衰竭，其中2例均进行了气管切开和血液透析等积极治疗措施，另1例迅速死亡。
3 讨论
有机氟类灭鼠药干扰三羧酸循环，导致细胞能量供给障碍，而大脑对缺氧耐受性最差，易致昏迷、抽搐。毒鼠强为有机氮类小分子化合物，对脑干有强烈致惊厥作用，可能通过拮抗抑制性神经递质GABA实现 [2] 。毒鼠强中毒后解毒药效果欠佳，有人认为二巯基丙磺酸钠较有效。因此治疗更多地依赖血液灌流或透析。
病情分级是治疗方案选择依据，避免不必要损害及加大经济负担，亦不致延误救治时机。服毒量、毒性、基础疾病，积极救治是决定预后的决定因素。治疗原则:保持良好血氧饱和度，包括呼吸机支持，维持循环系统稳定，减轻重要脏器，如脑、心、肾、肝的损害。治疗措施:(1)催吐，适于即时服药，洗胃、导泻、避免应用MgSO 4 导泻。(2)控制抽搐、解毒。(3)血液灌流或/和透析。(4)气管切开。(5)脱水利尿抗炎、抑酸，保护脑、心肌、肝、肾、抗感染，保持水电解质平衡。(5)必要时强心，升血压。
, 百拇医药
参考文献
1 孟新科，邓跃林，马虹英.血液净化救治毒鼠患者的临床研究.中国危重病急救医学，2001，13(4):240～242.
2 Jane Robertsc.The action of seven consultants as antagonists of the GAˉBAresponse of limulus nervous.Comparative Biochemistry and Physiolˉogy，1981，70:91
作者单位:432400湖南省应城市人民医院
(编辑 小川), 百拇医药(吕少华)
近几年来有机氟及毒鼠强鼠药中毒患者明显增多，中毒后严重威胁病人生命安全，现将48例有机氟及毒鼠强鼠药中毒病例进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自2000年1月～2002年10月，在我院住院临床诊断有机氟及毒鼠强中毒病例48例。男21例，女27例，年龄10～68岁，平均年龄36岁。诊断依据:(1)有明确口服“三步倒”、“闻倒死”、“猫霸王”“毒鼠强”等神经毒类灭鼠药史，即使无肢体抽搐;(2)发作性肢体抽搐，抽搐时意识不清，进食可疑毒物后2～3h内起病，无原发性癫痫，排除颅内、心脏等疾病致惊厥，症状性癫痫。
1.2 病情分级 轻度中毒:(1)入院时神志清楚或意识清晰度轻度下降;(2)无抽搐仅恶心呕吐、上腹隐痛不适、头晕、乏力;或表现局部运动性发作，跌倒发作，或第2次大发作距第1次>2h;(3)实验室检查基本正常。中度中毒:(1)抽搐间断期间歇浅昏迷或更轻意识障碍或出现精神症状如谵妄、烦躁、产生幻觉、胡言乱语;(2)间断大发作样肢体抽搐，邻近大发作间隔时间>1/2h;(3)抽搐间期无明显肌张力增高，病理征(一);(4)血象多升高，肾功能轻度损害，肝功能轻中度损害;(5)血压正常。重度中毒:(1)浅昏迷以上意识障碍持续;(2)大发作样肢体抽搐频繁，大发作持续时间>2min，或癫痫持续状态，并且肌阵挛、惊厥、部分运动性发作频繁;(3)抽搐间歇期肌张力增高，病理征(+);(4)出现呼吸循环衰竭或急性肾功能衰竭少尿。
, 百拇医药
1.3 治疗 (1)院外接诊病人，首先简易催吐，服毒5h以内入院彻底洗胃导泻，深昏迷、癫痫持续状态暂不洗胃，有洗胃禁忌证者不洗胃。轻度中毒超过3h，病人不配合，可考虑不洗胃。(2)尽快建立并保证通道，之前立即肌注解氟灵2.5g，肌注静滴24h总量不超过20g(对毒鼠强无效)。(3)止痉:肢体抽搐时静推安定，鲁米那钠0.1～0.15g肌注，每6h1次，在呼吸支持下可用硫贲妥钠、氯硝安定、安定静滴。病程较长、神清者口服卡马西平或丙戊酸钠。(4)对中度中毒尤其明确为毒鼠强中毒者建议灌流治疗或血液透析 [1] ，对重度中毒者需行血液透析或灌流，1次/日。(5)有呼衰征兆者行气管切开，呼吸机支持治疗，警惕心衰发生。(6)中度中毒病例宜利尿、脱水，重度中毒病例需用甘露醇、地塞米松静滴，并与速尿交替应用。(7)出现谵妄、幻觉、胡言乱语等精神症状者在镇静剂基础上予奋乃静2～4mg，2次/日口服。(8)出现肝损害可用还原型谷胱甘肽、 甘利欣。(9)据病情可选用抑酸剂、抗生素、ATP、COA、脑细胞活化剂，注意保持水电解质平衡。
, http://www.100md.com
2 结果
轻度有机氟及毒鼠强鼠药中毒病例10例，中度中毒27例，重度中毒11例，其中中、重度病例血液灌流或血透8例，发生呼衰3例，气管切开2例，43例病情基本控制或治愈，未愈5例中有2例拒绝继续治疗(中重度各1例)症状持续出院。另3例出现呼吸、循环、肾功能衰竭，其中2例均进行了气管切开和血液透析等积极治疗措施，另1例迅速死亡。
3 讨论
有机氟类灭鼠药干扰三羧酸循环，导致细胞能量供给障碍，而大脑对缺氧耐受性最差，易致昏迷、抽搐。毒鼠强为有机氮类小分子化合物，对脑干有强烈致惊厥作用，可能通过拮抗抑制性神经递质GABA实现 [2] 。毒鼠强中毒后解毒药效果欠佳，有人认为二巯基丙磺酸钠较有效。因此治疗更多地依赖血液灌流或透析。
病情分级是治疗方案选择依据，避免不必要损害及加大经济负担，亦不致延误救治时机。服毒量、毒性、基础疾病，积极救治是决定预后的决定因素。治疗原则:保持良好血氧饱和度，包括呼吸机支持，维持循环系统稳定，减轻重要脏器，如脑、心、肾、肝的损害。治疗措施:(1)催吐，适于即时服药，洗胃、导泻、避免应用MgSO 4 导泻。(2)控制抽搐、解毒。(3)血液灌流或/和透析。(4)气管切开。(5)脱水利尿抗炎、抑酸，保护脑、心肌、肝、肾、抗感染，保持水电解质平衡。(5)必要时强心，升血压。
, 百拇医药
参考文献
1 孟新科，邓跃林，马虹英.血液净化救治毒鼠患者的临床研究.中国危重病急救医学，2001，13(4):240～242.
2 Jane Robertsc.The action of seven consultants as antagonists of the GAˉBAresponse of limulus nervous.Comparative Biochemistry and Physiolˉogy，1981，70:91
作者单位:432400湖南省应城市人民医院
(编辑 小川), 百拇医药(吕少华)